全麻患兒斜視手術的護理體會

鞠偉娜

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116027）

·兒科護理·

全麻患兒斜視手術的護理體會

鞠偉娜

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116027）

目的 探討全麻兒童斜視手術的術前術后護理措施。方法 選取我院2014年12月～2016年5月收治的全麻兒童斜視手術患兒138例的術前術后護理體會為研究對象。結果 經過對患兒及其家長耐心細致的術前術后護理后，均取得了滿意效果135例。其中2例患兒欠矯，1例患兒過矯，1例行二次手術后獲得正位，其余2例經保守治療治愈。結論 全麻兒童斜視患者由于年齡小，自制力差，需要醫護人員加強患兒及其家長的心理護理，與患兒及其家長良好溝通，建立良好的護患關系，使其充分信任醫護人員，積極配合醫護人員，才能共同做好全麻手術術前術后護理工作，取得滿意的效果。

全麻；斜視；術前術后護理

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現象，可因雙眼單視異常或控制眼球運動的神經肌肉異常引起[1]。有調查顯示，我國兒童斜視發病率為1～3%。兒童斜視不僅影響外觀，更重要的是會嚴重影響患兒視功能，使患者不能建立良好的立體視力，所以需要早期進行有效的治療，多數的兒童斜視患者都需全麻下進行手術治療。我院對兒童斜視患兒138例進行全麻下斜視矯正手術，配合細致周到的術前術后護理，均取得良好的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年5月收治的全麻兒童斜視手術患兒138例為研究對象，年齡2.2～14歲；男73例，女65例。共同性內斜視例16例，共同性外斜視89例，非共同性斜視33例。經斜視矯正術后135例達到基本正位，其中2例患兒欠矯，1例過矯，1例行二次手術后獲得正位，其余2例經保守治療治愈。

1.2 手術方法

均采用氣管插管復合麻醉。根據術前檢查的斜視類型和程度選擇手術方式，術后患兒在麻醉復蘇室待麻醉清醒后返回病房。

2 結 果

135例手術后達到正位，其中2例患兒欠矯，1例過矯，1例行二次手術后獲得正位，其余2例經保守治療治愈。經過對患兒及其家長耐心細致的術前術后護理后，患兒均取得了滿意的效果。

3 護 理

3.1 術前護理

（1）患兒的心理護理

由于患兒年齡小，入院后對陌生環境及醫務人員容易產生緊張恐懼心理，不配合治療。需要根據患兒的年齡及認知程度，采用有針對性的護理措施。可以采用和患兒一起做游戲、玩玩具、送給患兒喜歡的小禮物等方式，耐心和藹的與他們交流，取得他們的信任，消除患兒的焦慮恐懼，使其配合治療。在臨床工作中，針對患兒對手術后敷料遮蓋雙眼特別恐懼的心理，采用術前家長和患兒一起用紗布遮蓋眼睛做游戲的方式，使患兒對術后遮蓋雙眼提前適應。同時為患兒準備發聲玩具，還可以安排相同疾病的患兒同居一室，減輕恐懼。

（2）患兒家長的心理護理

與患兒家長多交流，解釋斜視發生的原因與危害，同時講解手術的必要性以及與手術麻醉相關的知識，使其了解，消除其對手術麻醉的思想顧慮，積極配合治療。另外使家長對于患兒全麻清醒后的躁動哭鬧做好一定的心理準備，知道患兒的哭鬧多數并非術后疼痛引起，使家長不至于焦慮恐懼、手足無措。讓家長與患兒交流，向患兒說明術后需要遮蓋眼睛，不能自行打開，使患兒不恐懼遮蓋眼睛。

3.2 術前準備

術前除了完成常規檢查及進行必須的眼科基礎檢查外，還需進行復雜的眼球運動功能檢查和視功能檢查，以判斷斜視種類、程度，明確發生原因，協助診斷和進行手術設計。術前3天開始滴3%的妥布霉素滴眼液，4次/d，對于不能配合的患兒可將正確的點眼方法教給家長。術前需禁食水8 h，以保證麻醉安全，要求家長一定要嚴格執行。并耐心向家長交待術后發生過矯欠矯及其他并發癥的可能性，同時告知患兒家長大多數的過矯和欠矯通過保守治療，是可以治愈的[2]。

3.3 術后護理

全麻后常規護理

對于麻醉未完全清醒的患兒，應加強看護，防止觸碰術眼、扯拽眼部敷料或掙脫輸液管，發生墜床等。注意觀察患兒生命特征及意識，口唇有無紫紺等，給予低流量吸氧，待患兒完全清醒后6 h進流質飲食，逐步改為半流和普通飲食。

（2）全麻蘇醒期躁動的護理

全麻蘇醒期躁動是指小兒全麻蘇醒后出現的一種意識與行為分離的精神狀態，常表現為哭鬧、無法安撫、手腳亂動、語無倫次、定向障礙等[3]。讓患兒家長陪伴，同時加強患兒看護，必要時使用四肢約束制動，防止墜床及自傷等。注意保持患兒呼吸道通暢，密切觀察患兒，保證患兒順利度過全麻蘇醒期。

（3）惡心嘔吐護理

部分患兒可能因為眼-胃腸反應而出現惡心嘔吐[4]，向患兒及家長說明原因，解除緊張，嘔吐時頭偏向一側，避免誤吸。嘔吐劇烈時，應暫禁食，遵醫囑給予止吐劑，必要時靜脈補充營養及水分。

（4）疼痛的護理

麻醉消失后患兒術眼會出現疼痛，一般程度較輕，給予患兒心理護理，給其聽音樂、講故事、玩玩具，分散其注意力。同時還需避免家長的過度焦慮恐懼，影響患兒。

（5）術眼護理

術后術眼在手術當日用眼貼包扎，囑患兒家長看管好患兒，避免觸碰術眼，避免自行松開眼部敷料，密切觀察術眼敷料有無滲血、潮濕、污染、粘貼不緊的現象。術后第二天打開術眼敷料，給予滴眼液點眼。點眼與換藥時動作要輕柔，避免強行扒開。術后觀察患兒的視力、眼位、有無復視現象。對于少部分的復視患兒及家長，醫護人員應多給予解釋和溝通，使患兒家長明確原因，了解復視癥狀會在幾周內自行消失，消除其緊張情緒。

3.3 出院指導

做好出院宣教，囑家長按醫囑按時使用滴眼液，注意患兒的用眼衛生，避免患兒揉眼，屈光不正者術后2周重新散瞳驗光配鏡。需要進行視功能訓練的在術后2周以后進行，根據患兒情況確定訓練天數，以建立雙眼單視和立體視，達到滿意的效果[5]。

[1] 葛 堅,趙家良,崔 浩,等.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:386-387.

[2] 王海棠,劉敬臣.小兒全麻蘇醒期躁動的原因及處理.國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(2):158-161.

[3] 謝立信.眼科手術學—理論與實踐[M].北京: 人民衛生出版社,2003:531.

[4] 高榮萍,鄧小芬,李華萍.全麻下患兒斜視顯微手術的護理.浙江臨床醫學,2011,13(3):349-350.

[5] 黃 瓊,張運江,余新平.顯微鏡下斜視矯正手術治療兒童共同性斜視的療效分析.江西醫藥,2015,50(1):73-74.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2016.06.119.02