妊娠合并急性胰腺炎患者的護理新進展

鄧 璇

（第三軍醫大學大坪醫院，重慶 400042）

妊娠合并急性胰腺炎患者的護理新進展

鄧 璇

（第三軍醫大學大坪醫院，重慶 400042）

總結分析妊娠合并急性胰腺炎（gestational acute pancreatitis）患者7例的護理經驗。其中護理要點包括：嚴密觀察、基礎護理、管道護理、心理護理、健康教育。

急性胰腺炎：妊娠期：護理

妊娠合并急性胰腺炎是一種嚴重的妊娠期疾病，具有起病急、臨床表現不典型及母嬰病死率高等特點。國內外報道妊娠合并急性胰腺炎的發病率約為1/1000～1/10000[1]。由于妊娠牽涉到母嬰健康和安全的特殊情況，所以該病的臨床治療，若不及時診治，易引起母兒雙方的嚴重后果。選取2015年2月～2016年1月我科收治妊娠合并急性胰腺炎患者7例護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我科收治妊娠合并急性胰腺炎患者7例為研究對象，年齡29～38歲，平均年齡33.5歲，初產婦1例，經產婦6例。孕中期4例，孕晚期3例。3例患者主要表現為劍突下持續腹痛伴惡心、嘔吐，4例患者主要表現為上腹部持續疼痛伴惡心、嘔吐。實驗室及輔助檢查：7例血淀粉酶（正常值：123.30～4160.30 U/L）升高，血脂肪酶（正常值：113.00～574.5 U/L）升高，尿淀粉酶（正常值：500～69959.80 U/L）升高，隨機末梢血糖均正常。腹部B超2例提示無異常，膽囊壁粗糙增厚2例，脂肪肝2例，膽囊結石1例。

1.2 方法

7例患者入院后均給予禁食水、持續胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗炎、營養支持、維持水電解質平衡等對癥支持治療。

1.3 結果

7例患者中，痊愈3例（42.8%），轉入產科行剖宮產4例（57.2%），孕婦無死亡，1例胎兒因早產死亡。

2 護 理

2.1 嚴密觀察

2.1.1生命體征的觀察

持續心電監護，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。持續低流量吸氧，氧濃度為2～4 L/min。

2.1.2腹部體征的觀察

認真聽取患者的主訴，細心觀察腹痛的部位、性質、腹部有無壓痛、腹肌有無緊張，正確區分是胰腺炎所致的腹痛還是其他原因導致子宮收縮引起的腹痛。

2.1.3準確記錄出入量

準確記錄患者的輸入液體量，及胃液量、嘔吐物、大小便量等出量。

2.1.4胎心及宮縮的觀察

每日請產科會診，檢測胎心及宮縮情況，對未足月患者，盡量控制胰腺炎，維持妊娠至足月，對于有早產征象者，給予地塞米松，促進胎肺成熟等[2]。

2.2 基礎護理

因胰腺炎為高分解代謝性疾病，使孕婦消耗大，抵抗力低，容易并發感染，故做基礎護理是關鍵，出汗多時及時更換病號服，持續胃腸減壓應每日早晚行口腔護理，同時協助翻身拍背，預防壓瘡的發生。要求病人臥床休息，長時間臥床可用小枕墊于臀下，以平行子宮血循環，增加胎盤血液灌注，避免胎兒對母體的壓迫。

2.3 管道的護理

胃腸減壓管要固定好并保持通暢，密切觀察引流液的性質和量的變化，并做好記錄。留置導尿管期間要固定妥善、引流通暢，準確記錄24 h尿量。定期監測腎功能。如出現少尿或無尿，或腎功能指標異常，在排除血容量不足的前提下，應警惕急性腎功能衰竭的發生。患者使用的管道都應標示醒目，患者床頭有預防導管滑脫的標示，床尾有預防導管滑脫的護理記錄單，每班交接，防止導管滑脫。

2.4 心理護理

妊娠期急性胰腺炎患者由于發病急，病情較重，即擔心自身的疾病同時又擔心疾病會給胎兒造成不良影響。常常心理壓力較大，出現緊張、恐懼、憂慮的心理。此時護理人員應多陪伴患者，同時做好治療和生活護理，細心傾聽孕婦訴說，并講解急性胰腺炎的發病過程及成功病例，鼓勵患者戰勝疾病，使其積極配合治療與護理。避免因心理因素造成病情的加重與惡化，影響孕婦和胎兒。

3 健康教育

3.1 飲食指導

妊娠期急性胰腺炎患者早期應禁食水，病情穩定后可進食流質飲食逐漸過渡到普食。可進食富含維生素清淡易消化的食物，禁食高脂肪食物，防止暴飲暴食，養成良好的飲食習慣，防止胰腺炎復發。

3.2 出院指導

患者經治療痊愈后，告知產婦少食高脂肪、高蛋白類食物，多食水果、蔬菜、無刺激性食物，避免暴飲暴食，要規律進食[3]，告知患者本病的誘發因素及預防措施，注意休息，保持良好的心態和心境，若出現腹痛、腹脹不適應立即就診。

4 討 論

妊娠期胰腺炎發病率低，但多在妊娠中、晚期，考慮與以下幾個因素有關：①妊娠期攝入量大，暴飲暴食。②患者多伴有膽道系統疾病。③生活水平不斷提高，部分患者伴有高脂血癥。這些都是急性胰腺炎的主要病因，所以加強對妊娠期患者的飲食指導尤其重要，在合理補充營養的同時，避免暴飲暴食，發現異常及時就醫。

[1] Pitchumoni CS,Yegneswaran B.Acute pancretitis in pregnancy[J]. World J Castnoenterol,2009,15(45):5641-5646.

[2] 黎貴香,周 倩,陳本乏.妊娠期合并急性胰腺炎的護理[J].華西醫學,2007,22(2).

[3] 馮敏芳,傅程瑤.妊娠并發重癥急性胰腺炎的護理體會[J].現代中西醫結合,2008,17(7):1090-1091.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.114.01