淺析口服抗糖尿病藥在150例患者中的應用

劉業豐七臺河市人民醫院藥劑科，黑龍江七臺河　154600

淺析口服抗糖尿病藥在150例患者中的應用

劉業豐
七臺河市人民醫院藥劑科，黑龍江七臺河154600

目的針對糖尿病患者應用口服抗糖尿病藥進行治療的效果進行初步探討，為提高用藥合理性提供重要依據。方法采用對患者藥物服用日劑量進行限定的方法，分析口服抗糖尿病藥物的藥理作用等有關情況，比較各類藥物在臨床療效上的差異。結果患者應用藥物治療后，非磺脲組患者有效率為96%，雙胍類藥物組患者有效率為94%，噻唑烷二酮類等藥物組患者有效率為92%。這3類口服抗糖尿病藥物在臨床中都具有良好療效。結論臨床患者合理應用口服抗糖尿病藥，各類藥物應用較多的就是雙胍類藥物，藥物安全、高效并具有良好的依從性，可在臨床中廣泛應用。

糖尿病患者；治療藥物；臨床療效

糖尿病是臨床中對人類健康具有嚴重威脅的一種慢性疾病，我國近年來患病率迅速增長，患病人數位居世界第二，血糖持續較高及糖尿等癥狀表現易引發冠心病、腦卒中及周圍神經病變等多種并發癥［1］。所以，將患者血糖指標控制在正常范圍對于糖尿病并發癥的有效預防非常重要。口服抗糖尿病藥由于具有便捷、無痛苦、可應用時間較長等明顯優勢，而逐漸受到醫生及糖尿病患者的普遍關注，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月—2013年1月患有糖尿病的150例患者的口服抗糖尿病藥處方數據，其中有87例男患者，63例女患者，患者年齡46～79歲，平均年齡（57.2±2.7）歲。患者在性別、年齡等基本資料方面不存在明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

隨機分為3組，每組各有50例患者，分別采用非磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類藥物進行治療。非磺脲類藥物組患者采用格列美脲、瑞格列奈及那格列奈能等藥物進行治療，該藥物在2型糖尿病患者采用單純鍛煉及控制飲食方法效果不明顯的患者。每日采用1 mg在早餐前服用了達到良好效果較，結合患者應用后監測血糖的結果，相應增加藥物劑量，少數患者最多可增加到6 mg。該藥物迅速起效、具有較強作用、較長持續時間、劑量不大、安全等優點［2］。

雙胍類藥物組患者采用二甲雙胍進行治療，是一種抗高血糖的有效藥物，對正常人不具有降糖作用。患者服用后降低升高的血糖，但幾乎不會引發低血糖。與磺脲類降糖藥完全不同，因此更適宜老年糖尿病患者應用。噻唑烷二酮藥物組患者應用羅格列酮藥物進行治療，對于胰島素分泌不具有刺激作用，但使周圍組織對胰島素的敏感性增加，進而促進肌肉利用葡萄糖，肝臟產生的內源性葡萄糖減少，利于合成脂肪，對于其分解具有抑制作用而使代謝紊亂恢復正常，具有間接降糖的效果，使胰島素抵抗得到明顯改善，應用數周甚至數月才會充分發揮藥效［3］。

2結果

非磺脲組患者應用格列美脲治療后，有35例患者有效，13例患者顯效，僅2例患者無效，有效率為96%；雙胍類藥物組患者采用二甲雙胍進行治療，有33例患者有效，14例患者顯效，僅3例患者無效，有效率為94%；噻唑烷二酮類藥物組患者應用羅格列酮治療后有30例患者有效，16例患者顯效，僅4例患者無效，有效率為92%。由此可見，應用非磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等口服抗糖尿病藥物具有良好療效。

3討論

有研究結果顯示，餐后高血糖患者對糖化血紅蛋白的影響及其對一些并發癥的作用明顯高于空腹高血糖患者。對餐后高血糖進行有效控制可使糖尿病的致殘致死率降低，瑞格列奈及那格列奈等藥物都屬于非磺脲類胰島素促泌劑，口服吸收0.5 h即可發揮藥效，血藥濃度在1 h達到最高并可持續3～4 h。餐前口服能夠使患者早期胰島素分泌得到顯著改善，產生與生理胰島素相似的分泌模式，對餐后高血糖及糖化血紅蛋白具有明顯的降低效果，對空腹高血糖也具有降低作用。非磺脲類胰島素促泌劑不僅對胰島素分泌產生刺激而使血糖降低，還能對胰島B細胞具有保護作用。

［作者簡介］劉業豐（1975-），男，黑龍江樺南人，本科，副主任藥師，研究方向：藥學。

相對于格列苯脲，濃度不同的瑞格列奈及那格列奈能的較低濃度等藥物可使胰島B細胞凋亡顯著減少。另外，該類藥物還可使2型糖尿病患者降低游離脂肪酸及脂毒性。針對2型糖尿病餐后高血糖患者，臨床治療的首選藥物就是非磺脲類胰島素促泌劑。其受體不同于磺脲類藥物，瑞格列奈的胰腺特異性較好，與心肌及血管平滑肌不具有較強的結合作用，因此，對于心肌“缺血預適應”不具有任何影響。有研究結果表明，應用瑞格列奈藥物的患者只有不超過1.5%發生低血糖，而3.5%應用磺脲類藥物的患者會產生低血糖。

雙胍類降糖藥物在臨床中常用的是二甲雙胍，該藥物的降糖機理主要有三方面內容，一是使患者胰島素敏感性得到改善，聯合應用胰島素能夠降低胰島素用量。二是對腸道吸收葡萄糖產生一定程度的抑制作用。三是使葡萄糖增加無氧酵解，患者體脂量減輕。臨床中應用該藥物可使2型糖尿病患者顯著降低空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白，不僅能對患者血糖進行長期控制，還可使患者微血管、大血管并發癥風險及致死率明顯降低。其作用機理一是使患者胰島素敏感性改善導致高胰島素血癥降低，纖溶酶原激活物抑制因子降低導致纖溶增加，使患者內皮依賴的血管舒張反應得到一定程度的改善，體重減輕，血壓血脂降低，幾乎不影響高密度脂蛋白膽固醇［4］。二甲雙胍具有較短的半衰期，應按照2～3次/d服藥，最大劑量2500 mg，2型糖尿病肥胖患者或伴有胰島素抵抗癥狀患者應首選該藥物進行治療。胃腸道不適是二甲雙胍應用后最常見的一種副作用，進餐時服藥或開始劑量不大時可將此副作用減輕。二甲雙胍服用后排泄物由腎臟排除，易損害腎功能。二甲雙胍比較致命的副作用就是乳酸酸中毒，但在臨床中只有不超過十萬分之一的較低發生率。在實際中二甲雙胍無法使患者體內乳酸濃度增加，產生乳酸酸中毒的一個主要因素是組織缺氧。所以，疑似存在引發心、肺功能不全等組織缺氧疾病時，應將該藥物停止使用，合并存在肝功異常的患者應禁用二甲雙胍。噻唑烷二酮類藥物利用對核受體過氧化物酶體增殖物的激活作用將受體激活，使影響碳水化合物及脂肪代謝的基因表達得到一定程度的調節。

噻唑烷二酮類藥物中曲格列酮應用于臨床最早，但因對患者肝功能損害比較嚴重而被停用，羅格列酮是臨床目前應用的而一種噻唑烷二酮類藥物。該類藥物能夠使患者胰島素信號轉導得到一定程度的改善，從而改善患者的胰島素敏感性。研究結果表明，應用該類藥物后，2型糖尿病患者能夠降低高胰島素血癥。此外，噻唑烷二酮類藥物還能使患者游離脂肪酸水平降低，脂毒性減輕，對磷酸烯醇式丙酮酸激酶活性產生抑制作用，進而實現對葡萄糖異生的抑制。據統計數據顯示，應用藥物后，患者血糖可降低約1.7 mmol/L，使糖化血紅蛋白降低約1%。噻唑烷二酮類藥物對肥胖患者不僅能夠使其胰島素水平降低，還能使糖耐量異常患者產生糖尿病的風險降低。噻唑烷二酮類藥物能夠降低甘油三酯15%，升高高密度脂蛋白8%左右，還能使患者收縮壓、舒張壓及纖溶酶原激活物抑制因子降低，生成的氧自由基減少，高胰島素血癥發病率也能明顯減輕［5］。因該類藥物可使大血管并發癥的危險因素得到一定程度的改善，并與降低降血糖作用存在密切關系的大血管并發癥風險，還可聯合其它降糖藥物對2型糖尿病患者進行治療，該類藥物代謝器官為肝，排泄在尿中的很少，所以，血藥濃度幾乎不會影響腎功能，并有可能損害患者肝功能，但目前研究結果中尚未發現羅格列酮與毗格列酮所的肝損害病例。

臨床用藥合理性的原則是針對患者特殊性選用適宜治療藥物，隨著不斷深入開展的抗糖尿病藥循證醫學研究，醫生日益提高對藥物不良反應的重視，醫生及患者在藥物選擇中應重點考慮療效及用藥便利性等因素。采取安全、療效顯著的藥物對于制定治療方案的合理性具有十分重要的作用。

4　結語

綜上所述，通過對臨床常用的三類口服降糖類藥物的藥物機理及臨床療效的比較，可發現臨床患者應用口服抗糖尿病藥比較合理，各類藥物應用較多的就是雙胍類藥物，藥物安全、高效并具有良好的依從性，可在臨床中廣泛應用。

［1］張書博.糖尿病的診斷和治療進展［J］.中華實用中西醫雜志，2013，10（16）：87-91.

［2］陳燕華，王陸軍.2006—2008年該院門診口服抗糖尿病藥應用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2011，5（8）：106-108.

［3］許嶺翎.2010年中國2型糖尿病防治指南解讀［J］.中國社區醫師，2012，5（11）：87-90.

［4］張杰.羅格列酮心血管安全性問題尚需監測與進一步評價［J］.中國臨床藥理學雜志，2015，3（15）：116-119.

［5］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：472-485.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0029-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.029

2016-03-28）