PICC相關(guān)性靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及防治研究進(jìn)展

張海婷

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224700）

PICC相關(guān)性靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及防治研究進(jìn)展

張海婷

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224700）

PICC；靜脈血栓；危險(xiǎn)因素；防治

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其操作簡單、留置時(shí)間長及患者承受性好等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛運(yùn)用于臨床[1]。但其最常見的并發(fā)癥即發(fā)生血栓，其發(fā)生率為35%～67%[2]，大部分無明顯臨床癥狀，但15%會(huì)引起肺栓塞而危及生命。這不僅使治療復(fù)雜化，還給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者整理國內(nèi)外近5年文獻(xiàn)，將PICC發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及防治研究進(jìn)展做一綜述，希望可以為臨床提供借鑒。

1 危險(xiǎn)因素

血流速度變慢、淤滯和血凝是血栓形成的重要機(jī)制。相關(guān)危險(xiǎn)因素如下所述。

1.1 患者因素

患者的合并癥如腫瘤、高血壓、糖尿病等均是靜脈血栓形成的高危因素。與非癌癥人群相比，癌癥患者PICC相關(guān)性血栓發(fā)病率相當(dāng)高[3]。當(dāng)患者BMI≥30時(shí)，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高[4]，原因是肥胖患者血脂增高使血液呈高凝滯性的易栓狀態(tài)。糖尿病患者易發(fā)生靜脈血栓的機(jī)制血液內(nèi)的高糖狀態(tài)導(dǎo)致血液粘稠度增加，血流速度緩慢；亦可能與損傷血管內(nèi)膜和固有的凝血酶原狀態(tài)有關(guān)[5]。癌痛、肢體腫脹也是靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[6]。

1.2 感染

近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)感染是PICC患者血栓形成的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，且隨著感染加重，靜脈血栓發(fā)生可能性增大。由于在PICC置入后24 h內(nèi)，其周圍有纖維蛋白鞘形成，細(xì)菌容易定植，從而增加了感染的可能。

1.3 PiCC相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.3.1導(dǎo)管類型

血栓的發(fā)生率隨著導(dǎo)管尺寸呈上升趨勢。粗大導(dǎo)管增加了血管摩擦可能，從而使血管內(nèi)膜受損，血栓發(fā)生率增加。

1.3.2導(dǎo)管尖端位置

理想位置應(yīng)位于上腔靜脈與右心房連接處。由于有研究表明，PICC尖端位置位于血管中央時(shí)，其血栓發(fā)生率較低。因此建議臨床工作者可以在PICC置入后調(diào)整導(dǎo)管尖端位置。

1.4 藥物相關(guān)因素

預(yù)防性使用抗凝劑、化療藥物作用、輸注液體種類等等亦是引起PICC相關(guān)靜脈血栓的重要危險(xiǎn)因素。

2 防治措施

2.1 減少誘因

從各種可能導(dǎo)致PICC相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行阻止，但有些危險(xiǎn)因素相互之間往往是矛盾的，因此在置管前，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估十分重要。避免反復(fù)穿刺風(fēng)險(xiǎn)、減輕靜脈壁損傷、降低血栓發(fā)生率的有效措施在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行置管。同時(shí)對(duì)并發(fā)癥的控制亦可減少血栓發(fā)生可能性。

2.2 導(dǎo)管的選擇

雖然血栓的發(fā)生率隨著導(dǎo)管直徑的降低而下降，但導(dǎo)管直徑太小容易造成打結(jié)和閉塞，同時(shí)導(dǎo)管也更易斷裂損壞。而近年來，一種設(shè)計(jì)成倒錐形的導(dǎo)管可有效防止上述問題[8]。

2.3 抗凝治療

對(duì)于預(yù)防和長期治療靜脈血栓，阿司匹林是不錯(cuò)的選擇。500～5000 U 肝素是最常用的沖洗溶液。尿激酶作為封管溶液能有效降低血栓的發(fā)生率，但因價(jià)格原因，臨床推廣受到一定的限制。

2.4 循證護(hù)理

循證護(hù)理能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染、減輕患者癥狀。因此建議置管前，綜合分析患者發(fā)生血栓的各種可能因素，并結(jié)合患者因素及，制定個(gè)體化的防治措施，從而最大限度的防止靜脈血栓的發(fā)生。

隨著PICC在臨床上的廣泛使用，其并發(fā)癥也逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，尤其是相關(guān)性靜脈血栓。由于我國尚無PICC相關(guān)性靜脈血栓防止的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床對(duì)該問題的管理尚無從依據(jù)。現(xiàn)在臨床工作者僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行防治、治療，希望今后將重點(diǎn)著手于防止標(biāo)準(zhǔn)的研究上。

[1] 彭星宇, 方漢萍. PICC相關(guān)性靜脈血栓危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施研究進(jìn)展[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2016, 22(3): 54-56.

[2] Stevedore SC, Tong D, Stein J, eta1. Temporary central venous catheter utilization patters in a large Armenia care center: tracking the"idle central venous catheter"[J]. Infect control Hosp Epidemiologist, 2012, 33(1): 50-57.

[3] Bi XL, Chen J, Li J, ET a1. Risk factors associated with Interrelated upper extremity venous thrombosis in Cancers[J]. J Cain Burs, 2014, 23(5): 837-843.

[4] Clemency BJ, Malone RE. Risk factors associated with catheterrelated upper extremity deep vein thrombosis in patients with peripherally inserted central venous catheters: Literature review(Part I)[J]. J Indus Burs, 2014, 37(3): 187-196.

[5] 王 云, 李 麗, 傅國寧. PICC患者發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素和預(yù)防的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 2015, 15(12): 879-880.

[6] Huang ZP, Li XJ, Lou BX, ET a1. The complete nationalization of Interrelated venous thrombosis in cancer patients: A series of case reports[J]. Exp Her Med, 2013, 6(2): 411-412.

[7] Evans R, Sharp J, Weaver L, eta1. Risk of symptomatic DVT associated with peripherally insert central catheters[J]. Chest, 2010, 138(4): 803-810.

[8] It kin M, M0ndshein JI, Lampposts SW, ET a1. Peripherally inserted central catheter thrombosis-reverse tapered versus non tapered catheters: a randomized controlled study[J]. J Canvas Inter Radial, 2014, 25(1): 85-91.

本文編輯：徐 陌

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.06.050.01