一例同種異體肺移植術的護理配合體會

朱　鈺　劉春英

（天津市第一中心醫院，天津　300192）

一例同種異體肺移植術的護理配合體會

朱鈺劉春英

（天津市第一中心醫院，天津300192）

肺移植；手術配合；護理

肺移植是臨床治療終末期肺病的唯一有效手段。能夠顯著延長存活時間并提高其生存質量［1］。我院于2015年8月成功實施了1例同種異體單肺移植手術。術后4周患者體征平穩，順利康復出院，現將護理配合總結如下。

1　臨床資料

1.1一般資料患者，男，59歲，術前診斷為終末期慢性阻塞性肺病、肺氣腫。在全麻下氣管雙腔管插管右肺通氣，行左側單肺移植術。術中通過補充血容量，適當應用血管活性藥物調整血壓，手術過程順利，術后返回ICU病房，無并發癥，住院29天，康復出院。

1.2手術方法患者取右側臥位，麻醉后消毒、鋪單。確定供肺可用后，第5肋間沿第6肋上緣開胸。進入胸腔轉為右肺通氣，分離心包處胸膜，至肺門剪開心包露出肺動脈，并游離出肺靜脈。切斷肺靜脈、分離并剪斷肺動脈、切斷支氣管、取出病肺。沖洗供肺氣管，分別吻合支氣管、肺動脈、肺靜脈，放置胸腔閉式引流后鼓肺。開放肺動脈，肺靜脈排氣后吻合口打結，徹底止血，縫合切口。

1.3供肺切取方法消毒鋪單，正中開胸，在隆突上阻斷氣管。打開心包及胸膜，以無菌冰鹽水予肺表面降溫。肺動脈縫荷包置灌注管路，將左心耳和下腔靜脈剪口，開始灌注。剪斷上腔靜脈和主動脈。麻醉醫生吸痰膨肺，當肺處在膨脹狀態時長彎鉗夾閉氣管并切斷，取出供肺，置于無菌冰水盆中。予肺動脈、肺靜脈開口正逆交替停止肺動脈灌注，直至回流液清亮無色。修剪供肺，游離肺動脈、肺靜脈、支氣管，將供肺置于無菌器官袋內冰浴保存備用。

2　護理配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視術前1日訪視，患者病情穩定，神志清楚，口唇無紫紺，自述心理緊張，擔心手術出現意外情況。手術室護士向患者介紹手術及麻醉注意事項，耐心解答患者疑慮，緩解恐懼心理。通過充分嚴謹的術前訪視使患者順利完成角色轉換，以最佳的心理和生理狀態迎接配合手術。

2.1.2手術器械及用物準備肺移植手術除配備常規設備外還要配備恒溫箱、制冰機、4°冰箱、體外循環機、變溫毯、除顫儀和纖維支氣管鏡。常規開胸和肺移植器械，無菌冰泥，4-0、5-0 Prolene縫合線，4-0 PDS縫合線，血管切割閉合器，胸骨鋸備用。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合手術醫生、麻醉醫生和巡回護士三方安全核查患者后，建立靜脈通道，配合麻醉醫生行氣管插管、鼻咽體溫監測、有創動脈監測、中心靜脈穿刺置入肺動脈漂浮導管，留置導尿。連接電刀和負極板調試功率，連接吸引器并檢查吸引壓力。與手術醫生擺放側臥位，確保體位配件牢固，手術床面平整和患者安全。與器械護士共同清點手術用物，及時提供術中所需物品。術中按時輸注抗生素，嚴格遵循無菌原則，督促監管全組手術人員。限制術中參觀人數，防止感染。保證供肺的低溫和無菌狀態，及時添加無菌冰袋，觀察供肺的充盈程度，移植前確認供肺的信息，保證正確無誤。

2.2.2器械護士配合器械護士提前30 min洗手，與巡回護士共同清點、整理手術器械及用物，協助手術醫生消毒鋪巾。手術開始，置肋骨撐開器，進胸腔如果粘連嚴重，用卵圓鉗夾紗布進行鈍性分離，遞超聲刀分離至肺門，血管切割閉合器切斷肺靜脈，遞0號絲線牽引肺動脈，2把阻斷鉗阻斷肺動脈并剪斷，電刀切斷支氣管，取出病肺。遞球式注洗器吸取黏膜消毒液沖洗供肺氣管，吸引器吸凈氣管內液體后，4-0 PDS縫合支氣管，繼而，4-0 PDS縫合線間斷縫合氣管外組織，包住氣管。5-0 Prolene縫合肺動脈。縫合肺靜脈時，3把艾利斯提起肺靜脈吻合口，夾阻斷鉗并用剪刀稍修整肺靜脈。1根4-0 Prolene間斷縫合肺靜脈后壁，另1根4-0 Prolene連續縫合前壁。放置胸腔閉式引流后膨肺，開放肺動脈，肺靜脈排氣后吻合口打結，徹底止血，縫合切口。

3　體會

3.1做好整體統籌安排。安排有經驗、配合熟練的手術室護士參與手術，縮短供肺的熱缺血時間，確保手術成功。肺移植術前要做好充分的準備工作，包括合理的手術人員分工，手術用物的準備，供受患者的手術進程的安排，都是確保手術順利的要素。術前針對患者的具體病情，全面分析患者對手術中存在的顧慮，關注患者突出的心理問題，加強溝通交流和宣教，引導患者正確應對各種治療過程，對患者的依從性及術后的身體恢復產生積極影響［2］。

3.2肺移植術后感染是移植后死亡的主要原因之一，應注意每一個環節的護理操作及配合，預防感染。肺移植手術安排在百級層流凈化手術間，術前30 min開啟空調凈化系統。對供肺的嚴格保護是手術成功的關鍵，必須在0～4℃的無菌環境中保存，因充盈的供肺體積很大，表面需要覆蓋無菌冰紗墊，注意不能過重壓傷供肺，如果等待時間過長需要定時的加入無菌冰袋保證低溫環境。

3.3加強手術室的團隊建設，提高全體成員的團隊意識，營造全員參與的氛圍，促進手術安全、高效、創新的完成［3］。與手術醫生、麻醉醫生溝通，發揮團隊精神，集中精力嚴密觀察，嚴格執行查對制度，積極配合，杜絕差錯事故的發生。本文1例肺移植手術的護理配合，為今后開展同類手術提供了寶貴的經驗，隨著醫療水平的進一步提高，會有更多的終末期肺病的患者受益。

〔1〕周振宇，葉芃，泮輝，等.肺癌肺移植一例臨床分析文獻復習［J］.中華移植雜志，2015，5（9）：23-24.

〔2〕李娜，石春鳳.肝移植患者圍手術期心理特點分析及護理對策［J］.天津護理，2014，22（5）：451-452.

〔3〕王悅.手術室團隊心理安全管理的探討［J］.天津護理，2011，19（4）：222-223.

（2015-12-08收稿，2015-03-18修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.038

1006-9143（2016）04-0348-02

朱鈺（1982-），女，護師，本科