PICC導管堵管原因分析

唐 歡

（第三軍醫大學第三附屬醫院，重慶 400042）

PICC導管堵管原因分析

唐 歡

（第三軍醫大學第三附屬醫院，重慶 400042）

目的 了解PICC在臨床中的重要性。方法 通過一例病案分析探討PICC堵管原因。結果 它具有操作簡單，留置時間長，安全性高等優點，適用于眾、長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、老年患者輸液等。結論 PICC適應了醫療改革和醫療結構改革的變化，符合社區醫療的發展，對治療經濟學的要求有著很大的貢獻，它符合我國對醫療福利規定的要求，也能滿足病人對個人治療條件的要求。

PICC；堵管；護理

1 病例介紹

患者老年男性腫瘤晚期，需長期輸注三升袋予以營養支持治療，植入雙腔前端開口PICC管10 d后其中一腔發生堵管，另外一腔輸液通暢，患者未感異常。

2 堵管原因分析

2.1 導管原因分析

導管為前端雙側開口，優點：前端血流較快可加快液體輸注；缺點：前端血流較快可加速血液凝固，如果沖管不及時，或者方法不當，容易造成堵管。

2.2 護理原因分析

2.2.1導管原因

導管為前端開口，說明書要求在輸注液體過程中每4 h肝素鈉溶液雙側脈沖正壓封管一次，4 h未沖管或未脈沖正壓封管，或者一側輸注過程中未沖管均會造成堵管。

2.2.2PICC置管前

護理人員未檢查患者D二聚體是否升高，是否影響血栓形成。

2.2.3血管內皮損傷

PICC穿刺時并未一次穿刺成功，造成血管內皮損傷，后期易形成血腫，增加導管堵管。

2.2.4PICC置管后未及時為病人做健康宣教，未及時告知病人置管后應隨意自主活動，若減少置管手臂活動易增加血栓形成幾率。

2.3 患者原因分析

2.3.1患者D二聚體升高易形成深靜脈血栓。

2.3.2導管留置時間較長

導管間斷與血管壁粘黏導致血管回抽血液時無血或者回血量較少，以及各種導管堵塞的因素累積作用，使導管內壁的沉積物逐漸增加，堵管幾率上升。

2.4 藥物因素

患者長期靜脈輸注三升袋，三升袋為高濃度、大分子結構易對導管壁及血管壁產生藥物附著現象，使其導管管腔變小，流速減慢，易于堵管。

3 如何減少堵管現象發生

3.1 術前宣教

通過與患者及家屬的溝通，對患者進行全面評估，包括病情、年齡、局部皮膚和血管、治療類型和周期、血管條件、合作程度、心理反應等，向患者詳細介紹picc置管的目的、優點、方法和注意事項，解除患者緊張焦慮，取得患者配合。

3.2 PiCC置管員選擇

選擇資歷較高置管員，并獲得PICC置管資質人員，減少穿刺幾率，減少對血管壁損傷，或可以用B超下引導穿刺，提高穿刺成功率。

3.3 術后宣教

加強術后宣教，告知患者手臂可適當活動但不可提重物或者穿刺手臂洗澡，若穿刺處有紅、腫、熱、痛均要告知護理人員以便觀察記錄，治療間歇期每七天到醫院換藥、肝素鹽水脈沖氏沖、封管，囑咐兒童不要玩弄導管體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外[1]。

3.4 正確對待沖封管

要保證護理行為規范，一靠法律規范，二靠護理規范[2]應按規范每4 h先用20 mL生理鹽水勻速正壓脈沖式沖管再用10 mL肝素鈉鹽水勻速正壓脈沖式封管，并且沖封雙側管腔只要其中一側管腔在輸液，方法均應如此。

3.5 血栓形成的預防

操作前應解除患者心理壓力，防止過度緊張引起血管痙攣，操作者穿刺時應帶無粉手套，嚴格遵守無菌操作原則，穿刺時應手法熟練盡量輕柔，減少穿刺幾率，提高成功率，置管手臂應避免大幅度活動，減少血管內壁機械性損傷，睡眠時，注意不要壓迫穿刺側手臂[3]，減少血栓形成。

4 總 結

PICC的臨床應用，無論是搶救危重病人，還是腫瘤病人的化療、手術及燒傷病人的靜脈高營養治療等，均解決了病人反復穿刺的痛苦，即減輕了護理工作量，方便輸入各種藥物，且操作簡單，通過對這一病例堵管原因分析，加強了對PICC護理的深刻學習，減少了以后的發生率，利于患者輸液質量的提高。

[1] 林 云,周巧芳,黃瑞珍.86例肺癌化療患者PICC計劃外拔管原因分析及護理對策[J].福建醫藥雜志,2009,31(5):1-2.

[2] 施偉紅,王紅莉,鄭薇薇.PICC置管術后血栓形成的預防及護理[J].中華護理學雜志,2007,4(1):39.

[3] 李 虹,成翼娟,等.靜脈輸液[J].四川省專科護士培訓教材(試用):54.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.187.01