門(mén)冬胰島素50治療病例分享

病例提供：宋秋艷（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科）

門(mén)冬胰島素50治療病例分享

病例提供：宋秋艷（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科）

患者男性，76歲。

主訴

口干多飲20年，乏力2周。

現(xiàn)病史

患者20年前出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重下降，口服藥物降糖；10年前在我科住院起始胰島素治療（諾和靈30R聯(lián)合諾和龍、格華止），血糖控制可；2年前發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+）；半年前因腎癌、腎功能不全停用格華止，應(yīng)用諾和靈30R（早30u、午10u、晚18u），諾和龍2mg TID；2周前因乏力明顯測(cè)空腹血糖20.22mmol/L，HbA1c 12.6%。患者自訴經(jīng)常在半夜出現(xiàn)饑餓感，睡前加餐可以避免。

既往史

“冠心病”6年，服他汀、抗血小板藥物；“高血壓病”2年，血壓最高180/100 mmHg，服鈣拮抗劑類(lèi)降壓藥；半年前發(fā)現(xiàn)左腎癌，行左腎切除術(shù)，術(shù)后肌酐170～259μmol/L。

家族史

1兄和1子患“糖尿病”。

體格檢查

血壓150/90mmHg，身高172cm，體重65kg，BMI 21.9kg/m2。

輔助檢查

FBG 19.28mmol/L，2hPBG 26.7mmol/L；LDL-C 2.66mmol/L；Cr 179μmol/L；血清總蛋白52g/L，血清白蛋白33g/L；GAD（-），ICA（-），IAA（-）；24小時(shí)尿白蛋白測(cè)定1.26g/24h；眼底檢查示雙眼動(dòng)脈硬化，可見(jiàn)滲出及點(diǎn)狀出血；四肢肌電圖示四肢受檢神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；心電圖示竇性心律，ST-T改變；血管彩超示雙側(cè)頸動(dòng)脈管壁毛糙并多發(fā)低回聲斑塊。

診斷

1.2型糖尿病

糖尿病腎病V期

糖尿病周?chē)懿∽?/p>

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變

2.高血壓3級(jí)（很高危）

3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心功能Ⅱ級(jí)

4.腎癌術(shù)后

病例特點(diǎn)

·老年男性，糖尿病病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用預(yù)混重組人胰島素，但不能保證餐前20～30分鐘注射的時(shí)間間隔。

·雖因血糖太高未進(jìn)行OGTT及C肽釋放試驗(yàn)，但據(jù)外源性胰島素用量及病史推測(cè)自身胰島β細(xì)胞功能衰竭。

·糖尿病并發(fā)癥重，且腎癌術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全，可選用的口服降糖藥少。

·餐后血糖控制差，且經(jīng)常在夜間出現(xiàn)低血糖。

治療經(jīng)過(guò)

停用諾和龍，將諾和靈30R改為門(mén)冬胰島素50，早28u、午10u、晚14u，餐前即刻皮下注射，同時(shí)給予護(hù)腎排毒降低尿蛋白、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療。囑患者每日自我監(jiān)測(cè)血糖，每周復(fù)診調(diào)整胰島素用量，三周后患者FBG控制在7～9mmol/L，2hPBG控制在9～13mmol/L，期間未再出現(xiàn)夜間低血糖。患者對(duì)單藥降糖即能將血糖控制理想很滿意。

治療心得

該患者的情況在老年糖尿病人群中很常見(jiàn)——隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，胰島功能衰退，還可能出現(xiàn)多種糖尿病慢性并發(fā)癥；同時(shí)隨著衰老而出現(xiàn)多器官功能衰退，如果再出現(xiàn)其他器質(zhì)性肝腎疾病（如腫瘤），那么可供選擇的口服降糖藥物很少，補(bǔ)充外源性胰島素變成控糖的首選。

老年人的飲食多以溫軟食物為主，血糖特點(diǎn)為空腹血糖易控制，而餐后血糖升高顯著，適合使用高比例的預(yù)混制劑。然而，由于記憶力減退等因素，老年糖尿病患者往往不能很好地把握重組人胰島素與進(jìn)食的時(shí)間間隔，造成餐后血糖控制不佳。此外，預(yù)混人胰島素由于短效與中效成分作用疊加，容易在午餐前和夜間發(fā)生低血糖，而低血糖尤其是夜間低血糖對(duì)于老年患者很可能是致命的。

因此，對(duì)于必須進(jìn)行胰島素治療的老年患者來(lái)說(shuō)，高比例預(yù)混胰島素類(lèi)似物是一個(gè)很好的選擇，如門(mén)冬胰島素50。門(mén)冬胰島素50注射后起效和達(dá)峰快，更更好地控制餐后血糖，而且速效成分與中效成分作用疊加少，低血糖尤其是夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，更加安全。此外，門(mén)冬胰島素50給藥方便，患者可以餐前即刻注射，如餐前忘記注射還可以餐后立即補(bǔ)打，這樣既減少了漏打的機(jī)會(huì)又便于進(jìn)行“補(bǔ)救”。

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.06.013