手術室妊娠期護士對職業危害的認識及倫理應對策略

汪倩倩，嚴麗潔*，郭陽陽，馮建萍

（1．江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210036；2．江蘇省婦幼保健院，江蘇 南京 210036）

手術室妊娠期護士對職業危害的認識及倫理應對策略

汪倩倩1，嚴麗潔2*，郭陽陽1，馮建萍1

（1．江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210036；2．江蘇省婦幼保健院，江蘇 南京 210036）

手術室；妊娠期護士；職業危害；倫理應對

手術室護理工作具有節奏快、無規律、連續時間長、繁忙等特點，同時又有生理、物理、化學及病毒感染等各種因素對護士健康的威脅[1]然而，隨著二胎政策的放開，護理崗位上的妊娠期護士也在不斷增加，其比率甚至超過了在崗護士的15%。因此，做好職業危害的防護對手術室護理人員尤其是妊娠期護士自身健康和保證護理質量非常重要。同時，職業危險是目前醫療衛生事業中越來越受到重視的問題[2]。尤其手術室護士因為其工作的特點，需要頻繁接觸患者的分泌物、血液及體液等[3]，還會經常接觸一些有毒的化學物質如戊二醛、甲醛、乙醚等物質[4]，且易被銳利器械刺傷[5]。所以，伴隨手術室護理工作的職業危害應受到高度重視。為了避免或降低其對妊娠期護士的職業危害，本文通過對手術室20名妊娠期手術室護理人員的職業危害和防護策略進行探討研究，并且根據研究結果采取應對措施，從臨床實踐和人文倫理方面改善妊娠期手術護士工作環境，取得滿意效果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用立意抽樣的方法選取2011年5月～2016年5月本院手術室妊娠期手術室護士20例作為研究對象，年齡22～32歲。入選標準：①工作2年后妊娠護士；②大專以上學歷；③初次妊娠的護士；④能正常交流并同意參與本次研究，排除原發器質性疾病。

1.2 方法

本研究以質性研究中的現象學研究法為指導，采用開放式訪談法，即在自然情景中沒有引導和暗示的訪談。資料收集和資料分析同步進行。時間周期是從手術室護士確認懷孕開始至分娩。分別從妊娠早期、中期、晚期三個階段,研究者以“您知道手術室存在哪些職業危害因素?在妊娠期您有哪些應對不足？”這兩個問題開始展開，采用半結構式提綱，運用引導的方法，更深入的發掘他們內心的想法，根據受訪者回答結果進一步深入，逐步縮小問題的范圍。通過提取要素，分析手術室護士在妊娠期對職業危害認識和防護知識的需求。

2 結 果

2.1 對X線危害的知曉率

訪談中所有受訪者對X線危害的知曉率為100%，在整個妊娠期的危害排在了第1位。X線是所有電離輻射的一種，對其他電離輻射如高頻電刀、激光和監視系統等的知曉率僅為10%。

2.2 資料中對感染性銳器損傷認識

100%的受訪者知道常見的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等，主要是被血液、體液、分泌物等污染的銳器刺傷，但對職業暴露后的處理流程不夠明確。

2.3 對于廢氣和噪音危害

100%的訪談者提出在妊娠晚期時配合腔鏡手術時使用高頻電刀產生的煙霧和CO2氣體，有時會感到頭暈，惡心不舒服，一些消毒液的揮發，危害健康。但不知道長期處于此環境中的妊娠期婦女，可能導致自發性流產、胎兒畸形，甚至生育能力下降的危險。另外長期吸入還可引起肝臟損壞，甚至骨髓抑制影響其造血功能。

2.4 對層流房間的認識不足

手術室有不同級別的層流系統，然而這樣的系統是否能夠保證室內空氣不受有毒氣體、煙霧的影響是90%妊娠期手術護士不明確的問題。

2.5 各種意外和體力不支的應對不良

經常加班、倒夜班以及放置手術體位導致訪談者感覺疲勞，手術中精神高度緊張，加班和培訓考核頻繁感到心理壓力大，甚至出現神經衰弱、職業倦怠、精神緊張、焦慮、煩躁、失眠等心理問題。

3 應對策略

加強職業防護知識的培訓：（1）對高頻電刀、激光和監視系統等設備的工作原理進行簡單培訓，告知有可能產生的電離輻射影響，做好防護。（2）完善職業暴露后的處理流程。包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）血液、體液、分泌物等污染的銳器刺傷處理規范流程。（3）腔鏡手術中采用雙路吸引，減少煙霧、氣體對術野和室內空氣的影響。（4）對消毒液成分、危害和防護方法加強培訓。包括氟醚、乙醚、氨氟醚、氧化亞氮等以及消毒液的揮發對健康的危害。如何使用正確防護方法減少危害，以及防護衣，防護面具的使用。（5）講解層流系統基礎知識和層流房間的不同級別的功效，使手術護士心中有數，正確維護。（6）合理排班，適當照顧。妊娠20周后不上晚夜班，減少加班頻次。主要安排乳腺外科、普外科、婦產科手術為主，減少體位變換大的手術，減輕工作強度。（7）注重人文建設，強調和諧氛圍。提倡關愛孕婦，照護需要幫助的同事，人人都是科室的一份子，樂于奉獻，樂于分享，互幫互助。減輕護士工作壓力。

4 討 論

通過本次研究發現，只有加強手術室妊娠期護士職業危害知識的培訓和講解，使護士較為深刻得認識到職業危害因素和其標準化預防措施，才能使其在安全、愉快的工作環境中度過妊娠期[6]。因此我們積極研究對策，改進工作方法，實施人性化管理，使妊娠期護士自我防護能力提高，工作積極性提高，工作滿意度提高，科室氛圍積極向上，取得了良好的效果。在今后依然要不斷發現問題，總結經驗，摸索更加科學的方法使手術室護士能夠在更安全、舒適的環境下工作，為患者營造更先進、安全的手術環境。

[1] Spencer RC．EpidemioIogy of infections in ICUs[J].Intensive Care Med,1994,20(4):2.

[2] 王君璐.手術室護士的職業危險因素及防護對策.中國實用醫刊,2009(18):89-90.

[3] 朱春紅.護理工作在手術室存在的職業危險因素及防護對策.中國實用醫藥,2009,4(27):215-216.

[4] 崔秋紅.手術室護理工作中的危險因素分析及其應對.中國中醫藥咨訊,2009,1(2):281.

[5] 馮翠霞.手術室護士的職業危險因素及防護對策.基層醫學論壇,2009,13(30):927-928.

[6] 劉雄濤,鈔海蓮,李小英,等.手術室妊娠期護士對職業危害和防護認識的質性研究[J].國際護理學雜志,2016,35(3):385-387.

本文編輯：王 琦

Surgery is pregnancy nurses awareness of occupational hazards and ethical coping strategies

WANG Qian-qian1,YAN Li-jie2*,GUO Yang-yang1,FENG Jian-ping1
(1.Jiangsu province people's hospital,Jiangsu Nanjing 210036,China; 2.Jiangsu province maternity and child care,Jiangsu Nanjing 210036,China)

R13

A

ISSN.2096-2479.2016.06.154.02