臨床護理路徑在乳腺癌患者PICC管理中的應用

徐曉梅 蔡慧 姚盛云

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城224001）

臨床護理路徑在乳腺癌患者PICC管理中的應用

徐曉梅 蔡慧 姚盛云

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城224001）

目的探討臨床護理路徑在給乳腺癌患者進行PICC管置入中的應用效果。方法將于2015年1月至12月入住我院腫瘤科需化療、補液、營養支持而接受PICC置管術的乳腺癌疾病患者80例，隨機進行分組，觀察組40例，對照組40例。對照組按常規護理，而觀察組則依據臨床護理路徑進行護理，而后對比兩組病患的留置導管意外和不良并發癥發生率、對該項護理工作的滿意程度以及心理狀態穩定度。結果觀察組病患的導管意外、并發癥發生率數值均低于對照組數值，而對護理工作的滿意程度高于對照組，其心理狀態也比對照組穩定。結論對置入PICC的乳腺癌患者實施臨床護理路徑使護理工作標準化和規范化，從而降低管道的意外發生及并發癥的現象發生，進一步提高護理質量和患者臨床滿意度。

臨床護理路徑；乳腺癌患者；PICC；護理

PICC是一種經外周靜脈插入到肢體靜脈的置管技術，此技術給患者提供了一條無痛性深靜脈通道，克服了以前淺靜脈輸入藥物因反復穿刺給患者所帶來的許多痛苦、不良反應和副作用，目前PICC已廣泛應用于腫瘤患者的輸液治療，取得了良好效果[1-2]。但是由于導管材質和設計的局限以及患者本身諸多方面的因素，PICC置管后可能會發生的導管相關性血流感染、還可以導致血栓、甚至靜腸炎、穿刺部位持續滲血等情況、也可能導管脫出、導管移位等并發癥的出現和發生，因此PICC管置入后的臨床護理就成了一個重點和難點。伴隨著臨床路徑而產生的臨床護理路徑[3-4]（CNP）是一種橫跨多學科的、綜合性的整體護理模式，為患者設定每日的護理計劃，對患者實行健康教育，為患者提供高效、連續的護理和照顧，從而降低PICC置管后并發癥及意外情況的發生率，提高患者的滿意度。我院腫瘤科的40例乳腺癌患者在PICC置管術后實施臨床護理路徑護理，通過新方法取得的結果進行匯總，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至12月需化療、補液、輸血、營養支持等，在我院接受PICC置管的乳腺癌患共80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組40人。病例標準：＞18周歲，＜75周歲；小學及以上文化程度；進行置管術時患者體溫在正常值范圍；均是第一次進行化療的乳腺癌患者；PICC置管術后仍在我科進行預后維護的患者。出組標準：已知或疑似與PICC置管術有關的感染性病變、敗血癥或者菌血癥可能；近期有上肢血管外科手術史、動靜脈造瘺、靜脈血栓形成史、上腔靜脈患有壓迫綜合征、或者放射治療史、乳腺癌術后患側四肢腫脹者；穿刺一側有其他導管者；患有嚴重的出血性疾病，嚴重凝血功能障礙者；已知或懷疑患者可能對導管成分過敏患者。年齡≤18周歲，≥75周歲。兩組患者的一般情況等數據經統計學方法處理后差異性，統計結果無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照常規的項目要求，進行PICC置管護理，由當班護士完成，時間、步驟不做統一規范（即進行隨機健康教育）。

1.2.2 觀察組在常規PICC置管的基礎上，實施CNP管理，填寫CNP表格。由當值護士按照計劃制定的規定流程臨床護理路徑執行表逐項進行護理，內容有：①心理相關護理；②PICC置管側肢體的運動及指導；③留置管道的觀察及保護；④置管后的需要注意的事項；⑤出院后指導等。

2 臨床護理路徑要求內容

2.1 置管前：評估病人一般情況，掌握適應癥及禁忌癥，向病患解釋說明進行置管的目的性、解釋說明PICC管的各種性能、需要插管的完整過程、可以進行穿刺部位的可行選擇，給予患者心理疏導，可請置管病人現身說教，使其保持良好的心理狀態配合置管。病人在置管當日完成沐浴后穿棉質寬松衣褲。

2.2 置管當日：對于置管過程中可能發生和出現的輕微不適進行說明，若有相關不適發生期望得到患者配合的時機，進而消除病患的緊張情緒。置管完成后，安慰病患注意休息，護理人員常巡視，觀察患者有無異常現象發生，向患者講解自我觀察和保護的要點及處理方法，教給患者一些功能鍛煉。

3 結論

傳統的PI CC護理常常存在工作上的隨意性，不夠嚴謹，患者一般不能夠聰臨床醫護人員處獲得系統、全面、連續的護理照顧和健康知識指導，因而意外及并發癥發生率相對高，這既影響了對患者的治療，又影響了患者的情緒。對患者實施臨床護理路徑，使患者不僅得到正常的治療，而且得到經科學、合理安排的護理、健康教育和心理疏導，對于患者，尤其對于乳腺癌患者，讓他們逐步減輕和消除孤獨和自卑、恐慌和焦慮、擔憂和失望的精神和心理狀態，從而逐步樹立起戰勝疾病的信心，顯得非常重要[5-9]。護理人員通過對患者在飲食、起居、保健及心理調節等全方位的關心和護理，不僅減輕了患者的痛苦，加強了護患之間的溝通，增強了患者對護士工作的信任度，這樣就進一步使患者按照科學的護理路徑接受診療和調整心態，從而促進病人的康復。因此，開展臨床護理路徑不僅有利于提高醫院綜合性服務質量，提高患者滿意度，還能促進診療效果的提高，同時使護理人員能主動地、有計劃地、有預見性地對患者進行護理和健康指導。

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［9］張秀坤.乳腺癌化療患者經外周靜脈中心靜脈置管后常見并發癥的預防及護理［J］.山西醫藥雜志，2011，40（4）：53.

R473.73

B 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0699-02

2016-06-30