銀川市三甲醫(yī)院不同專科護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析

蔡雨清劉靜王秀蘭（通訊作者）

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，寧夏銀川750004）

銀川市三甲醫(yī)院不同專科護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析

蔡雨清1劉靜2王秀蘭2（通訊作者）

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，寧夏銀川750004）

目的調(diào)查3所三甲醫(yī)院臨床科室護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)狀況，分析其相關(guān)影響因素，為改善銀川市三甲醫(yī)院臨床護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)提供真實(shí)的臨床依據(jù)。方法使用自制調(diào)查表對(duì)銀川市三所三甲醫(yī)院近兩年內(nèi)有過(guò)職業(yè)配制抗腫瘤藥物383名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果腫瘤?？平M和非腫瘤專科職業(yè)危害的發(fā)生率均較高；在抗腫瘤藥物配制過(guò)程中，腫瘤?？平M的護(hù)士在正確防護(hù)、防護(hù)用具使用依從性等方面均較好于非腫瘤?？平M，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論銀川市三甲醫(yī)院不同專科臨床護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)情況均較差，應(yīng)加強(qiáng)管理改善防護(hù)，保證護(hù)士的職業(yè)健康。

化療職業(yè)防護(hù)；自我防護(hù)；?？谱o(hù)士

近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為危害人類健康和生命的重大疾病。抗腫瘤藥物應(yīng)用于臨床雖然對(duì)惡性腫瘤患者生命延長(zhǎng)，提高生命質(zhì)量至關(guān)重要[1]，但其對(duì)職業(yè)接觸者的毒性、致畸性、致突變、致癌性也均已被證實(shí)[2]。隨著大量抗腫瘤藥物的普遍使用，綜合醫(yī)院抗腫瘤藥物在非腫瘤科的應(yīng)用也十分廣泛，使護(hù)士成為化療職業(yè)暴露的高危人群。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)銀川市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院不同?？频淖o(hù)士抗腫瘤藥物的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年6月至11月調(diào)查寧夏銀川市3所三甲醫(yī)院已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事臨床護(hù)理工作≥1年并且在近兩年內(nèi)有過(guò)職業(yè)配制抗腫瘤藥物經(jīng)歷的臨床護(hù)士383名。按照調(diào)查對(duì)象所屬科室將其分為腫瘤科組和非腫瘤科組，其中腫瘤科組為放療科、腫瘤外科、化療科，非腫瘤科組為除腫瘤科組的其他科室。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的化療藥物職業(yè)暴露問(wèn)卷收集護(hù)士的相關(guān)信息，在取得各醫(yī)院護(hù)理部支持后，采取封閉式問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)銀川市三甲醫(yī)院臨床科室的護(hù)理人員進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷主要包括以下方面：①一般情況：姓名、年齡、工齡、職稱、科室；②護(hù)士化療職業(yè)暴露現(xiàn)狀：脫發(fā)、月經(jīng)混亂、抵抗力下降、皮膚問(wèn)題；③自我防護(hù)情況：配制化療藥物時(shí)是否戴口罩、防目鏡、手套、穿隔離衣、使用生物安全柜等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組化療暴露和職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：調(diào)查的383名護(hù)士中：腫瘤?？平M170人，其中年齡：20～30歲77人，31～40歲43人，41～50歲41人，＞50歲9人；學(xué)歷：中專7人，大專66人，本科93人，研究生4人；職稱：助理護(hù)士3人，護(hù)士89人，護(hù)師45人，副主任護(hù)師30人，主任護(hù)師3人。非腫瘤專科組213人，其中年齡：20～30人97，31～40歲82人，41～50歲31人，＞50歲3人；學(xué)歷：中專4人，大專74人，本科131人，研究生4人；職稱：助理護(hù)士5人，護(hù)士116人，護(hù)師66人，副主任護(hù)師24人，主任護(hù)師2人。兩組在年齡、學(xué)歷、職稱、工齡的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 不同專科護(hù)士化療職業(yè)暴露現(xiàn)狀：非腫瘤專科組213名護(hù)士中，有160名護(hù)士發(fā)生職業(yè)危害，其中發(fā)生率最高的是脫發(fā)有90名護(hù)士；腫瘤專科組170名護(hù)士中，有140名護(hù)士發(fā)生職業(yè)危害，其中發(fā)生率最高的亦是脫發(fā)有97名護(hù)士。兩組在脫發(fā)和月經(jīng)混亂發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，詳見(jiàn)表1。

2.3 自我防護(hù)現(xiàn)狀：腫瘤專科組的護(hù)士在正確防護(hù)、防護(hù)用具使用依從性等方面均較好于非腫瘤專科組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 不同專科護(hù)士化療職業(yè)暴露情況分析：本次調(diào)查的三甲醫(yī)院的兩組護(hù)士化療職業(yè)危害發(fā)生率都很高，從表1可以看出170名腫瘤專科的護(hù)士有140人發(fā)生過(guò)職業(yè)危害，發(fā)生率為82.4%；213名非腫瘤?？频淖o(hù)士有170人發(fā)生過(guò)職業(yè)危害，發(fā)生率為79.8%，說(shuō)明銀川地區(qū)三甲醫(yī)院不管是腫瘤專科或非腫瘤?？?，護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀都十分的嚴(yán)峻。分析其原因：主要是由于醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)士化療職業(yè)暴露重視度不夠，使得對(duì)護(hù)士防護(hù)培訓(xùn)不足，造成護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)薄弱。

表1 不同?？谱o(hù)士化療職業(yè)暴露現(xiàn)狀[n（%）]

表2 不同專科護(hù)士在配置抗腫瘤藥物中自我防護(hù)現(xiàn)狀[n（%）]

3.2 不同?？谱o(hù)士化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀分析：據(jù)表2結(jié)果來(lái)看，兩組佩戴一次性口罩的防護(hù)措施完成最好；佩戴雙層手套是配制抗腫瘤藥物必備的防護(hù)措施，戴一次性乳膠手套并不起真正的防護(hù)作用，因?yàn)槿槟z手套使用時(shí)會(huì)脹大變薄產(chǎn)生一些小孔，藥物會(huì)通過(guò)皮膚接觸進(jìn)入人體[3]。但是本次調(diào)查顯示，不管是腫瘤?？苹蚍悄[瘤?？?，佩戴雙層手套的人數(shù)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。究其原因，可能與醫(yī)院在對(duì)化療防護(hù)用具及其設(shè)備的提供不足有關(guān)，調(diào)查顯示護(hù)士在配制抗腫瘤藥物過(guò)程中，只有59.8%的科室提供乳膠手套，而只有29.3%的科室可以加戴聚乙烯手套，正確使用保護(hù)性醫(yī)療用品，是保護(hù)護(hù)士避免職業(yè)損傷的重要手段[4]。

4 對(duì)策

4.1 對(duì)化療職業(yè)危害的防護(hù)：研究證實(shí)，皮膚污染、透皮吸入和呼吸道吸入是抗腫瘤藥物暴露產(chǎn)生危害的主要途徑。遭受到抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體免疫力會(huì)降低，增加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，有潛在的生殖損傷，也可能造成脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)和消化道癥狀[5]。目前，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)?？平逃团嘤?xùn)是國(guó)際上被公認(rèn)減少職業(yè)傷害的主要措施，而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)有效減少職業(yè)傷害的作用己被證實(shí)。

4.2 加強(qiáng)化療廢棄物的管理：世界衛(wèi)生組織出版的《衛(wèi)生保健廢棄物的安全處理》中有明確規(guī)定，化療藥物的廢棄物必須與其他醫(yī)療垃圾分開管理，要存放在有特別標(biāo)記的防漏容器中，使用中容器需要加蓋?；煆U棄物的管理，是醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)建立健全化療廢棄物監(jiān)管和處理制度，實(shí)行化療廢棄物科學(xué)化、規(guī)范化管理，以防因化療廢棄物管理不規(guī)范造成職業(yè)危害。

［1］施歡歡.浙江省護(hù)師化療職業(yè)暴露自我防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣的構(gòu)建與分析［D］.浙江：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2014：12-14.

［2］Bray F，Jemal A，Grey N，et al.Global cancer transition according to the human development index（2008-2030）：Apopulation-basedstudy［J］.Lancet Oncology，2012，13（8）：790-801.

［3］王萍平，張誠(chéng)，曹曉琳.腫瘤相關(guān)科室護(hù)士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，29（2）：238-240.

［4］陳寶勤，傅建國(guó)，王小燕.臨床護(hù)士職業(yè)=安全防護(hù)用具的使用調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2284-2286.

［5］黃曉琳.化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施［J］.全科護(hù)理，2015，13（12）：1121-1122.

［6］丁建玲，張潤(rùn)青，周春萍.惡性腫瘤化療中配藥護(hù)士的防護(hù)觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（11）：24-26.

A Survey on Nurse's Occupational Protection Status of Nurses in 3 First Level General Hospitals of Yinchuan

Cai Yuqing1Liu Jing2Wang Xiulan2
（1.Nursing College of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.Ningxia Medical University General Hospital，Yinchuan 750004，China）

ObjectiveTo investigate the status of nursing staff of three first level general hospital about chemotherapy occupational prevention and protection，to analyze the relevant factors，for the formulation of reasonable and effective chemotherapy on nurse occupation protection measures to provide reference.M ethodsBy questionnaire survey，questionnaire was anonymously distributed to 383 nurses from 3 hospitals in Yinchuan city.The surveyed contents contained occupational exposure hazard of nurses in three first level general hospital.ResultsProtective measures are not in place，oncology group results better than non-oncology，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionNurses should attach great importance to their occupational hazard，enhance protection awareness and prepare preventive self-protective measures.

Chemotherapy occupational protection；Self-protection；Nurse of oncology

R473.73

A 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0637-03

2016-07-01

2014寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目（NZ14137）