如何預防“小鹿亂跳”的腦卒中

解玉泉+李毅剛

心房顫動是目前最常見的心律失常疾病之一，我國該病的發病率目前約為0.77%，男性總體高于女性。而隨著我國社會日趨老齡化，房顫患者平均年齡也在呈上升的趨勢。那么房顫究竟是怎樣一種疾病，又有哪些危害呢？

正常人的心臟是有規律地跳動著的，房顫就是心臟變得不規律地顫動了。輕者可沒有癥狀，重者可并發體循環栓塞甚至致死，其中最常見的栓塞性并發癥就是腦卒中，即我們常說的中風。本文就目前房顫最新管理指南來談談房顫患者應該如何科學有效地預防腦卒中的發生。

做個評估再治療

在房顫相關性卒中的藥物預防前，房顫患者可以先結

如何預防

“小鹿亂跳”的腦卒中合自身情況做個初步判斷。如果房顫患者自身有人工瓣膜或者中重度二尖瓣狹窄，可選擇口服維生素K拮抗劑進行抗栓塞治療；如果沒有，則可使用CHA2DS2-VASc評分預測卒中風險，進行初步評估。

抗凝藥也需因人而異

新型口服藥 如對達比加群、利伐沙班等無禁忌證的房顫患者，首選新型口服藥。

華法林 對機械瓣膜換瓣術后或者二尖瓣中重度狹窄的患者，首選華法林。

需要注意的是，聯合使用口服抗凝藥物和抗血小板藥物將明顯增加其出血的風險，若無使用抗血小板藥物的指征，應盡量避免兩種藥物的聯合使用。同時，無論卒中風險的高低，都不推薦單用抗血小板藥物來預防卒中的發生。

“定心丸”——左心耳封堵術

然而，長期口服抗凝藥也存在較大的局限性（抗凝強度需頻繁監測，患者停用率高、依從性差），且存在卒中風險的高危人群大多同時又是出血高危人群，其中有一部分患者因存在禁忌證而無法長期使用藥物進行抗凝治療。

所以，另外一種安全且可有效預防腦卒中的方法登上了“大舞臺”，即左心耳封堵術。通俗地說，就是“手術只需要通過大腿根上的一條血管，把封堵器送到左心耳的位置，這個封堵器到了左心耳后會自動打開，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一樣將左心耳封堵”。通過這種已成熟的臨床技術，可以從源頭上徹底預防房顫患者產生腦卒中的可能性，為患者帶來新的希望。

（解玉泉副主任醫師每周二、四上午有專家門診；李毅剛主任每周二上午有特需門診，周四上午有先心相關心律失常特約聯合門診，周四下午有專家門診）endprint