從虛論治原發性支氣管肺癌*

曹憲姣，張偉

（1.山東中醫藥大學，濟南　250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南　250011）

從虛論治原發性支氣管肺癌*

曹憲姣1，張偉2

（1.山東中醫藥大學，濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250011）

中醫認為肺癌的發生與肺脾兩臟密切相關，肺癌的病理屬性為本虛標實，多因虛致實、因虛得病，“虛”貫穿整個疾病發展過程。正虛不僅是肺癌發病的基礎，也是決定其發展、預后的關鍵因素。從虛證的角度認識和把握肺癌的病因病機和證治對該病的中醫藥臨床治療有著重要的指導意義。

原發性支氣管肺癌；虛證；中醫治療

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，其發病率和病死率呈現逐年上升的趨勢［1］。肺癌按組織病理學分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，其中80%為非小細胞肺癌［2］，治療上采用手術治療、化療、放療和靶向治療等方法。中醫古籍有關肺癌的論述散見于“肺積”、“肺巖”、“肺痿”、“痞癖”、“息賁”、“咯血”、“胸痛”、“虛勞”等病證中。《素問·玉機真臟論》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破真臟見，十月之內死。”所描述癥狀與肺癌晚期臨床表現類似，并明確指出其預后不良。中醫認為肺癌的病理屬性是本虛標實，本虛以氣虛、氣陰兩虛多見，標實以瘀血、痰濁多見。正氣虛弱是肺癌發病的內在因素，“虛”貫穿該病的整個發生發展過程，從虛論治肺癌對提高臨床療效，提高患者生活質量，延長生存期具有重要的指導意義，本文就此做一簡要探討。

1　虛是肺癌的病機基礎

1.1正虛是肺癌發病的基本原理《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣不足是肺癌發生的內在因素，邪毒是肺癌發病的條件。無論正虛感邪發病抑或正虛生邪，均會導致虛證或虛實夾雜證。《素問遺篇·刺法論》載：“正氣存內，邪不可干。”邪氣侵襲，正勝邪卻則不發病，正虛則抗邪無力，正邪相搏日久，機體氣血陰陽失調，繼而臟腑機能異常。“肺虛則氣不化精而化水”，肺氣虛損則肺失宣降，水道不利，聚水生痰；“脾虛則土不制水而反克”，脾氣無力則健運失常，津液停積，為濕為痰，痰液結聚日久則脈絡阻塞，最后痰癖互結而發病。正如《醫宗必讀》所言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”

1.2虛與痰瘀毒結形成的關系正虛邪實是肺癌的基本病機，而痰瘀毒結是肺癌的病理表現［3］，痰、瘀、毒的形成和相互作用均以虛為基礎，三者為肺癌發病的重要條件。肺主司一身之氣，肺氣虛致全身氣機不暢，血流運行受阻，瘀滯內停；肺為水上之源，宣降運動無力則氣不布津，水液停聚，壅結為濕痰，痰濕進一步會阻礙血行，痰瘀互結。肺陰虛則虛熱內生，熱灼津液，津液黏著化痰，“血受熱則煎熬成塊”，瘀血結塊內生。《仁齋直指方》有“夫痰者，津液之異名”，脾、腎兩臟參與津液的運行輸布，腎主水、脾運化水液，兩者虛損有助痰瘀生成。毒主要指癌毒［4］，癌毒傷正、生痰，痰瘀交阻，堵塞絡脈，在肺癌整個發病過程中，無形之虛漸生有形之邪，日久癌毒腫塊日趨明顯。

1.3虛性體質與肺癌發病的關系體質決定著發病與否及發病情況，虛性體質對肺癌的發生有重要影響。《素問·經脈別論》有：“勇者，氣行則已；怯者，則著而為病。”“勇”為強盛體質，“怯”為衰弱體質，體質強盛則抵抗力強，不易感邪發病，或雖發病也易趨實證；體質虛弱者則易感邪發病，發病后易趨虛證。郭倩倩等［5］通過中醫體質問卷調查發現中醫治療對氣虛體質和陰虛體質最為有效，陰虛質和氣虛質患者津液氣血不充，易生痰生瘀，故易罹患肺癌、肺癆、咳嗽諸疾。另外，先天稟賦不足子代患肺癌的傾向性較大，后天精氣隨年齡增長漸衰，臟腑功能減弱，亦會增大患病風險。陳朗［6］認為晚期肺癌患者體質以偏頗為主，其中虛損性體質占絕大多數。

2　治療肺癌當注重補虛

2.1虛證與肺癌的治療癌毒襲肺，首傷肺氣，早期肺癌患者多乏力、氣短、自汗；中期部分患者陰虛合并氣虛，兼有內熱癥狀，還有痰濕阻肺的表現；晚期肺陰虛加重，漸漸發展成為全身虛損、氣血雙虧、陰陽俱虛。劉嘉湘［7］曾對310例原發性肺癌的證候研究顯示，氣陰兩虛和陰虛內熱證占全部病例的80%。汪綺石在《理虛元鑒》中認為“陰虛之病，統之于肺”，“陰虛勞證……未見骨蒸、勞嗽、吐血者，預宜清金保肺；已見骨蒸，勞嗽、吐血者，急宜清金保肺”。與前人治陰虛但從腎水不足相異，汪綺石強調通過補腎達到金水相生，肺虛者應辨其陰虛、氣虛而培補之，陰虛者，滋陰養肺加以清熱，氣虛者，補益肺氣加以散結，氣陰并虛者，治當兼顧。張仲景運用甘草干姜湯溫復肺氣，治療肺氣虛冷、痿弱不振之肺痿，用麥門冬湯治療肺胃津虧之虛火喘咳，運用澤漆湯益氣健脾、通陽利水治療水停之咳嗽，均以虛論治肺病，為肺癌的治療提供了臨床思路及有效方藥。臨床研究顯示，益氣除痰方含藥血清對A549細胞的凋亡作用顯著高于對照組［8］，益氣養陰湯能有效抑制肺癌瘤體生長，并顯著改善患者主要臨床癥狀［9］。

2.2補虛藥與肺癌的治療《理虛元鑒·治虛有三本》有：“理虛有三本，肺、脾、腎是也。”脾為生痰之源，肺為貯痰之器，健運脾胃能暢行膠結之氣，除水濕，化痰邪，脾土生肺金，補脾以補肺氣，健脾以益肺氣，脾氣旺則生氣有源，肺氣升降有度；補脾亦會改善肺癌患者飲食欠佳、納谷不香之脾弱癥。肺癌病久腎陰虧虛，不能滋養肺陰，金能生水，水能潤金，補腎不僅肅將肺之虛火，也會通過調節一身之陰陽來平衡機體。歸肺經的補益藥大多同時補脾，如黃芪、黨參、太子參、人參、西洋參，補益肺陰多用沙參、麥門冬、天門冬、百合等。有文獻研究統計結果顯示［10-11］，補益藥占據抗癌復方中的主導地位，其中益氣養陰藥為最，其次是清熱藥和化痰止咳平喘藥。

3　肺癌放、化療和術后的中醫辨證與治療

3.1肺癌放、化療和術后的中醫辨證目前手術治療和放、化療仍是肺癌臨床治療的主要手段，但其毒副作用較大，如放、化療能夠引起骨髓抑制、肺纖維化、化療性嘔吐、腹瀉等。中醫認為化療藥物、放射線均屬熱毒，熱毒傷陰、耗氣、亡血；肺癌切除手術丟失大量血液、體液，余邪燥化，均能引起氣陰兩虛證或加重原有氣陰兩虛癥狀。另外，肺癌并發大咯血、感染、彌漫性血管內凝血（DIC）、呼吸性酸中毒等常與肺陰虛有關，越到晚期，肺陰虛的癥狀越多、病勢越重［12］。徐巍［13］提出，對放射性肺損傷預防比治療更為重要，主張在肺損傷早期益氣滋陰、涼血通絡以預防，中期益氣滋陰、清熱肅肺以對癥治療，后期運用六君子湯、百合固金丸、拯陽理勞湯、保真湯以調治之，取得了良好的臨床療效。李鳳珍等［14］認為肺癌靶向藥物治療后的毒副反應皮疹的本質是本虛在內而毒邪結聚于外，方以消風散和八珍湯化裁；腹瀉多屬脾虛致泄，當溫中補虛、健脾止瀉，治以參苓白術散和小建中湯加減。

3.2肺癌恢復期的治療早期肺癌患者進行中醫藥治療，對術后康復有積極作用，并在一定程度上減少腫瘤的復發和轉移。中醫藥在防治非小細胞肺癌術后復發轉移方面的作用得到初步認可，主要通過調節機體免疫功能，抗腫瘤血管生成，調節細胞周期，提高生活質量等方面來實現［15］。中醫藥能降低放、化療后遺留的毒性作用，提高機體抗病能力［16］，減輕患者不適；化療耐藥現象嚴重影響了臨床療效，基礎和臨床研究顯示中藥能有效的緩解甚至逆轉化療患者無疾病進展生存空間和總生存［17］。而對于晚期不能應用手術及放、化療的肺癌患者，中醫藥治療能夠使其“帶瘤生存”，改善生存質量，延長生存時間。

肺癌總屬本虛標實，全身屬虛，局部屬實，正虛是肺癌發病的基礎，初期正虛邪生，中晚期癌瘤進一步耗傷氣血津液，“虛”貫穿整個疾病過程，故從虛論治肺癌對于提高臨床療效，提高患者生活質量，延長生存期具有很強的指導意義。肺癌的治療貴在以虛辨治，以守為主，以攻為輔，如此更好地發揮中醫藥在肺癌治療中的重要作用。

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Discuss of primary bronchogenic carcinoma from deficiency

CAO Xian-jiao1，ZHANG Wei2
（1．Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China；2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250011，China）

Lung cancer has been the main death reason in our country.Chinese medicine holds that the incidence of lung cancer is most closely associated with lung and spleen.The pathological characteristic of lung cancer is a syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality.Deficiency frequently results in excess and disorder.The qi and yin deficiency run through each period of the occurrence of lung cancer.Deficiency is not only the foundation of the occurrence of lung cancer but also the crucial role of the disease progression and conditions of prognosis.Integrated TCM treatment has effect on anti-relapse after surgical operation and improving the survival quality and immune state.It has important value for Chinese medicine clinic treatment of lung cancer based on syndrome differentiation with discussing the etiological factors and disease pathogenesis from deficiency syndrome.

primary bronchogenic carcinoma；deficiency syndrome；traditional Chinese medicine treatment

R734.1

A

1673-9043（2016）02-0077-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.02.02

“泰山學者”建設工程專項經費資助項目（ts20110819）。作者簡介：曹憲姣（1990-），女，碩士研究生，研究方向為中西醫結合呼吸系統疾病臨床診療及基礎理論研究。

張偉，E-mail：huxizhijia@126.com。

（2015-12-20）