簡析膝關(guān)節(jié)疼痛

○ 江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 梅洵

簡析膝關(guān)節(jié)疼痛

○ 江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 梅洵

膝關(guān)節(jié)疼痛，是膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變引起的以膝周圍及膝內(nèi)疼痛為主要表現(xiàn)的一類疾病的統(tǒng)稱，除關(guān)節(jié)疼痛外，還可伴有關(guān)節(jié)腫脹和行走困難。膝關(guān)節(jié)疼痛在生活中較多見，病因復(fù)雜，可以是關(guān)節(jié)局部的病變，也可以是全身疾病在膝關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。病因不同，所采用的治療方法也不盡相同。準(zhǔn)確的診斷，是治療的首要前提。

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的病因

常見的病因有以下幾類，其中老年人以膝退行性關(guān)節(jié)病多見。

1.外傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)過度伸展扭曲或持續(xù)性慢性機(jī)械損傷所致，分急性損傷和慢性損傷，急性損傷一般有明顯的外傷病史。

2.感染：由細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)所致。外傷、敗血癥、關(guān)節(jié)穿刺均可能導(dǎo)致細(xì)菌感染。

3.變態(tài)反應(yīng)和自身免疫異常：關(guān)節(jié)病變可能是全身性疾病在關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)病變，均屬此類。

4.退行性關(guān)節(jié)病：老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因，又稱骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。退行性關(guān)節(jié)病是由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生所致。退行性關(guān)節(jié)病多見于中老年人群（女性多于男性），好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動量較多的關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛，包括夜間痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。根據(jù)相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查，便可確切診斷。

5.代謝性骨?。喊ňS生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)??；各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、廢用性骨質(zhì)疏松等；脂質(zhì)代謝障礙所致的高血脂性關(guān)節(jié)??；骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎；嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng)；糖尿病性骨病；皮質(zhì)醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病等，均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

6.骨關(guān)節(jié)腫瘤：良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨噬細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥，惡性骨腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

膝關(guān)節(jié)疼痛的預(yù)防與調(diào)治

膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該根據(jù)不同病因及時進(jìn)行規(guī)范治療。常見病因中的膝退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生后，隨著年齡的增長，病理改變不可逆轉(zhuǎn)。治療的目的是緩解疼痛、延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持日常生活能力。治療手段包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療，具體方法應(yīng)由?？漆t(yī)師決定。此病雖然不能根治，但以下方法可以幫助減少發(fā)作：

1.控制體重：肥胖是本病發(fā)生的重要原因，體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力，有助于本病的治療。

2.避免長時間走、跑、跳、蹲，盡量減少上、下樓梯，不要登山，以免增加關(guān)節(jié)承受的壓力，加速關(guān)節(jié)退變?？梢赃M(jìn)行非負(fù)重的運(yùn)動，如騎自行車、游泳等，使膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度，肌力得到訓(xùn)練。

3.使用支具：使用拐杖、手杖或助行器，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

4.穿鞋也有講究：平時應(yīng)穿舒適的鞋。其實(shí)穿平底鞋，不是最佳選擇。因?yàn)榇┢降仔凶邥r，體重會過多地落在腳后跟上，走路時間長了，上傳的沖力可能會使人足跟、踝、膝、髖、腰等部位產(chǎn)生疼痛和不適，長時間對關(guān)節(jié)不良影響便可出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，所以最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋。這種鞋可以減輕重力對關(guān)節(jié)的沖擊，減輕關(guān)節(jié)的磨損。