術前用藥預防胸科術后導尿管致膀胱過度活動的護理觀察

劉慶紅 朱蔚 成曉華

（同濟大學附屬上海市東方醫院，上海200123）

術前用藥預防胸科術后導尿管致膀胱過度活動的護理觀察

劉慶紅 朱蔚 成曉華

（同濟大學附屬上海市東方醫院，上海200123）

目的探討術前聯合應用特拉唑嗪和托特羅定在預防胸科手術后留置導尿管引起膀胱過度活動（OAB）的效果。方法對87例胸部手術患者隨機分為2組，A組44例，術前2天給予特拉唑嗪2 mg口服qn，托特羅定2 mg口服bid，B組43例，于術后當天或患者出現OAB表現后給予特拉唑嗪及托特羅定。結果A組術后OAB發生率72.72%，癥狀評分（1.57± 0.48），B組術后OAB發生率93.02%，癥狀評分（2.36±0.51）分，兩組有顯著差異。結論術前聯合應用特拉唑嗪、托特羅定能夠有效預防胸部手術后留置導尿管引起膀胱過度活動，減輕患者痛苦。

胸部手術；膀胱過度活動；護理觀察

胸部手術后一般留置導尿并保留至術后數日，導尿管的刺激可引起膀胱過度活動，根據國際尿控協會（International continence society，ICS）的定義，膀胱過度活動（Overactive bladder，OAB）是指以尿急為主要癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁、胱區疼痛不適等。我們自2014年3月至2016年3月，對胸部手術后留置導尿的患者術前給予α受體阻滯劑特拉唑嗪聯合M受體阻滯劑托特羅定口服，預防和緩解術后OAB，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：87例均為我科胸部手術的患者，年齡31～80歲，平均49.7歲。男62例，女25例，肺部手術42例，食管手術23例，賁門手術21例，所有患者均于術中留置導尿。按住院時間分為A、B兩組，A組44例，B組43例。兩組間患者的性別、年齡、術后留置導尿時間等均無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法：A組患者入院后被詳細告知，術后需留置導尿數天，導尿管刺激可能引起膀胱過度活動，表現為自發性胱區不適及排尿感，術前2 d給予托特羅定2 mg口服，bid，特拉唑嗪2 mg口服，qn。B組患者術后出現OAB表現時給予特拉唑嗪2 mg口服，qn，托特羅定2mg口服，bid。食管、賁門手術患者留置胃管禁食者給予胃管內注入，托特羅定于拔除尿管前1 d停止口服。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 心理護理：與患者充分交流，告知術后留置導尿的必要性及導尿管可能引起不適，向患者作好解釋，保持良好的心態。

1.2.2.2 尿管的護理：尿管、尿袋妥善固定，患者翻身、坐臥、活動等改變體位時避免牽拉尿管；每天更換一次尿液引流袋，觀察并記錄尿量和顏色。

1.2.2.3 預防感染：每天以0.1%新潔爾滅擦拭尿道外口并以無菌紗布包扎，防止逆行尿路感染。

1.2.2.4 膀胱訓練（Bladder training，BT）：間斷夾閉、開放尿管，一般白天夾閉尿管1～2h放開排尿1次，夜間開放尿管，以免患者夜間熟睡后尿管夾閉時間過久致膀胱過度充盈造成患者不適及膀胱功能損害；感覺尿急、緊迫排尿感或伴胱區疼痛不適時可通過緩慢深呼吸、精神轉移法等緩解膀胱張力。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀判斷評分標準：無OAB表現者為0分，強烈尿意感＜1次/h、無膀胱痙攣疼痛、無急迫性尿失禁為1分；強烈尿意感1～2次/h、輕度膀胱痙攣疼痛、偶有急迫性尿失禁為2分；強烈尿意感＞2次/h、明顯膀胱痙攣疼痛、頻繁、急迫性尿失禁為3分。

1.3.2 觀察指標：設計觀察表，專人認真統計。觀察患者尿意感、膀胱痙攣性疼痛、急迫性尿失禁并評分。

1.3.3 OAB療效觀察：OAB完全緩解或明顯減輕為有效。

1.4 統計學處理：采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，實驗數據計數資料采用χ2檢驗，計量資料均數±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組資料中A組術后發生OAB者32例，占72.72%，OAB癥狀評分（1.57±0.48）分，B組術后發生OAB者40例，占93.02%，OAB癥狀評分（2.36± 0.51）分，A組OAB發生率及癥狀評分均明顯低于B組，有統計學意義。兩組均在拔除尿管前1 d停用托特羅定，老年男性有前列腺增生者再繼續口服特拉唑嗪，兩組拔除尿管后均排尿通暢。兩組患者OAB的發生率比較：χ2=6.278，P＜0.025，兩組患者OAB評分比較：t=7.452，P＜0.00，差異均有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者OAB的發生率及OAB評分

3 討論

除泌尿外科腔內手術常規留置導尿引流尿液外，其他較大的手術，如胸部手術多為全麻下進行，手術持續時間較長，創傷大，一般麻醉后、手術前給予留置導尿并保留至術后數日，有利于觀察患者的尿量，可以準確計算入量和出量，以便指導補液和觀察病情，同時減輕患者因排尿活動引起的疼痛不適。導尿管刺激可引起膀胱過度活動（OAB），臨床表現為頻繁發作的強烈尿意感，膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁。一旦發生，患者非常痛苦，同時，膀胱痙攣時往往有尿道外口溢尿，沾污切口敷料及床單被褥，增加醫護人員的工作量。可見預防或減輕術后導尿管引起的OAB是非常必要的。

留置導尿引起術后OAB的原因很多，留置水囊導尿管壓迫膀胱頸部，導尿管刺激可引起尿道粘膜、膀胱頸口充血水腫，及患者的恐懼心理。胸部手術創傷較大，術后自主活動恢復較慢，術后留置導尿管的時間一般3 d左右，但合并BPH的老年男性患者，行胸部手術后留置導尿時間一般較其他患者長，一般3～7 d[1-2]，以減輕尿管刺激引起的尿道、前列腺充血水腫，增加拔除尿管后的排尿成功率。

OAB的病因目前尚不完全明確，目前認為有以下四種[3]：①逼尿肌過度活動；②膀胱感覺過敏；③尿道及盆底肌功能異常；④其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調等。留置尿管后，尿管氣囊對膀胱三角區及膀胱頸口、后尿道的壓迫及刺激，也易誘發OAB[4，5]。人類膀胱逼尿肌的神經受體分布：膀胱體主要為M受體，膀胱頸、后尿道、男性前列腺部主要為α-受體[6]。乙酰膽堿激活逼尿肌上的M受體而引起膀胱收縮，因此M受體拮抗劑可有效抑制OAB，藥物是治療OAB最基本的手段[7]。奧昔布寧（oxybutynin）是治療OAB的經典藥，但該藥對膀胱的M受體是非選擇性的，對唾液腺的作用明顯，50%以上患者發生口干，常因副作用嚴重而導致治療中斷[8]。托特羅定是一種競爭性毒蕈堿拮抗劑，《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）》推薦治療OAB的一線藥物，對逼尿肌M受體有較高的選擇性，是抑制唾液腺分泌的20倍，僅有少許輕微副作用，耐受性好，可長期服用。用法：口服，每日兩次，每次2 mg。

α-受體拮抗劑阻斷前列腺和膀胱頸部及后尿道的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，緩解膀胱出口阻力，并能有效緩解膀胱痙攣。α-受體阻滯劑可分為非選擇性、選擇性α1受體阻滯劑、高選擇性α1受體阻滯劑，特拉唑嗪是選擇性α1受體阻滯劑。Meta分析結果顯示：α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，提高患者的最大尿流率達16%～25%。采用α-受體阻滯劑+抗膽堿能制劑，可顯著改善患者的OAB癥狀。術前應用可使藥物達到有效血藥濃度，有效降低OAB的發生率，減輕OAB的癥狀。

本組資料顯示，術前2 d給予特拉唑嗪+托特羅定，明顯降低OAB的發生率，減輕OAB癥狀的程度，較術后應用更為有效。

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Nursing Observation of Effectiveness of Patients with Catheterization Caused Overactive B ladder after Thoracic Surgery Treated by Terazosin and Tolterodine Preoperative

Liu Qinghong Zhu wei Cheng Xiaohua

（East Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200123，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of patients with catheterization caused overactive bladder（OAB）after thoracic surgery treated by Terazosin and Tolterodine preoperative.Methods87 patients were randomly divided into two groups，44 patients in group A were treated by Tolterodine combined with Terazosin 2 days preoperative，43 patients in group B were treated by Tolterodine combined with Terazosin after operation.ResultsThe incidence rate was 72.72%in group A and 93.02%in group B.The symptom score was（1.57±0.48）in group A and 2.36±0.51 in group B.ConclusionIt is exactly more effective in prevention of patients with catheterization caused OAB after thoracic surgery treated by Terazosin combined with Tolterodine preoperative.

Thoracic surgery；Overactive bladder；Nursing observation

R473.6

A 學科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0689-03

2016-06-06