重復經顱磁刺激聯合耳穴埋籽治療失眠患者的療效觀察*

程喜榮 盛 蕾 葉 紅 張蘭坤 王啟月

（江蘇省第二中醫院，江蘇 南京 210017）

重復經顱磁刺激聯合耳穴埋籽治療失眠患者的療效觀察*

程喜榮 盛 蕾 葉 紅 張蘭坤 王啟月

（江蘇省第二中醫院，江蘇 南京 210017）

目的：觀察重復經顱磁刺激聯合耳穴埋籽治療失眠的臨床效果。方法：將100例失眠患者隨機分為2組。對照組50例，采用重復經顱磁刺激治療，觀察組50例，采用重復經顱磁刺激聯合耳穴埋籽治療。比較兩組患者治療后第1周、第2周匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）得分情況。結果：觀察組治療后1周、第2周PSQI得分低于對照組。結論：重復經顱磁刺激聯合耳穴埋籽對失眠患者療效顯著，值得臨床推廣應用。

重復經顱磁刺激；耳穴埋籽；失眠；療效觀察

失眠通常是指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。長期的失眠對人們正常的工作與生活產生嚴重的負面影響，甚至導致惡性意外事故的發生。失眠在祖國醫學中屬“不寐”范疇，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。臨床常用耳穴埋籽治療與護理失眠患者。重復經顱磁刺激(rTMS)可調節大腦皮層的興奮性，目前作為失眠的非藥物治療方法被廣泛應用于臨床。筆者為進一步優化失眠的臨床護理方案，為臨床護理治療提供新的思路，采用重復經顱磁刺激聯合耳穴埋籽方法，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年2月至2014年12月我院腦病科住院及門診患者，納入標準：①經確診符合失眠的診斷標準[1]；②年齡在18～80歲之間；③病程在1個月以上；④能按計劃堅持治療者。排除孕婦、病情危重或疾病晚期患者。共選擇100例患者，隨機分為2組。對照組50例，男24例，女26例；年齡18～78歲，平均（45.32+2.41）歲；病程（38+3.82）天。觀察組50例，男28例，女22例；年齡18～80歲，平均（46.25+1.87）歲；病程（42+2.68）天。2組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 對照組 給予單純rTMS治療，治療部位為左側前額葉背外側皮質，刺激強度為40%運動域值，刺激頻率0.5 Hz。每日1次，治療20 min，共治療2周。

2.2 觀察組 在單純rTMS治療基礎上，加用耳穴埋籽。選取神門、皮質下、交感、心、腎等耳穴，力度以患者感到酸、麻、脹、痛、熱感。隔天換1次，兩耳交替治療，共治療2周。

2.3 觀察指標 2組患者均于治療后第1周、第2周后進行療效觀察。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[2]判斷療效，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，以總分衡量睡眠質量的總體水平。目前以 PSQI＞7分作為確定我國成人睡眠質量問題的劃界值。

2.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件包處理，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。

3 結果

治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較見表1。

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較

4 討論

失眠對個體及社會均有很大影響，1988年美國僅因為失眠所致的交通事故費用就高達430-560億美元[3]。失眠已不僅是個醫學問題，更是一個社會問題，目前已引起國內外的高度重視。2002年全球失眠調查顯示，在接受調查的中國人中，在過去1個月中曾經歷過不同程度的失眠者占43.4%，其中約20.0%的人選擇了使用鎮靜催眠藥物來解決失眠問題[4]。

重復經顱磁制激對失眠癥患者的治療是憑借其時變磁場作用于大腦皮質產生感應電流來改變皮質神經細胞的動作電位的原理，從而改善腦內各種睡眠因子的睡眠參數、影響腦內代謝和神經電活動的一項生物刺激技術[5]。重復經顱磁刺激(rTMS)可調節大腦皮層的興奮性，所產生的興奮或抑制效果取決于刺激參數如強度、頻率、脈沖總數、持續時間等。一般來說，高頻(＞5 Hz)rTMS能夠促進皮層的興奮性，而低頻(≤1 Hz) rTMS則可抑制皮層的興奮性[6]。

中醫認為，耳不但是聽覺器官，從經絡學來講，是人體臟腑器官的一個全息圖。耳與經絡臟腑的關系相當密切。神門是調節大腦皮層興奮和抑制的要穴，具有良好的鎮靜功效[7]；皮質下可以補髓益腦，止痛安神[8]；交感可以調節植物神經功能，結合心、腎、脾、肝等調節臟腑功能。耳穴埋籽作為中醫藥傳統治療方法，其操作簡便、無創傷、費用低、效果佳、患者依從性高，具有很大的臨床前景與應用價值。

本研究結果顯示，重復經顱磁刺激聯合耳穴埋籽治療失眠癥效果顯著，與單用重復經顱磁刺激比較，聯合治療組失眠患者的主觀睡眠質量明顯改善，匹茲堡睡眠指數評分明顯降低。說明重復經顱磁刺激聯合耳穴埋籽治療對失眠患者主觀睡眠質量改善明顯，可顯著提高患者睡眠質量，值得臨床推廣

應用。

〔1〕中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:118-119.

〔2〕劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

〔3〕趙忠新，吳惠涓.成人失眠的診斷與治療：重視心理行為和藥物的綜合干預[J].中華醫學信息，2012，27（21）：19-20.

〔4〕失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經科雜志，2006，39（2）:141-143.

〔5〕王曉明,謝建平.重復經顱磁刺激技術及其臨床應用進展[J].國外醫學物理醫學與康復學分冊,20l2,32(24):43-46.

〔6〕DI LAZZARO,OLIVIERO A,BERARDELLI A,et al.Direct demonst ration of the effects of repetitive transcranial magnetic stimulationon the excitability of the human motor cortex[J].Exp Brain Res,2002,(114):549-553.

〔7〕徐文娟，李憲紅.耳穴埋籽應用于不寐的療效觀察與護理[J].中國現代藥物應用，2011,5（12）:104-105.

〔8〕常洪雁.耳穴埋籽治療失眠療效觀察與護理[J].遼寧中醫藥大學學報，2012,14（9）：192-193.

（2016-05-26收稿，2016-08-25修回）

R248

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.035

1006-9143（2016）05-0439-02

*江蘇省中醫藥局科技項目（YB2015052）

程喜榮（1973-），女，副主任護師，護理部主任，本科