現代社會背景下的社區居家養老服務

曲文勇，郝　佳

(1.黑龍江大學 政府管理學院，哈爾濱 150080； 2.三亞學院 法學與社會學學院，海南 三亞 572022)

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·養老服務改革專題·

現代社會背景下的社區居家養老服務

曲文勇1，郝佳2

(1.黑龍江大學 政府管理學院，哈爾濱 150080； 2.三亞學院 法學與社會學學院，海南 三亞 572022)

隨著人口老齡化進程的加速，家庭養老所發揮的功能正在逐漸被弱化。而在機構養老設施條件明顯不足，老年人需求不斷增長的情況下，社區居家養老將成為一種新的養老模式，依托社區建立專業化服務機構，為老年人提供生活照料、精神慰藉等服務，以提升老年人的生活質量。在調研過程中，以哈爾濱市南崗區蘆家街道H社區為試點，在實踐探索的基礎上，對老年人多樣化的服務需求進行了實地走訪，以建立方便實效的社區養老互助點，建設“一體化”日間照料中心，打造“大管家”服務平臺，在社區中逐漸推廣提供“零距離”服務。

現代社會；養老模式；居家養老；社區服務

隨著老齡化進程的不斷加速，老年人口的增長速度也隨之加快。2016年中國總人口超13.6億，年齡在60歲以上的老年人超2億。老齡化的趨勢和養老壓力也隨之而來[1]。當前養老問題中對老年人的照護問題日益凸顯，而如何更好地為老年人營造一個安詳的晚年生活環境，轉變傳統的養老模式，使社區居家養老服務成為共同關注探討的話題，是一個值得討論的問題。

一、哈爾濱市南崗區老齡化趨勢

(一)人口增長速度加快，老齡化問題凸顯

目前，哈爾濱市正面臨著老齡化、高齡化的發展趨勢，年齡在60歲以上的老年人數已達150多萬人，而南崗區常住人口為134萬，戶籍總人口為100萬，現有年齡在60歲以上常住老年人數約為17.7萬，約占總人口的17.02%[2-4]。如此看來，哈爾濱市已經進入并處于老齡化社會，而南崗區也已步入老齡化城區的行列。

(二)高齡化趨勢明顯，長壽時代到來

隨著人們生活水平的不斷提高及生育觀念的變化，目前正面臨著低出生率與低死亡率并存、人口平均預期壽命逐步延長、高齡化程度加速的窘境。據調查顯示，南崗區年齡在80歲以上的高齡老人人數居多，年齡從90至99歲的老人有2 169人，年齡在百歲以上的老人有38人。其中，老人高齡化明顯，已經進入長壽時代。隨著老年人年齡的增加，對養老機構的需求也在不斷地增長。而那些帶病生存，生活上不能自理，需要家人和社會照顧的老人們，讓養老問題變得異常復雜和沉重。

(三)“空巢化”現象嚴重，傳統家庭結構受影響

隨著家庭結構的不斷變化， 養老壓力也在逐漸影響著人們的生活。“四二一”家庭結構在當今人們的生活中成為一種普遍的現象，一對夫妻需要贍養四個老人和養育一個子女，不僅僅在經濟上成為一種負擔，還需要投入更多的精力去照顧老人。而傳統的家庭養老模式也在被社會流動及城市化所沖擊，出現“空巢化”趨勢。南崗區城鄉獨居老人為17 399人，約占總體比例的9.83%；空巢老人為19 947人，約占總體比例的11.27%。空巢老人的數量在上升，傳統的家庭養老模式在逐漸弱化，而社會流動性的增強使得照料資源明顯不足[5]。

二、以“社區居家養老”為主的新型養老模式

社區居家養老是以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務[5]。在這樣的模式引導下，老年人能夠在原本居住的地方進行生活，能夠更好地適應其生活的環境。其所在的社區為他們提供日常所需要的幫助，為他們的日常生活提供所需服務。社區將為老年人提供服務使老年人能夠在生活上得到照護，在醫療、社區公共設施上享受到社區的福利。社區居家養老的理念是將家庭與社區進行有效銜接，同時社區也需要政府提供相應的支持，為社區中居住的老年人提供相應的服務優惠，如家政服務、照護服務、精神慰藉、護理康復等系列服務[6]。

近些年，由于傳統家庭的養老模式被社會流動、城市化等現象所沖擊，受到照料資源嚴重不足及人口老齡化等因素的影響，對于失能老人的照護問題迫在眉睫。年齡在65 歲及以上，由于患慢性病，日常基本活動如吃飯、洗澡、穿衣服、上廁所、室內活動需要得到他人協助或者完全依賴， 這樣的老人我們常稱之為失能老人。按照國際通行的日常生活活動能力量表進行的劃分，綜合其中的六項指標的結果可將失能老人分為輕度失能、中度失能、重度失能，依據老年人所能完成的項數多少進行判別其失能程度[7]。

在社區中失能老年人需要得到更多的關注，通過對哈爾濱市南崗區的老年公寓的調查走訪中了解到：規模大的老年公寓的設施比較完善，環境也適合老年人的生活，但是對于失能老年人只能望而卻步，因為他們的經濟能力限制了其選擇。社區居家養老模式需要適應失能老人群體的需求，在社區中為這一群體提供照護資源，他們不僅僅需要生活上的照護，更需要專業的照護人員進行精神上的慰藉與幫助。

三、蘆家街道H社區居家養老實踐

哈爾濱市南崗區蘆家街道H社區服務中心轄區面積0.74平方公里，有43棟住宅樓，196個單元，居民人數為10 175人，共3 916戶。其中，年齡在60歲以上老年人數為1 534人，占居民總人數的15.1%；60～69歲老人931人，占居民總人數的9.15%；70～79歲老人461人，占居民總人數的4.53%；80～89歲老人133人，占居民總人數的1.31%；90歲以上老人9人，占居民總人數的0.01%。其中志愿者服務、特色互助點、一體化日間照料及打造以“大管家”為平臺、為老年人提供優質服務，成為現有社區居家養老的形式[8]。

(一)志愿服務助力居家養老服務

由于H社區在老城區，獨自居住生活的老人較多。志愿服務對于居家養老服務起到了助力的作用。社區對資源進行整合，成立多支老年志愿服務隊。志愿者們定期為獨居老人提供清掃衛生、陪伴出行等免費服務，不僅給予老人生活上的幫助，而且在精神上給予老年人更多的慰藉。志愿者中以50多歲的“年輕老人”居多，一些剛退休的老年人更希望將這樣的愛心服務傳遞下去。以年齡階梯式的方式進行，志愿者為自己年齡上一個階段的老人提供服務，為自己儲蓄更多的時間與愛心。愛心儲蓄不僅記錄的是工作內容和時間，還能夠收獲一份愛的回饋。截至目前，社區中有200余位老人參與其中，并從中受益。他們現在是服務者，而在未來他們將是服務對象。

(二) 特色互助凸顯居家養老服務

居家養老互助點成為社區居家養老服務工作的拓展，在嚴格的審核中能夠使居家養老互助工作更加規范。老年人不僅需要志愿者們對其生活上的照料，而更需要為他們建立一個同齡人之間能夠溝通、交流的平臺。H社區服務中心成立了5家養老互助點，成為南崗區50家首批建立的社區居家養老互助點之一。

政府為互助點提供了物資上的支持，如棋牌桌、文房四寶、圖書、各類棋牌、醫藥箱等物品，并撥付運營補貼水電費等費用。對互助點在運行方面提供了保障，互助點通過開展適合老年人的文化娛樂活動，自主進行管理、組織并開展相關活動。而在眾多的互助點中，H社區成立的剪紙互助點脫穎而出成為了全區的亮點。在這里的老年人通過剪紙、編織等方式，充實地度過每一天。互助點為老年人提供了一個活動的平臺，為有著共同愛好、興趣的老年人提供了一個相互交流、認識的機會，使他們的老年生活變得豐富多彩。

(三)服務均等化推進居家養老服務

H社區對老年人提供“日間照料”服務，以專業社區機構和家庭照料相結合。獨居、空巢的老人們，目前面臨著經濟與情感上支持的缺乏：經濟上沒有充足的收入去養老機構，情感上更需要依賴多年的好友及街坊。在經過選擇思考后，他們會自己過獨居生活，不愿到養老機構生活。還有一部分老年人群體，子女由于日常工作繁忙，一些上班族的家庭白天沒有時間、沒有人手照顧老人。在社區中的“日間托老”為老年人提供白天的照料，讓子女們能夠安心工作。社區中有專業人員提供照護，為兒女減輕照護壓力，同時也為社會養老貢獻一份力量，讓老人們有更好的晚年生活。

“日間照料室”不再是利用幾張床供老年人白天進行休息來滿足老年人需求。可以以政府出資購買第三方專業機構服務為依托，創建老年人健康檔案，進行實時監測，針對老年人身體狀況進行健康提示，對老年人日常生活狀況進行了解與關注，為老年人提供心理疏導服務。依托互聯網云端技術為老年人及其家庭提供全方位關愛及養護的公益性網絡信息一體化綜合服務平臺。對每位失能老人的身體狀況進行智能失能狀況評定，合理區分每位老人的失能程度，更好地根據每位老人每日的健康狀況制定新的養護方案。在異地子女或社區工作人員，可通過專用手機(或Pad)APP軟件對每位(空巢、失獨)老人實現實時監測，平均每天有30余位老人能夠享受到高科技信息化手段帶來的優質服務，讓更多的老年人享受政府提供的服務。

(四)以“大管家”為平臺，提供“零距離”服務

“大管家”服務平臺的建立為獨居、空巢老人家中提供了一份保障，通過服務平臺的終端設施，在遇到緊急情況的時候，服務對象能夠在最短時間內聯系到家人，能夠以最迅捷的速度與指揮中心、醫療急救單位等通過平臺進行有效溝通。而針對老年人的心理特點，將“一鍵通”呼叫器的按鈕設計了三種特殊顏色，讓老年人能夠將緊急救助、社區服務和生活服務進行有效區分。針對老年人生理特點，“搖一搖、報平安”的平安貓成為他們的日常陪伴。老年人的每次搖動，系統均會向“一鍵通”發指令，呼叫指揮中心能夠及時收到“報平安”的指令。若老人在具體設定的時間內沒有搖動，指揮中心將自動發出預警提示。社區人員根據預先登記的老人信息進行跟進，聯系其家屬、志愿者到家中探尋老人狀況。在不斷的探尋中，還研制了具有GPS全球定位功能的跟蹤器，能夠在80米內進行求救。老年人可以隨身佩戴這樣的求救呼叫器，當遇到危機情況時能夠與120急救中心進行實時對講，為老年人的生活、生理狀態提供人性化、最優的配置，讓老人們在“大管家”平臺的監測下有保障地生活。終端設施能夠查詢到老人的相關信息，具體到每位老人的姓名、電話、住址及患病史等。

四、對新形勢下衍生新問題的思考

H社區居家養老服務中還面臨著一些問題，對于當前社區養老面臨的問題還需要進行及時的思考，以突破養老中的一道道難題。

(一)對社區居家養老服務認識不足

由于傳統觀念的影響，限制了人們對于社區居家養老的認識。一些老年人的養老觀念還停留在“兒媳照顧公婆”上，他們認為這樣的家庭養老方式才是最好的養老。而在現代社會中越來越多的人隨著社會流動性增強，為贏得在大城市工作的機會、出國留學等正在打破傳統的養老觀念。社區居家養老為老年人提供優越的環境，他們能夠在不離開自己生活熟悉圈子的情況下，運用網絡資源及時與社區進行聯絡，得到社區人員的照顧與幫助，使家庭與社區之間建立緊密的聯系，使老年人得到更優質的服務。社區居家養老能夠滿足傳統養老觀念的需求，為其提供服務，能讓長者在晚年找到符合自己興趣的生活方式。目前老人對于社區居家養老的認識很模糊，更多老年人受到傳統觀念的限制。

(二)專業化服務人員的缺乏

在居家養老中承擔著主要工作的人員，多為50歲年輕老人這樣的志愿者。他們為老年人提供了耐心的服務與幫助。但他們沒有相關的專業護理或有關照護服務的經驗，在老年人服務中缺乏專業化的理論知識。志愿者們在遇到一些有關老年人心理方面的問題時，會覺得茫然、力不從心。為了更好地滿足老年人的需求，及時對志愿者進行相關專業問題的培訓，引入有專業護理服務經驗的人員更好地服務老年人群體。專業人員的服務如何，不僅關系著社區助老服務，而且也關系著社區居家養老目前的進展。

(三)對風險問題的規避，缺乏相關福利政策

居家養老服務站的服務對象以老年人居多，而老年人在社區所提供的休閑娛樂活動中出現危險、發生意外需要如何處理呢？有的老年人并沒有辦理保險這樣的安全保障，還有的老年人自身的經濟狀況并不樂觀，這些情況也會影響服務站今后的發展。服務站需要在設施提供上保障老年人的安全，政府在相關福利政策上應給予支持，給老年人提供更多的福利。為老年人提供一些意外保險以保障低保老人的日常生活，提升老年群體的生活質量，使更多的老年人不再擔心看病難、看病貴。對于社區的服務站也需要給予政策上的支持與鼓勵，讓其在養老模式中發揮新的作用，促進養老事業的發展[9-10]。

[1]皮艷杰,陳英幸.空巢老人現象解析老年人監護制度[J].商，2015,(10)：83.

[2]王蓉.哈爾濱市社會養老服務體系的構建和相關政策研究[D].哈爾濱：哈爾濱工業大學,2012.

[3]皮鷺.哈爾濱市社區自治組織發展的困境及其破解——以哈爾濱市南崗區為例[J].經濟研刊,2014,(11):82-83.

[4]魏鵬.哈爾濱地區人口老齡化問題研究[D].哈爾濱：哈爾濱工業大學,2010.

[5]洪斯男.我國城市社區居家養老服務的現狀調查及探討[D].北京：首都經濟貿易大學,2015.

[6]郭桂芳.老年護理與照料的現代服務模式[C].北京：中國老年健康論壇，2013.

[7]郭飏,等.社區失能老人健康管理現狀調查[J]護理學雜志,2014,(7):73-75.

[8]佚名.哈爾濱市南崗區H社區相關資料[Z].2014.

[9]金文勇.人口老齡化背景下的社區居家養老服務研究[D].吉林：吉林大學，2011.

[10]龐亞莉.濰坊市城市社區居家養老服務需求與對策研究[D].山東：山東財經大學,2014.

〔責任編輯：徐雪野〕

2016-07-01

曲文勇(1955-)，男，黑龍江哈爾濱人，教授，碩士研究生導師，從事老齡問題、社會組織等問題的研究。

C913.6

A

1000-8284(2016)08-0103-04