對急性心肌梗死患者的護理及搶救經驗的探討

陶云

對急性心肌梗死患者的護理及搶救經驗的探討

陶云

目的 探討急性心肌梗死(AMI)患者的護理及搶救方法。方法 140例急性心肌梗死患者,根據收治時間不同分為觀察組(2014年1月～2016年1月收治)與對照組(2012年1月～2013年12月收治),每組70例。觀察組按照標準化搶救護理流程進行搶救, 對照組按照一般搶救護理流程進行搶救。比較兩組搶救成功情況、搶救時間、醫療爭議情況等指標。結果 觀察組搶救時間(41.5±11.4)min短于對照組的(63.2±18.7)min, 搶救成功率98.6%高于對照組的87.1%, 醫療爭議率1.4%低于對照組的10.0%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用標準化搶救護理流程搶救急性心肌梗死患者能夠提高搶救成功率, 挽回患者的生命, 值得推廣。

急性心肌梗死；標準化搶救護理流程；臨床護理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠狀動脈出現急性閉塞性血流中斷, 導致局部心肌持續性缺氧缺血壞死的一種疾病。目前, 急性心肌梗死在全球范圍內的發病率均呈上升趨勢, 有數據指出, 我國每年新增急性心肌梗死患者超過50萬人。本病起病急、發展快、危險大、死亡率高,加強急診急救非常重要［1］。本次按照標準化搶救護理流程對急性心肌梗死患者進行搶救, 起到了理想的效果, 現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取140例急性心肌梗死患者作為研究對象, 根據收治時間不同分為觀察組(2014年1月～2016年1月收治)與對照組(2012年1月～2013年12月收治), 每組70例。觀察組中男38例, 女32例；年齡34～82歲, 平均年齡(43.1±13.0)歲；發病至搶救時間為2～13 h, 平均(4.8±2.9)h。對照組中男37例, 女33例；年齡34～82歲, 平均年齡(42.8±13.1)歲；發病至搶救時間1～12 h, 平均(4.7±2.6)h。

兩組性別、年齡、發病至搶救時間等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合世界衛生組織(WHO)及國際心臟病學會聯合會(ISFC)對急性心肌梗死的診斷標準, 且為首次發作［2］；②無認知功能障礙及精神疾病, 能進行有效溝通；③無腦卒中、腫瘤等嚴重疾病；④患者及家屬知情, 研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 護理方法

1.3.1 觀察組 按照標準化搶救護理流程進行搶救, 具體如下：①接到急救電話后, 在5 min之內出診, 醫護人員與家屬、知情人員做好溝通, 充分做好院前急救準備。②到達現場后, 給予患者吸氧、輸液等護理, 密切觀察患者生命體征, 安慰患者及家屬, 減輕其心理壓力, 減輕患者的軀體疼痛, 現場搶救結束后準備轉運。轉運中, 搬動患者時速度要快, 動作要輕, 使其保持仰臥位, 持續觀察其病情變化并作好記錄。③未被確診的患者, 可安排其在搶救室內臥床休息, 給予吸氧, 采集血標本并進行心電圖檢查, 評估其病情。④確診后部分患者會出院或轉院, 對于繼續留院治療的患者給予用藥治療。混合氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20130083］300 mg, 阿司匹林(修正藥業集團柳河制藥有限公司, 國藥準字H22020147)500 mg。⑤幫助患者更換衣物, 取掉身上所有首飾。⑥對患者進行心理護理及保暖護理。

2 結果

觀察組搶救時間(41.5±11.4)min短于對照組的(63.2±18.7)min, 搶救成功率98.6%高于對照組的87.1%, 醫療爭議率1.4%低于對照組的10.0%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組搶救情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組搶救情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, P＜0.05

組別例數搶救時間(min)搶救成功醫療爭議觀察組70 41.5±11.4a 69(98.6)a1(1.4)a對照組7063.2±18.761(87.1)7(10.0)t/χ28.2906.8924.773 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急性心血管疾病, 患者普遍年齡較大, 常在過度勞累、情緒激動后驟然發病, 表現為心律失常、胸骨疼痛等。冠狀動脈閉塞18 min后, 患者心內膜下心肌細胞可出現壞死, 閉塞3 h后, 壞死區可擴展至全層的2/3, 閉塞6 h后可導致透壁性心肌壞死。在急救時間窗內再通冠狀動脈能夠挽救瀕臨壞死的缺血心肌, 而在臨床癥狀出現后越早進行經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)其治愈率就越高, 因此很多研究指出, 時間就是心肌, 時間就是生命, 對患者進行及時、迅速的搶救是挽回其生命的關鍵［3］。

以往的急性心肌梗死護理搶救采用的是傳統流程, 護士缺乏明確的護理目的, 也常因護士水平的不一導致搶救效果不同。標準化搶救護理流程是建立在傳統搶救護理基礎上,針對急診科與急性心肌梗死患者的臨床特點, 在標準的時間內采取更規范的急診搶救護理措施, 進而達到預定的目標的搶救、護理方式, 其目的在于盡快縮短急性心肌梗死患者在急診室的護理時間, 進而縮短患者冠狀動脈再通時間。在標準化搶救護理流程中, 護士與醫生密切配合, 分工明確, 醫生的職責有指導搶救、下達口頭醫囑等, 而護士的職責則主要是評估判斷、緊急處理、執行醫囑、通知醫師等, 各個程序比較清晰, 使整個搶救流程有條不紊、忙而不亂［4-6］。

標準化搶救護理流程也要求變被動護理為主動護理, 要求護理人員從時間上預測下一步搶救措施, 如在接診急性心肌梗死患者后, 護士應主動詢問病史, 從時間上判斷患者是否能夠進行急診急性心肌梗死治療［7-10］。在建立靜脈通路時,應直接脫去左側上肢衣物, 采用靜脈留置針穿刺。此操作對不進行急診PCI的患者并無影響, 但卻能為進行急診PCI的患者節省更多的時間, 做更充分的準備。

在本次研究中, 觀察組采用標準化護理流程進行搶救,而對照組則采用傳統的搶救護理方式, 從效果來看, 觀察組搶救時間(41.5±11.4)min短于對照組的(63.2±18.7)min, 搶救成功率98.6%高于對照組的87.1%, 醫療爭議率1.4%低于對照組的10.0%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用標準化搶救護理流程搶救急性心肌梗死患者能夠提高搶救成功率, 挽回患者的生命, 值得推廣。

［1］ 陳倩. 優化急診護理流程對搶救心肌梗死患者的效果分析. 中國醫藥指南, 2015(20):256-257.

［2］ 謝靜賢. 急診護理路徑對急性心肌梗死患者搶救效果的影響分析. 中外醫學研究, 2017, 15(7):70-71.

［3］ 萬書文, 張梅, 李雪. 急性心肌梗死患者搶救中優化急診護理流程的臨床作用分析. 中西醫結合心血管病電子雜志, 2015(8):163.

［4］ 張梅. 優化急診護理流程在急性心肌梗死(AMI)患者搶救中的效果分析. 實用臨床護理學電子雜志, 2016, 1(6):71.

［5］ 林逗, 黃彩芳, 黃興偉. 優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響. 中國實用醫藥, 2015, 10(12):143.

［6］ 杜紅. 急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響分析. 中國衛生標準管理, 2015(22):261-262.

［7］ 田麗華, 鄧力, 田紅梅. 急性心肌梗死患者的急救護理研究.檢驗醫學與臨床, 2013, 24(15):2046-2047.

［8］ 孫榮榮. 急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用研究. 世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016, 16(44):287.

［9］ 鈕湘浚. 急診護理路徑對急性心肌梗死患者搶救效果的影響分析. 中國民康醫學, 2015(15):116-117.

［10］ 徐翔. 淺談急診急救護理在搶救急性心肌梗死患者中的作用.當代醫藥論叢, 2015(2):53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.097

331700 江西省南昌市進賢縣人民醫院

1.3.2 對照組 按照一般搶救護理流程進行搶救, 給予患者心電監護、吸氧及建立靜脈通道等護理。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 搶救時間 用護士掛表記錄心肌梗死從開始搶救到護理流程執行完畢的時間。

1.4.2 搶救成功情況 經過一系列搶救流程, 患者生命體征、病情趨于穩定則為搶救成功；生命體征不穩定, 惡化,甚至死亡則為搶救失敗。

1.4.3 醫療爭議 患者、家屬對搶救護理不滿意, 尤其是無法接受患者病情突然惡化引起的死亡, 懷疑醫護人員搶救不及時, 護理不到位, 進而發生投訴、培養等事件。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2017-10-13］