黑龍江省各類醫院醫療服務業格局分析

孫　宏，程　晨

(哈爾濱醫科大學 公共衛生學院，哈爾濱 150080)

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黑龍江省各類醫院醫療服務業格局分析

孫宏，程晨

(哈爾濱醫科大學 公共衛生學院，哈爾濱 150080)

按照不同的屬性，醫院可以劃分為多種類型。目前，根據醫療機構財政預算管理來源、醫療機構運營目的和醫療機構提供的主要醫療服務內容，可將醫院劃分為公立醫院與非公立醫院、營利性醫院和非營利性醫院以及中醫醫院和民族醫院。黑龍江省也存在著上述多種類型的醫院，其提供的醫療服務也在不斷地發展和進步，以滿足人民群眾日益增長且多樣化的衛生服務需求。通過對黑龍江省上述三種不同劃分標準下的醫院分別在機構數量、衛生人力資源以及資源配置與利用等多方面、多角度進行對比、分析和研究，發現新中國成立后黑龍江省的醫療服務產業格局已逐步完善，并取得了很大的成績，同時也存在著一些亟待解決的問題，主要是：非公立醫院與公立醫院之間發展不平衡；營利性醫院與非營利性醫院相比較而言，政策支持力度欠缺；中醫醫院和民族醫院發展滯后；等等。因此，為解決上述問題，要提高對非公立醫院的重視、強化，對營利性醫院的政策引導以及加強中醫醫院的建設，以提高我省醫療服務的質量。

醫院類型；公立醫院；營利性醫院

隨著社會經濟的不斷發展，居民對醫療服務的需求也隨之不斷增長，我國的醫療服務隨著醫療體制改革的推進不斷完善自身，與此同時黑龍江省的醫療服務也不斷得到提高。通過對黑龍江省公立醫院與非公立醫院、營利性醫院與非營利性醫院、中醫醫院與民族醫院進行對比分析，可以發現黑龍江省各類型醫院存在的問題，并提出解決問題的相關措施與建議。

一、黑龍江省醫療衛生機構資源配置情況

在新中國成立初期，黑龍江省在醫療衛生建設方面還處于比較緩慢的狀態，據資料顯示，當時我省衛生機構一共只有532個，在這其中含有77所醫院，全省的醫院床位數共有2 769張。新中國成立后經過60多年的發展，如今黑龍江省擁有各級各類衛生機構21 241個，共有醫院1 003所，醫院共有163 361張床位。如今，黑龍江的衛生機構數量是新中國成立初期的39.9倍，醫院數量是當時的13.1倍，醫院床位數是當時的58.9倍，由此可看出黑龍江省的醫療服務發展迅速[1]。

在衛生人力資源方面，新中國成立后的半個多世紀來，黑龍江省的衛生人力資源總量呈現出快速增長的態勢。據統計，在1991年，黑龍江省的衛生機構人員總數為232 614人，其中副高級及副高級以上共4 902人，占比僅為2.11%。到2014年黑龍江省衛生人力資源總數達到283 807人，其中衛生技術人員的數量為212 469人。每千人口擁有醫生數為2.17人，每千人口擁有護士數為2.08人。而全國平均水平為醫生數1.50/千人口，護士數1.03/千人口，與全國相比黑龍江省人均擁有醫生、護士的數量均高于全國同期平均水平。

在衛生費用方面，近年來黑龍江省所投入的衛生事業費用雖低于全國水平，但在衛生投入總量上也在逐年穩定增長向全國靠攏。據數據顯示，1957年黑龍江省在衛生事業上所花費的費用為1 046萬元，人均費用為1.19元，到了2004年全省衛生事業費達到18.96億元，人均費用為50.42元，較過去上漲了180.3%，一直保持著穩定的增長趨勢[2]。但黑龍江省政府在衛生方面投入的費用與全國相比仍相對較低，黑龍江省2007年的衛生支出占衛生總費用的 16.22%，與全國20.35%的平均水平還相差不少[3]。

由此，我們可以看出黑龍江省醫療服務業近幾年來發展迅速，特別是衛生機構數量和衛生人員數量的增長尤為明顯。但也仍存在著衛生資源區域分布差距大、衛生人員結構不合理等問題。因此，我們應在發展衛生服務業的同時，發現存在的問題，提出改進措施，解決存在的問題，才能使黑龍江省的醫療服務業更快更好地發展。

二、黑龍江省各類型醫院醫療服務業格局對比

將醫療服務機構進行分類有很多方式，并且方法各不相同。如按照診療方法可分為中醫醫院、西醫醫院；按照診療范圍則可分為綜合醫院、?？漆t院、康復醫院等[4]。本文主要將黑龍江省醫院劃分為六個類型，公立醫院與非公立醫院、營利性醫院與非營利性醫院、中醫醫院與民族醫院，以進行對比分析。

(一)公立醫院與非公立醫院

公立醫院是指政府或其他國有企業出資贊助的醫院。國內外大體都是以此定義的，不過起源、監管有所不同。非公立醫院是指由非政府財政或非政府機關、事業單位、國有企業和非集體投資開辦(或控股) 的醫院。非公立醫院多通過投資的來源情況為依據與公立醫院進行劃分的，這就是對醫院的所有制性質進行劃分。非公立醫院一般情況下都是社會辦醫院，其辦院形式有很多包括個體私立辦院、股份制辦院、中外合資合作辦院，等等[5]。

圖一　2012年黑龍江省公立醫院和非公立醫院衛生技術人員數(百萬人)

2012年的數據表明黑龍江省公立醫院的總床位數為127 289張，非公立醫院為8 417張，是非公立醫院的15.1倍。與2011年相比，呈增長趨勢。由圖一可看出，黑龍江省在衛生技術人員的數量方面，公立醫院遠遠大于非公立醫院。其中，以2012年藥師(士)為例，公立醫院的藥師(士)是非公立醫院的6.4倍。2012年黑龍江省公立醫院的總資產53 615 279千元，非公立醫院的總資產為6 051 888千元，非公立醫院的總資產占全部資產的7.3%，公立醫院的總資產是非公立醫院總資產的8.8倍。非公立醫院的資產負債率為12.49%。

表12012年黑龍江公立醫院與非公立醫院資產與負債

類別地區總資產(千元)合計流動資產非流動資產負債(千元)凈資產(千元)總計6102453621785329392392072543151735593019公立醫院5361527918076410355388692407852529536754非公立醫院6051888327957227723167560835295805

*數據來源：《黑龍江衛生統計年鑒2012》

由此可看出，黑龍江省公立醫院與非公立醫院的發展無論是在人員數量方面還是在資產運營方面都存在一定差距。近年來，隨著社會經濟的不斷進步和醫學技術的發展，以及患者們日益增長的多樣的就醫需求，人們對非公立醫院的態度有了很大的轉變，我國的一些民營醫院、?？漆t院等紛紛改進各種人性化的服務，受到了許多居民的歡迎。但與此同時，由于醫改的不斷推進，國家一些宏觀政策的調整，公立醫院與非公立醫院都面臨著巨大挑戰[5]。

(二)營利性醫院與非營利性醫院

如何區分一所醫療機構是營利性還是非營利性的，主要看它是否以營利為目的來運行整個醫療機構。非營利性醫院，是指不以營利為目的，為社會公共利益服務而設立和運營的醫院。非營利性醫院在醫院運營過程中所獲得的收入多用于填補醫院所消耗的醫療成本，如果出現剩余的營利，該部分收入只能用于醫院自身建設發展。營利性醫院是指醫療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫院。營利性醫院是依法自主經營的醫院，它可以根據市場自身的供需情況以及運營成本自主調節醫療服務的價格[6]。

表22012年黑龍江省營利性醫院和非營利性醫院的比較

醫院數量(所)衛生技術人員(人)床位數(張)病床使用率(%)門急診人次數(人次)入院人次數(萬人)非營利性醫院74612618213154485.9496836033304728營利性醫院2486967957240.62775117160248

*數據來源：《黑龍江衛生統計年鑒2012》

到2012年，黑龍江省擁有營利性醫院248個，占全省醫院總數的24.95%，但是營利性醫院的床位數只占全國總數的6.78%，門急診人次數占全省總數的5.29%，入院人次數占全省總數的4.62%，也都沒有超過10%。在醫院數量方面，非營利性醫院總數是營利性醫院總數的3.01倍；在衛生技術人員方面，是營利性醫院的18.1倍；在床位數方面，是營利性醫院的13.7倍；門急診人次數是營利性醫院的17.9倍，入院次數是營利性醫院的20.6倍。

(三)中醫醫院和民族醫院

2010年前后，國家陸續出臺了一些推進中醫藥改革與發展的方針策略，目的是在發揚中國傳統中醫文化的精華的同時注重中醫與西醫相結合，以實現中西醫并重，要加強扶持中醫藥的發展，政策支持向中醫醫院傾斜[7]。

2012年，黑龍江省擁有中醫醫院 127所，比較2011年增加了5所，增長了4.09%。中醫醫院實際開放床位2012年有16 955張，2011年有16 722張，增加了1 267張，增長了8.87%。由增長的數據可看出中醫醫院增長了4.09%，而床位卻增長了8.87%還多，說明中醫就醫需求的不斷增加。2012年黑龍江省中醫醫院衛生技術人員有16 955人，比2011年增加了233人，增長了1.39%。2012年黑龍江省中醫醫院擁有總資產達到4 852 636萬元。

到2012年年底，黑龍江省各民族所設置的民族醫院共6所，相比較2011年增加了2所。2012年民族醫院實際開放床位267張，比2011年增加了102張，增長了60.81%，2012年民族醫院衛生技術人員有85人，比2011年增加了60人，增長了37.26%。2012年民族醫院擁有總資產達到44 479萬元。

表32012年黑龍江省中醫醫院和民族醫院醫療資源配置情況

醫院數量(所)2011年2012年衛生技術人員(人)2011年2012年床位數(張)2011年2012年年總資產(萬元)中醫醫院122127167221695514277155444852636民族醫院4616122116526744479

*數據來源：2011-2012年《黑龍江衛生統計年鑒》

2012年，黑龍江省中醫醫院診療人次總數達到9 023 831次人，相比較2011年的8 044 997人次，增加了978 834人次，增長了12.2%。2012年中醫醫院入院人數達到382 877人，比2011年的341 743人，增加了41 134人，增長了12.03%。2012年中醫醫院的病床使用率達到90.1%，平均住院日由2011年的11.3天升到13.1天。

表42011年與2012年黑龍江省中醫醫院和民族醫院醫療服務情況對比

診療人次數(人次)2011年2012年入院人數(人)2011年2012年床位數(%)2011年2012年平均住院日(天)2011年2012年中醫醫院8044997902383134174338287777.190.111.313.1民族醫院50176735752902386346.840.78.810.7

*數據來源：2011-2012年《黑龍江衛生統計年鑒》

2012年黑龍江省民族醫院診療人次總數達到73 575人次，比2011年增長了46.63%，高于中醫醫院的增長水平；入院人數達到3 863人，比2011年增加了961人；病床使用率為40.7%，平均住院日由2011年的8.8天升到10.7天。

三、黑龍江省各類型醫院存在的問題與建議

(一)非公立醫院與公立醫院發展差距大，需提高對非公立醫院的重視程度

20世紀80年代開始出現非公立醫院，到如今非公立醫院的發展實為迅速，非公立醫院的床位數和醫療機構總數都不斷上升。但與公立醫院相比較，非公立醫院在資產與負債等方面仍存在很大危機。尤其是在衛生技術人才方面，非公立醫院的衛生技術人才素質偏低，技術力量薄弱，不重視學習提高和缺乏科研創新，造成人才隊伍梯隊不完善，從而導致人才流動性快，人才流失嚴重。另一方面，非公立醫院在人才招聘中聘用的多是已離退的醫務人員，醫療隊伍的水平較公立醫院相比較低，因此直接影響到非公立醫院的服務水平和質量。

雖然在公立醫院不斷發展的同時，非公立醫院也在日趨強大，但在很多方面仍與公立醫院存在很大差距。政府應加大對非公立醫院的扶持，平等對待公立醫院與非公立醫院。非公立醫院本身應注重人才隊伍建設，加大人才的引進，擴大醫療技術人員選擇范圍。加大非公立醫院的文化建設，提高整體醫療水平、知名度以及信譽度，注重醫院管理，打造像公立醫院一樣的品牌效應。

(二)營利性醫院缺乏政策支持，強化政策引導

我國政府雖對營利性醫院的建立與發展給予了政策支持，但所配套政策尚不完善，政府對待營利性醫院和非營利性醫院在財稅政策、醫保政策、銀行借貸、醫務人員職稱評審方面等仍存在一些差別待遇，一定程度上影響了我國營利性醫院的進一步生存發展。除了外部原因，營利性醫院本身也存在著一些問題阻礙著其發展，如醫院資源利用率低，部分醫院自我管理能力較差導致醫院缺乏誠信，從而使得營利性醫院的整體名譽受到了損壞，減少了患者對營利性醫院的信任程度。

因此，政府部門應加快完善有關營利性醫院運營的政策及法律法規，使得營利性醫院在外部環境中有相關的政策支持，清除營利性醫院在發展過程中的外部阻礙。在醫院自身方面，營利性醫院應加強對醫療技術人員的培訓和考核，提高醫務人員的業務水平和自身素質，以提高營利性醫院整體的服務水平。除此之外，營利性醫院還應多與非營利性醫院進行交流，取長補短，加強自身建設，利用社會需求體現自身優勢。

(三)中醫醫院和民族醫院發展緩慢，加強中醫醫院的建設

相對于全國而言，黑龍江省中醫醫院和民族醫院的發展較全國中醫醫院和民族醫院的發展仍處于落后的地位。黑龍江省2012年僅擁有6所民族醫院，總資產僅有44 479元。2012年全國中醫醫院衛生技術人員較2011年增長了9.47%，而黑龍江省中醫醫院僅增長了1.39%，相差很多。由增長的數據可看出中醫醫院增長了4.09%，而床位卻增長了8.87%還多，說明中醫就醫需求的不斷增加，但中醫醫院本身的發展并沒有跟上患者的需求。

隨著生活水平的不斷提高，居民的就醫意識和就醫方式也不斷轉變，由原來的注重治療逐漸轉變成注重保健，中醫越來越被重視，黑龍江省中醫醫院的需求量也不斷上漲，但由于中醫醫院的基礎設施相對落后，并不能滿足患者的需求，我省中醫醫院應拓展融資渠道，完善財政補償機制，注重人才建設，創建屬于中醫專業的名醫名科，形成一支品牌的名醫隊伍，更好地投入醫院建設，滿足患者的需求。此外，還應加大中醫醫院和民族醫院的醫療設備的投資，擴大床位，加大衛生技術人員的培訓，加強對病床使用率和平均住院日的改善。

隨著我國醫改的不斷深入，黑龍江省醫療服務業雖取得了很大的進展，但仍低于全國同期水平，完善我省醫療衛生服務的建設之路還很漫長，需要各類醫院在發展完善自身建設的過程中不斷地總結經驗，了解自己的優勢與不足，做到揚長避短，為我省居民提供更好、更高水平的醫療服務。

[1]郝艷華，吳群紅，等. 黑龍江省衛生資源分布與服務利用狀況分析及其改善策略思考[J].中國初級衛生保健，2009,(10)：49-52.

[2]趙曉雯，劉國祥，等. 黑龍江省衛生人力資源現況分析[J].中國醫院管理，2006，(4)：45-47.

[3]孫希昌,張歆,等. 黑龍江省衛生資源配置狀況研究[J].中國初級衛生保健,2009,(12):16-17.

[4]榮幸， 鄧西貝. 各醫療服務機構現狀分析及新醫改下發展構想[J]. 中國城市經濟, 2012，(2):304-305.

[5]徐婕. 公立醫院醫療服務的現狀分析與思考[J]. 醫學信息, 2009,(10):22-23.

[6]徐占民. 淺議營利性和非營利性醫療機構的界定[J]. 中國醫院管理, 2001，(3):17-17.

[7]吳高賢，蔡毅，等. 新醫改背景下中醫醫院發展思路探索[J]. 湖北中醫雜志, 2011, (8):69-71.

〔責任編輯：屈海燕〕

Analysis of Pattern of Medical Service in All Types of Hospitals in Heilongjiang Province

Sun Hong, Cheng Chen

(PublicHealthCollege,HarbinMedicalUniversity,Harbin150080)

according to different properties, hospitals can be divided into various types. Currently, according to medical sources of budget management of medical institutions, operational purposes, major medical services, hospitals can be classified as public hospitals and non-public ones, for-profit hospitals and nonprofit hospitals, and hospitals of traditional Chinese medicine and minority hospitals. There are all types above-mentioned hospitals in Heilongjiang Province, whose medical services provided are constantly developing and making progress, to meet the growing and diverse health service needs of the public. Through multi-angle comparison, analysis and research of the hospitals in Heilongjiang Province, according to the three different criteria for the respective classification, in term of the number of agencies, allocation and utilization of human resources and other resources and other aspects, we found that, after the founding of New China, patterns of the medical services industry in Heilongjiang Province has been gradually improving, and has made great achievements, but there are some problems to be solved: uneven development between non-public hospitals and public hospitals; compared with non-profit hospitals, for-profit hospital lacks of policy support; the development of hospitals of traditional Chinese medicine and minority hospitals lags behind, and so on. Therefore, in order to solve the above problems, we should lay more emphasis on non-public hospitals, strengthen policy guidance for-profit hospitals and strengthen the construction of Chinese medicine hospitals, to improve the quality of medical services in the province.

Types of hospitals; public hospitals; profit hospitals

2016-06-15

2014年度黑龍江省經濟社會發展重點研究課題“黑龍江健康醫療服務產業發展研究”(0202)

孫宏(1965-)，女，黑龍江哈爾濱人，博士，教授，碩士研究生導師，從事健康服務產業研究。

R197.3

A

1000-8284(2016)08-0141-05