“多囊”還能懷孕嗎？

本刊特約記者/陳雙

采訪專家/談珍瑜 湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科 主任醫師 教授

“多囊”還能懷孕嗎？

本刊特約記者/陳雙

采訪專家/談珍瑜 湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科 主任醫師 教授

周杰倫太太昆凌近日在接受采訪時表示，25歲的她患有多囊卵巢綜合征（簡稱“多囊”），受孕需要調理好身體。湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科主任談珍瑜教授表示：在她接診的患者中，有15%左右的女性患者被診斷為“多囊”。

談珍瑜

27歲的周女士結婚3年了，從結婚那年開始，夫妻倆就想要孩子，但是，周女士的月經一直不規律，有時候3個月來1次。近兩年來，周女士臉上開始長“痘”，身體變胖，155厘米的身高卻有120多斤。多次做婦科B超檢查，顯示雙側卵泡數大于12個，直徑卻都小于10毫米，而正常發育成熟的卵細胞直徑要15毫米～16毫米。結合B超及性激素等檢查結果可以判斷周女士患有多囊卵巢綜合征（簡稱“多囊”），這也是引起她不孕的主要原因。

以前聽同事聊天時，提及過“多囊”，但也只是一聽而已，沒有細究。這次不幸降臨在自己身上，得弄明白。談珍瑜主任介紹說，“多囊”是青春期及育齡婦女最常見的內分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發性閉經和無排卵性不孕的主要原因。

“多囊”會對女性生活造成極大困擾，如不及時治療，女性體內的激素代謝會逐漸減慢，使體內發生一系列紊亂，包括女性不孕。

“多囊”時好時壞，時隱時現

就臨床表現而言，談珍瑜說，“多囊卵巢綜合征有與生俱來、揮之不去、時好時壞、時有時無、時隱時現的特點”，臨床表現呈現多樣化，可歸納為：

月經異常月經稀發、繼發閉經和原發閉經、不規則子宮出血等。

高雄激素癥狀包括痤瘡、性毛過多等。

體重異常體重超重、肥胖、黑棘皮癥。

卵巢體積增大B超檢查時可見多個不成熟的小卵泡呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項鏈征”。

不孕及反復流產同時，“多囊”可誘發嚴重的遠期并發癥，如2型糖尿病、高血脂癥、心血管疾病和子宮內膜癌等。

如何診斷患者患有“多囊”？目前，業內一般采用2003年鹿特丹會議修訂的診斷標準：①稀發排卵或無排卵。②高雄激素的臨床和（或）生化征象。③卵巢多囊性改變。B超檢查可見一側或雙側卵巢中直徑2毫米～9毫米的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10立方厘米。在排除其他高雄激素病因及其他引起排卵障礙的疾病后，認為3項中具備2項即可診斷。

不孕之由

周女士進一步問道，“多囊”為何會導致不孕呢？對此，談珍瑜介紹說，正常女性排卵前體內促黃體生成素（LH）會出現高峰，但“多囊”患者血LH水平升高，促卵泡生成素（FSH）水平正常或偏低，導致LH/FSH>2.5，患者體內持續的促黃體生成素呈現高峰狀態，缺少了正常周期應有的變化，不僅使排卵前的LH高峰缺失，也刺激卵巢組織合成與分泌更多的雄激素，雄激素過多會抑制卵泡的選擇性生長，最終會導致卵泡閉鎖及無排卵，造成排卵障礙性不孕。（注：激素之間的關系請見雜志2016年第3期）

對于“多囊”的治療，談珍瑜認為主要以緩解臨床癥狀、滿足生育要求、維護身體健康、提高生活質量為目的，對于想生孩子的患者而言，建議勿首選用藥、勿過用激素、勿輕易手術。

談珍瑜強調，“多囊”患者首先要保持良好的心態，改變生活及運動方式尤為重要。該病是由于內分泌紊亂所致，她建議患者盡量不要熬夜，要勞逸結合；控制飲食，限制飲食中的糖及脂肪含量；不食或少食發物如狗肉、韭菜、鯉魚、鯽魚、萵苣、筍、豬蹄、蝦、蟹、榴蓮等；少食油煎、肥膩、煙熏、燒烤、辛辣、霉變、腌制食物；少抽煙喝酒等。可用赤小豆、薏苡仁、葛根、茯苓、粳米等食材熬粥，健脾祛濕、利水消腫，可長期服用。同時，要注意減肥，使得肥胖指數＜25；合理運動，每周4次～5次，每次30分鐘～40分鐘，運動時要出汗，鍛煉后自數脈搏，每分鐘大于110次屬于有效運動。

網絡凝聚子群是網絡中的行為者子集，其中行動者之間存在相對較強、直接、緊密、經常或者積極的關系[13]。本文設置凝聚子群最大切分深度為3，共得到8個派系分類(如表1)。

推薦測基礎體溫

對于“多囊”患者，及時測量基礎體溫可以幫助醫生了解黃體功能及排卵情況。談珍瑜提醒：不要因為怕麻煩就忽略了這一點。她說：“有四種方法可以監測排卵：看白帶情況、測基礎體溫、排卵試紙、陰道B超。”她推薦使用測基礎體溫，方便實惠。每天早晨起床前測定舌下體溫5分鐘，持續一個月及以上，記錄在坐標紙上，根據體溫曲線了解排卵和黃體功能情況，估計排卵時間和妊娠。標明性生活、感冒、遲睡、失眠、服藥、治療等情況。這些記錄對于醫生進行針對性治療很有幫助。

治“多囊”不孕需調準月經方可？

對此，談珍瑜主任表示：這是一個認識誤區。其實，在排除受孕、輸卵管不通的情況后，只要“多囊”患者子宮內膜情況允許（一般大于6毫米小于10毫米），就可采用中藥或者中西藥合用以促排卵。這樣可隨時切入治療，縮短就醫時間，節約經濟成本。

現代醫學助力“多囊”治療

說起治療，西醫經常會采用達英-35調整月經周期，選用合適的西藥促排卵。對子宮內膜薄者，選用來曲唑；內膜不薄者，予以克羅米芬促排卵。來曲唑促排卵時卵泡生長慢，但對內膜影響小，發生多卵排出的可能性小，當患者對中藥療效不敏感時，一般用來曲唑。用法：來月經第5天開始用，開始每天1粒，連續服5天。服完藥后監測排卵，依據卵泡生長情況，在醫師指導下同房。

另外，微創手術卵巢打孔也是治療“多囊”的方法之一。通過破壞產生雄激素的卵巢間質，間接調節垂體-卵巢軸，血清LH濃度下降，LH及睪酮水平下降增加妊娠機會并可能降低流產的風險。

中醫療效優

“多囊”的治療，中醫中藥有獨特優勢。對于想要小孩的，以調泡助孕、調膜著床、調巢安胎為目的。中醫認為，本病屬于虛實夾雜，脾腎虧虛為主，痰濕、瘀血為標，治療時，需虛實兼顧。經期以金銀花、連翹、大青葉、夏枯草等藥為主療痼疾，改善盆腔環境，體型肥胖者，可加用大腹皮、冬瓜皮等利水祛濕；月經量少，可予紅藤、雞血藤、益母草等行氣活血，靈活用藥，隨癥加減。非經期以補脾腎為主，輔以化瘀，常用菟絲子、桑葚、杜仲等補腎藥物充養先天，黨參、黃芪、白術、山藥等健脾益氣之品，化生氣血，輔以少許三七花、橘葉等輕揚宣散之品，助卵泡排出。多囊卵巢有受孕率低、流產率高的特點，一旦受孕，需立即保胎，禁攀爬、舉重、彎腰、急剎車等危險動作。

對于“多囊”但無懷孕要求的患者，要是月經3個月沒來，或者一個月來2次，或者月經15天不盡，則需就診，如無上述癥狀，則可通過藥膳、艾灸等方法來進行調治。

如果以上中西醫方法均助孕失敗時，可采用試管（IVF-ET）方法幫助懷孕。

談珍瑜最后強調：樂觀的心態，健康的生活方式和適當的運動鍛煉是治療“多囊”的最基本方法。求診時，廣大患者應選擇正規的醫院，在醫生的指導下進行系統治療。

兩款藥膳

?當歸羊肉煲

【食材】當歸30克，黃芪30克，生姜30克，羊肉250克。

【做法】將羊肉切塊，生姜切絲，當歸、黃芪用紗布包好，同放砂鍋內加入水適量，燉至爛熟，去藥渣，調味服食。

【服法】每天1次，每月連服3天～5天。

【適用人群】“多囊”——氣血兩虛型。

?薏苡仁扁豆山楂粥

【食材】薏苡仁50克，炒扁豆15克，山楂15克，紅糖適量。

【做法】將前三味洗凈，山楂切開，放入砂鍋內，加水適量，大火煮開，放入紅糖適量，小火再煮10分鐘。

【服法】每天1次，每月連服7天～8天。

【適用人群】“多囊”——痰濕阻滯型。