鼻炎種類多 分清再治療

本刊記者/向佳

采訪專家/劉建華

北京中醫藥大學東直門醫院耳鼻喉科 主任醫師

慢性鼻炎專題

鼻炎種類多 分清再治療

本刊記者/向佳

采訪專家/劉建華

北京中醫藥大學東直門醫院耳鼻喉科 主任醫師

劉建華

都說感冒一般一周左右能自愈，但王先生的“感冒”持續了一個多月，鼻塞、流鼻涕還是沒有消失，后來還出現了嗅覺下降的癥狀。

“王先生患的是慢性鼻炎，很多人都誤認為是感冒。”北京中醫藥大學東直門醫院耳鼻喉科劉建華主任醫師介紹說，慢性鼻炎的典型癥狀就是間歇性或持續性的鼻子堵塞、流鼻涕（清鼻涕和濃鼻涕都有可能），與感冒的癥狀很相似。通常急性鼻炎都是由于感冒引起的，沒有得到有效治療轉而發展成為慢性鼻炎。

“慢性鼻炎可伴有嗅覺下降，甚至完全喪失，個別病人可見頭疼。”劉建華說。

都是鼻塞流涕 分清病因是關鍵

既然主要癥狀都是鼻塞流涕，那么如何區分感冒、慢性鼻炎和過敏性鼻炎呢？

據劉建華介紹，從發病原因來說，感冒是外感風寒或外感風熱所致；慢性鼻炎是由急性鼻炎反復發作所引起的；而過敏性鼻炎則是由接觸過敏原所引起的，大多伴有家族史，可以是季節性或常年性的。

感冒與慢性鼻炎均以鼻塞為主要癥狀，且均可伴有流涕、嗅覺減退等，感冒鼻塞病程短，早期流清涕且打噴嚏，1天～2天后才轉為黏涕及黃涕，鼻黏膜多鮮紅，可伴有惡寒發熱、頭痛等全身癥狀。但慢性鼻炎病程長，常表現為間歇性、交替性鼻塞，流涕較少，無明顯全身癥狀，鼻黏膜呈暗紅色，下鼻甲肥大，此外，慢性鼻炎還會由于鼻涕倒流引起慢性咽炎、支氣管炎、長期咳嗽，也可引起急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎等并發癥；過敏性鼻炎是以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征，可伴有眼睛發癢、咽癢咳嗽、哮喘等癥狀。檢查鼻腔有清水樣分泌物、下鼻甲蒼白水腫等。

慢性鼻炎種類多

慢性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎癥，根據其發病原因和病理生理的不同，常可分為以下幾類：

慢性單純性鼻炎多由急性鼻炎發展而來，與合并細菌繼發感染、治療不徹底和反復發作有關。

慢性肥厚性鼻炎由慢性單純性鼻炎而來，是長期慢性炎癥、瘀血而使鼻黏膜、鼻甲出現增生所致。此時黏膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。

干燥性鼻炎其發生與氣候和職業因素等有密切的關系。系鼻黏膜長期受刺激而發生黏液腺體萎縮、分泌減少引起，黏膜因而干燥甚至有淺表糜爛。

萎縮性鼻炎主要是鼻黏膜、骨膜和鼻甲骨萎縮；由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻黏膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內干痂形成，患者仍感通氣不暢。當有細菌感染時，其毒素及排泄物等產生惡臭氣味，一經嗅到，終生不忘。

干酪性鼻炎一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內干酪樣物集聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質，發生鼻內、外畸形。

變態反應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，其發作多與季節有密切關系。具體請見下篇。

藥物性鼻炎是不恰當的鼻腔用藥長期持續作用的結果。具體請見《鼻炎切忌亂用藥》介紹。

多與肺、脾功能失調及氣滯血瘀有關

對于慢性鼻炎的發病原因，中醫認為是因臟腑功能失調，邪滯鼻竅所致。其病機多與肺、脾功能失調及氣滯血瘀有關，具體包括以下三個方面。

1.急性鼻炎反復發作，遷延不愈，邪熱伏肺，久蘊不去，邪熱壅結鼻竅而為病；

2.久病肺氣虛弱，邪毒滯留鼻竅，或飲食不節，勞倦過度，致脾胃虛弱，運化失健，濕濁滯留鼻竅而為病；3.邪毒久留鼻竅，阻于脈絡，氣血運行不暢而為病。針對三種發病原因，劉建華在中醫辨證的前提下，給出了具體的應對措施。

第一，肺經蘊熱、壅塞鼻竅者，表現為鼻塞，時輕時重，鼻涕色黃而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黃，舌尖紅或舌質紅，苔薄黃，脈數。治宜清熱散邪，宣肺通竅，可選用黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）加減。中成藥可使用鼻淵通竅顆粒、鼻淵舒口服液。

第二，肺脾氣虛、邪滯鼻竅者，表現為鼻塞遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，頭暈頭重，倦怠乏力，少氣懶言，面色 白，咳嗽痰稀，惡風怕冷，易感冒，舌淡苔白，脈浮無力或緩弱。治宜補益肺脾，散邪通竅，肺氣虛為主者，可選用溫肺止流丹（訶子、甘草、桔梗、石首魚腦骨、荊芥、細辛、人參）加減；脾氣虛為主者，可用補中益氣湯（中成藥補中益氣丸）加減；易患感冒或遇風冷則鼻塞加重者，可合用玉屏風散（黃芪、白術、防風）以益肺固表。

第三，邪毒久留、血瘀鼻竅者，表現為鼻塞重，鼻涕黏白或黏黃，鼻音重，或嗅覺減退，頭痛頭漲，可伴有耳漲悶堵塞，聽力下降等癥狀，舌質暗紅或有瘀點，脈弦或弦細。治宜行氣活血，化瘀通竅，可選用通竅活血湯（麝香、桃仁、紅花、大棗、蔥、生姜、川芎、赤芍、黃酒）加減。

緩解鼻塞的物理療法

慢性鼻炎的病程較長，雖不能立即治愈，但可采取一些物理療法進行治療、緩解鼻塞、流涕等癥狀。

1. 按摩迎香穴、合谷穴，能較快緩解鼻塞癥狀。

2. 采用通氣鼻貼等穴位貼敷，可有效緩解鼻塞。

3.中藥熏蒸緩解鼻塞，用辛夷花、蒼耳子、薄荷各6克熬的湯藥，熱氣來熏鼻子，但需注意水不能太熱以免燙傷。

4. 鼻內針灸治療，有明顯療效。

5. 激光和微波等可緩解癥狀。

飲食宜清淡

據劉建華介紹，慢性鼻炎患者應注意飲食清淡、多吃蔬菜水果，不要食用油膩肥厚、容易上火的食物，否則會加重病情。肺脾虛的患者可用食療的方法進行調養，如熬粥時放入茯苓、薏苡仁等健脾益氣的食材，可以提高身體抵抗力，進而緩解鼻塞、流涕等癥狀。

此外，慢性鼻炎患者要注意不能勞累過度，倒流的鼻涕盡量要吐出來，畢竟鼻涕中含有細菌，容易引起感染。由于冬天發病率較高，患者還應注意避風、防寒，防止感冒，減少鼻炎的發作。

專家提示

早上用冷水洗臉對慢性鼻炎有一定好處，可以增加鼻子對冷空氣的耐受力。但如果洗完冷水后，癥狀加重，或者怕冷、年紀大的患者則不推薦繼續使用。

鼻腔（鼻竇）功能正常與否簡要自測題（每答一個“是”得1分，總分為10分。）

1 呼吸時是否感覺不太通暢？

2 鼻腔內是否經常有太過干燥的感覺？

3 是否經常感到鼻腔阻塞？

4 是否有嗅覺降低，甚至聞不到香味或臭味？

5 是否出現閉塞性鼻音？

6 您的聲音是否不宏亮悅耳？

7 稍受一點點涼是否就流鼻涕、打噴嚏？

8 是否分不清花香與水果香？

9 是否出現開放性鼻音？

10 鼻腔內是否出現不正常的氣味？

您的得分：

注：若超過3分，則鼻腔的功能不正常或鼻竇的功能不正常，應到醫院請耳鼻喉科醫生進行檢查。