重型顱腦損傷持續(xù)顱內(nèi)壓及腦灌注壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理

史偉偉

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430064）

重型顱腦損傷持續(xù)顱內(nèi)壓及腦灌注壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理

史偉偉

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430064）

目的 探討重型顱腦損傷持續(xù)顱內(nèi)壓及腦灌注壓的護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析我科2014年9月～2015年6月收治的重型顱腦患者35例的臨床資料，患者進(jìn)行顱內(nèi)壓（ICP）及腦灌注壓（CPP）監(jiān)護(hù)護(hù)理及根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果予以相應(yīng)對癥處理。 結(jié)果 ICP持續(xù)增高者，預(yù)后欠佳。結(jié)論 重型顱腦患者進(jìn)行ICP及CPP監(jiān)護(hù)，通過精心嚴(yán)格護(hù)理，可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，對于臨床治療具有重要意義。

重型顱腦損傷；ICP；CPP；預(yù)后

重型顱腦損傷患者常繼發(fā)腦出血和腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和腦灌注壓降低，并引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或死亡[1]。因此對于重型顱腦患者而言，積極進(jìn)行ICP及CPP監(jiān)護(hù)，對于疾病的治療及評估預(yù)后具有極其重要的意義[1]。現(xiàn)對我科收治的重型顱腦患者35例進(jìn)行ICP及CPP監(jiān)護(hù)護(hù)理，臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2014年9月～2015年6月診治的單純性重型顱腦損傷患者35例的臨床資料，男25例，女10例，年齡16～62歲，平均年齡42歲。受傷原因：車禍傷22例，摔傷：10例，高墜傷3例。GCS≤8分，頭部CT示有明確顱內(nèi)血腫，傷后3 h內(nèi)入院，年齡＞15歲，存活時(shí)間＞1周。

1.2 監(jiān)測方法

應(yīng)用Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行硬膜下ICP監(jiān)護(hù)，術(shù)中將帶有壓力感應(yīng)裝置的探頭置入硬膜下約2 cm，連接傳感器和監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)時(shí)限不超過14天。術(shù)后常規(guī)予以呼吸機(jī)通氣，控制體溫，營養(yǎng)神經(jīng)，護(hù)胃等對癥處理。必要時(shí)根據(jù)ICP水平調(diào)整脫水劑用量及再次手術(shù)等治療方案。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測ICP及CPP。CPP=平均動(dòng)脈炎（MAP）-ICP。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]將ICP控制目標(biāo)5～15 mmHg。CPP控制在50～70 mmHg。

2 結(jié) 果

本組共35例患者，按照GOS評估法判定療效，ICP值始終能維持正常者25例，其中5例恢復(fù)良好，15例重殘；持續(xù)增高者10例，在持續(xù)ICP＞40 mmHg的4例患者中，死亡3例，植物生存狀態(tài)1例，另外6例患者重殘4例，中殘2例。

3 護(hù) 理

1）開機(jī)前對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性 能測試 ，并將光纖探頭在零點(diǎn)前作調(diào)整，以免影響結(jié)果 。應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，同時(shí)注意每30 min記錄ICP數(shù)值及計(jì)算出CPP數(shù)值。如ICP＞20 mmHg應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

2）顱內(nèi)壓可隨體位改變、咳嗽、躁動(dòng)或壓迫頸靜脈、扣背、吸痰、鼻飼等護(hù)理操作而暫時(shí)性上下波動(dòng)，其中以壓迫骨窗對顱內(nèi)壓影響最明顯。因此，護(hù)理過程中將患者床頭抬高30°，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、集中進(jìn)行，有效減少各項(xiàng)護(hù)理操作對顱內(nèi)壓的影響。避免外部因素影響下讀取記錄顱內(nèi)壓數(shù)值。

3） 在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)過程中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者生命體征變化積極通知醫(yī)生并作進(jìn)一步對癥處理，以便明確影響顱內(nèi)壓波動(dòng)的病因，如：尿管堵塞，腦疝形成，血壓不穩(wěn)定，心率由快變慢等因素，這都是護(hù)理過程中需要嚴(yán)格觀察，這些數(shù)據(jù)的變化往往提示患者病情發(fā)生惡化。

4 結(jié) 語

目前越來越研究表明[3]ICP控制在20 mmHg以下的患者一般預(yù)后較好，GOS分級良好率明顯增高；ICP＞25 mmHg時(shí)重殘率增高；ICP＞40 mmHg[4]時(shí)重殘率及死亡率均明顯增高；ICP＞45 mmHg時(shí)患者接近腦死亡， 此類患者死亡率高達(dá)100%。因此，對于已行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的患者而言，嚴(yán)密觀察患者ICP及CPP變化，對于臨床工作的治療具有重要意義。

[1] 謝萬福,湯建明,王茂德,姜海濤,陳 偉. 重型顱腦損傷顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的臨床意義[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2006,04:349-351.

[2] 魏俊吉,康德智,趙元立,胡 錦,江榮才,石廣志,柴文昭,王 寧,高 亮,孫世中,彭 斌,林元相,郭樹彬. 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(2013版)[J]. 中國腦血管病雜志,2013,08:436-448.

[3] Go KG. The cerebral blood supply [M]. New York: Elsevier, 2001:208- 212.

[4] Cooper PR. Head injury [M ]. London: W illiams, 2002: 115- 117.

本文編輯：徐 陌

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.06.069.02