急診預檢分診護理流程在急腹癥患者診治中的應用探討

鄒宇虹 王珩

（江西省廣昌縣人民醫院急診科，江西廣昌344900）

急診預檢分診護理流程在急腹癥患者診治中的應用探討

鄒宇虹 王珩

（江西省廣昌縣人民醫院急診科，江西廣昌344900）

目的探討急診預檢分診護理流程在急腹癥患者診治中的應用價值。方法選取2015年7月至2016年6月因急腹癥于我院急診科就診的200例患者納入研究，對照組及觀察組各100例，對照組采用常規分診護理，觀察組則采用預檢分診護理。比較兩組患者分診準確率、候診時間、確診時間、救治成功率、意外發生次數及護理滿意度情況。結果觀察組分診準確率、救治成功率及護理滿意度更高，候診時間、確診時間、意外發生次數均更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急診預檢分診護理流程可提高工作效率，在急腹癥院前分診護理中發揮著重要意義，可提高護理人員業務水平，降低失誤率，促進護患和諧，優于常規分診護理方案，值得臨床推廣。

急診預檢分診護理流程；急腹癥；診治

緊急接診救治各種急腹癥患者是急診科的重要功能之一，能將真正危重癥的患者快速篩選出來至關重要，是幫助患者接受及時治療，避免病情惡化甚至死亡的重要因素。急診預檢分診流程的實施對于準確篩選急腹癥患者具有積極意義，在國外已廣泛開展，但國內起步較晚。它要求我們根據病情嚴重程度而決定是否優先治療，依據患者情況合理利用有效的醫療資源。急診預檢分診流程由病情分診及學科分診兩部分組成[1]。研究表明，分診制度是否合理不僅對急診護理質量造成極大影響，還可關系到診治效果和護理滿意度。作為我院急診科常見的急癥，急腹癥的診斷延誤診斷及由此導致的治療不及時可引起嚴重后果。但是，目前我國尚無統一的預檢標準，我們從2015年開始將其應用于急腹癥的急診分診效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年6月因急腹癥于我院急診科就診的200例患者納入研究，依據隨機數字表法分組，對照組及觀察組各100例。對照組男58例，女42例，年齡最小14歲，最大76歲，平均年齡41.69±16.73歲。急性闌尾炎26例，急性膽囊炎19例，急性腸梗阻25例，急性胰腺炎14例，急性胃炎11例，黃體破裂5例；觀察組男性60例，女40例，年齡13歲，最大77歲，平均年齡（40.44±16.86）歲。急性闌尾炎25例，急性膽囊炎20例，急性腸梗阻24例，急性胰腺炎16例，急性胃炎11例，黃體破裂4例。兩組患者年齡、性別、基礎病等一般資料具可比性。

1.2 護理方法：對照組：采用常規分診，接到患者后及時詢問年齡、性別等入院基本資料，如患者救護車送達，面色蒼白、冷汗淋漓，提示病情較重，需立即采取處理措施。問：包括詢問腹痛時間、部位、性質、誘因、伴隨癥狀等，是否存在既往病史以判斷和本初發病是否存在相關性。查：包括檢查患者血壓、呼吸、體溫等，判斷生命體征情況。分：綜合上述步驟，快速分析判斷其病情，并聯系急診醫師會診后處理。觀察組：采用急診預檢分診護理流程，選取副高以上醫生1名、護士長1名、5年以上工作經驗預檢護士2名組成，護士長任負責人。對預檢護士進行統一培訓，落實預檢分診工作，每班保證2名預檢護士，急診預檢分診臺負責接待患者，主要分診工作由擁有5年工作經驗的預檢護士負責，普通護士則詢問病史，疼痛時間、性質、誘因等情況，協助監測生命體征，按分診標準分類。分診處擁有心電監護儀、血糖儀、心電圖機等，對于生命體征不平穩、心跳呼吸停止、昏迷、已確診脾破裂等情況者應視為危重患者標準，聯系醫師應立即送入急診搶救室治療。對于生命體征尚平穩，不存在內臟破裂等需立即搶救或手術治療者依據患者血尿淀粉酶、血常規、腹部CT等輔助檢查結果對疾病進行初步判斷后，告知患者及家屬所需預約的科室留觀或住院[3]。

1.3 觀察指標：觀察兩組分診準確率、救治成功率、候診時間、確診時間、意外發生次數情況。出院前1天發放問卷調查，統計護理滿意度情況，護理滿意度量表由我院自行擬定，等候時間、候診環境、信息溝通、就診次序和護理質量5方面，采用Likert4級評法：非常不滿意1分，不滿意2分，滿意3分，非常滿意4分。發放200份，回收200份，回收率100.00%，均為有效問卷[4]。

1.4 統計學處理：用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差±s表示，采用t檢驗，計數資料率用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關療效指標：觀察組候診時間、確診時間及意外發生次數均更少，救治成功率則更高，差異具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者相關療效指標

2.2 護理滿意度：觀察組非常滿意、滿意例數更多，總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急腹癥是一種以急性腹痛為突出表現，具有起病急、病情重、進展快等特點，可牽涉多科室的疾病。由于急腹癥患者常因掛錯科室而使治療延誤，誤診率較高，對于醫院分診護理人員的職業技能水平提出了較高的要求。同時，隨著人口日漸增多，健康問題已受到普遍關注，急診擁擠現象已難以避免，同時由于大量非急診患者的涌入延長了所有患者候診就診時間，可耽誤危重患者的及時診治[5]。預檢分診工作的提出被視為改善擁擠現象并降低誤診率的重要舉措，已成為臨床急救的關鍵環節。美國、澳大利亞、日本等發達國家已擁有完善的分診標準及制度，但國內起步晚，多數急診護士分診主要依靠癥狀、體征及經驗分診，導致對病情的準確判斷受限[6]。完善急診預檢分診制度要求我們優先處理危重癥患者，提高醫療服務水平及診治效果。我們在護理過程中應結合病情程度，采取病重治療優先的原則，對醫療資源進行合理利用的方法，快速準確地將急危重癥患者識別并篩選出來，初步診斷后立即安排救治，工作效率顯著提高，從而達到縮短此類患者意外發生率及等候時間[7]。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

國外研究證實急診預檢分診系統有利于優化急腹癥患者候診流程，提高診斷效率，減少候診時間，減少死亡率，并可使預檢分診護士實施正確高效的分診。接診過程中護理人員監測患者生命體征，行心電圖檢查，對病情進行快速分級，使患者獲得有效準確的分流。在分診過程中判斷病情危重性是重中之重，對于非危重患者，我們告知患者進一步尋求治療的內科具體科室及掛號流程。對于危重患者，立即送入急救室并聯系相關科室進行搶救。同時，為了更好地明確診斷，盡可能縮短確診時間及接受治療時間，我們根據患者疾病需求行血尿淀粉酶、血常規、腹部CT等輔助檢查，為臨床醫師下一步治療提供了重要的參考依據，使成功救治率明顯增高，并達到提高護理滿意度的目的。本研究結果顯示，觀察組患者察組分診準確率、救治成功率更高，候診時間、確診時間、意外發生次數均更少，與國內其他文獻結果相一致，均證實了該護理流程的獨特優勢[8]。臨床護理工作效率的提高是提升護理滿意度的關鍵，本研究顯示觀察組患者組非常滿意、滿意例數更多，不滿意例數則更少，總滿意率更高。綜上，我們認為觀察組護理方案效果顯著，可提高工作效率，可提高護理人員業務水平，降低失誤率，促進護患和諧，可作為此類患者的常規治療手段，本研究將為本護理方案的實施提供理論依據。

［1］余茂瓊.預檢分診管理制度對急腹癥患者分診準確性及臨床價值探討［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（3）：509-511.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2003：480.

［3］陳蘭.急診預檢分診的研究現狀［J］.護理研究，2009，25（9）：2259-2261.

［4］孫紅，周文華，王厚力，等.急診患者對分診標準的認知程度調查［J］.現代護理，2007，13（27）：2589-2590.

［5］薛冰.顱腦外傷合并腦膜外血腫患者急診手術的護理［J］.黑龍江醫藥，2015，28（5）：1004-1006.

［6］關仲彥，何月桂，繆國英.提高急腹癥預檢分診準確性的探討［J］.南昌大學學報（醫學版），2010，50（7）：98-99.

［7］李燕燕.168例急腹癥患者進行分診及急診護理探討［J］.中外醫療，2014，13（8）：145-146.

［8］陳小群.淺談急腹癥患者在急診科的分診及護理［J］.中國實用醫藥，2013，8（13）：220-221.

R472

B 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0693-02

2016-07-25

撫州市社會發展指導性科技計劃項目（44）