敘事醫學教育在神經外科護理教學實習中的應用

王冬芮 沈 鉞 鮑雨婷

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

·教學園地·

敘事醫學教育在神經外科護理教學實習中的應用

王冬芮 沈 鉞 鮑雨婷

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

目的：探索敘事醫學教育在神經外科護理教學實習中的作用。方法：觀察組為2015年1-6月在神經外科護理教學實習護生在傳統規范教學基礎上進行敘事醫學教育，對照組為2014年1-6月進行傳統規范教育的教學實習護生。比較兩組護生臨床綜合能力。結果：觀察組和對照組在理論考試、基礎操作考試、病例匯報、滿意度評分及總評分方面比較，均有統計學差異（P＜0.001），臨床綜合測評成績明顯優于對照組。結論：敘事醫學教育能提高護理教學實習護生的臨床綜合能力。

敘事醫學教育；神經外科；護理教學實習

敘事醫學是一種醫療模式，在該模式中具有敘事能力的臨床醫生通過“吸收、解釋、回應患者的故事和困境”，來為其提供充滿尊重、共情和生機的醫療照護。依照敘事醫學理論發展而來的敘事醫學教育即可認為是一種培養具有敘事分析臨床實踐能力的醫護工作者的教學模式。護理臨床教學實習是護生第一次臨床實習，如何盡快適應臨床護理環境，在掌握基礎和專科護理知識的基礎上，提高主動的臨床學習能力，增強綜合素質水平，為生產實習打下良好基礎是帶教老師值得思考的問題。我們在2015年1-6月嘗試應用敘事醫學教育方法，取得一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 觀察組為2015年1-6月護理臨床教學實習護生31名，女性；對照組為2014年1-6月護理臨床教學實習護生30名，女性。兩組均為臨床護理專業本科3年級學生，帶教時間均為25周。帶教老師2名，學歷為本科，主管護師1名，護師1名，均通過院帶教老師規范化培訓與考核。帶教過程采用同時帶教的方式，1名帶教老師 （主管護師）負責主要教學任務，另一位（護師）承擔組織、考評等事務性工作。觀察組應用敘事醫學教育方式帶教，對照組按照傳統規范教育方法帶教。

1.2 方法

1.2.1 對照組 教學時間安排及教學方法。第一周：臨床教學實習護生入科后，帶教老師帶領其熟悉病房環境及物品擺放；了解神經外科病房收治患者病種及疾病概述。第二周：熟悉優質護理的內涵，掌握整體責任制護理的方法與流程。帶教老師安排統一基礎護理操作并且協助責任護士完成患者基礎護理。第三周：見習神經外科?？谱o理操作；帶教老師挑選合適病例，輔導護生書寫整體護理病歷。第四周：總結前期工作，做出實習反饋，進行理論及操作考核。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 教學時間安排及教學方法 在傳統教學方法的基礎上，增加敘事醫學教育部分。第一周：根據教學大綱的要求，在帶教老師的指導下見習責任護士對患者的整體護理過程，其中結合病歷講解醫學倫理相關知識。第二周：帶教老師分派每名護生在責任護士的協助下分管1～2名意識清楚患者進行整體護理，主要完成基礎護理部分。安排護生觀看電影《佛羅倫薩·南丁格爾》，閱讀《妞妞——一個父親的札記》，并根據電影和文學作品的內容書寫觀后感和讀后感各一篇。第三周：帶教

老師對護生進行護患溝通方法及技巧的講課。帶教老師對一位突發腦出血的腦血管病患者的病程進行分析敘述，通過敘述故事的形式介紹其患病原因、患病經過，將患者圍手術期心路歷程展示給護生。鼓勵護生與分管患者加強溝通，傾聽患者的訴說，聆聽患者的故事。第四周：帶教老師指導護生對1～3周的臨床實習進行反思，針對印象深刻的臨床事件或對其觸動最大的一件事進行描述，并書寫1篇反思日記。帶教老師對全體護生進行出科各種考核。

1.2.2.2 帶教老師要求 帶教老師熟悉醫學倫理與護患溝通相關知識，在完成教學大綱的基礎上進行敘事醫學教育部分，包括：①理論講授部分：護患溝通方法與技巧；②病例敘述講述部分：一位顱內動脈瘤破裂造成腦出血患者的病程。該患者為65歲老年男性，大學教授。患者存在的護理問題包括：自我形象紊亂、焦慮、舒適的改變、角色轉變、疾病相關知識缺乏等?；颊呶幕礁?，對疾病相關知識和預后了解欲望強烈，且其患病前社會地位高，對生活品質要求高，但發病突然，右側肢體肌力由V級降至0級，自理能力中度依賴，小便偶爾失禁，現實情況對患者打擊大，極度盼望周圍人的理解和尊重。指導學生熟悉動脈瘤疾病發病和預后特點，了解肢體康復訓練要點，在此基礎上充分與患者溝通，傾聽發病過程，心理困擾，生活上積極幫助，取得患者充分信任，逐步消除其負面情緒，使其樹立積極配合治療和康復的信心。同時，教會患者自我護理和疾病觀察的相關知識，一定程度上做到自護滿足患者自尊的心理需要；③點評護生的觀后感、讀后感，評價其反思日記，剖析臨床實踐中遇到的難題，實施開放式討論，指導解決。

1.2.2.3 護生要求 利用敘述性的方式描述護理體會，內容可以包含對疾病的了解，相關知識進展，患者病情的描述，心理狀態的體會，溝通中遇到的棘手問題和切實感受，對患者進行溝通宣教的內容等。每日記錄護理筆記便于總結。通過帶教老師指導下的開放性討論，進一步了解神經外科疾病特點和護理要點。

1.2.3 效果評價 實習結束后帶教老師對護生進行綜合能力測評和護生反饋。綜合能力測評項目包括：護理理論考核（30%）、護理基礎操作考核（30%）、病歷匯報能力評價（20%）、患者對護生進行滿意度評分（20%）。對照組與觀察組綜合能力測評項目與內容一致。

1.2.4 統計學處理 數據分析采用SPSS 16.0統計分析軟件，采用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

觀察組和對照組綜合能力測評成績均合格，兩組在理論考試、基礎操作考試、病例匯報、滿意度評分及總評分方面比較，差異均有統計學意義，（P＜0.01），見表1。

3 討論

隨著信息時代的到來，傳統的行為主義教育方式已經不能滿足護理教育的發展，迫切需要發展以研究為基礎的，體現專業特色的教學方法和教學研究方法[1]。近年來，敘事醫學教育在國外高等醫學院校逐漸興起[2]。在人文關懷護理逐漸被臨床護理工作者重視的今天，臨床實習護生的敘事醫學教育的作用被護理教育者肯定。

3.1 敘事醫學教育有利于培養臨床護生主動學習意識 護生在在敘事醫學教育過程中將理論和實踐結合，學習興趣增強。在帶教老師的引導下，深刻體會著疾病是患者的罹難，作為醫務工作者有責任和義務幫助患者脫離疾病帶來的困擾，因此，護生有主動求知的意識，對病歷的分析總結前所未有的深刻與透徹，她們會主動向患者和帶教老師尋求疾病的原因，疾病的發展規律等知識，不同以往帶教老師刻板講授的學習方法。

3.2 敘事醫學教育方法提高了理論和操作技能 帶教老師以講故事的形式向護生講授臨床操作和護理經驗，護生在傾聽患者患病歷程中深刻體會了患者的癥狀和病痛，加深了護理理論知識的記憶與理解。通過反思日記的書寫，客觀認識自己的護理操作是否正確，護理理論的宣教是否得當，自我即強化了相關?？评碚撝R與操作技能的落實。

3.3 敘事醫學教育方法增強了臨床護生與患者溝通能力 敘事性帶教通過鼓勵護生與患者溝通，讓患者以敘事的方式敘述自己的疾病故事，使護生更容易理解患者所要表達的信息，從而掌握溝通技巧，促進溝通的有效性[3]。護生在與患者溝通過的過程中，應用帶教老師講授的溝通技巧，了解了患者因文化程度、家庭教育背景、經濟水平等原因引起的不同心理表現，針對個體進行正確適宜的溝通，得到患者充分信任，提高了健康宣教的效果和患者滿意度。

4 小結

敘事醫學教育中能夠明顯提高神經外科臨床護生的理論、操作和溝通能力，同時提高了其對患者的認知，有利于增強護生主動學習意識，可以在臨床護理教育中推廣應用。我們雖然在神經外科實施敘事教育的過程中獲得了一些經驗，但也存在相關文學素材教材缺乏、針對首次臨床實習護生個性化教育方式等問題，希望護理教育工作者在此方面進一步探索。

〔1〕郭瑜潔,姜安麗.敘事教育在護理教育中的應用研究[J].護士進修雜志, 2011,26(1):25-26.

〔2〕于海容,姜安麗.國外敘事醫學教育發展及其對護理學的啟示[J].中華護理雜志，2014，49(1):83-86.

〔3〕Aitinie E,Bordi P,Dell’agnola C,et al.Narative literaturea and cancer:Improving the doctor-patient relationship[J].Tumori,2012,98(6):152-156.

（2015-10-22收稿，2016-04-20修回）

G424.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.028

1006-9143（2016）05-0425-02

王冬芮（1981-），女，主管護師，護士長，本科