經皮神經電刺激穴位治療吻合器痔上黏膜環切釘合術后疼痛的療效觀察

龔妍 甘華秀 盧樂群 鄧綺蘭

(南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510282)

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經皮神經電刺激穴位治療吻合器痔上黏膜環切釘合術后疼痛的療效觀察

龔妍 甘華秀 盧樂群 鄧綺蘭

(南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510282)

目的 探討經皮神經電刺激(TENS)白環俞穴位與口服及通安對吻合器痔上黏膜環切釘合術(PPH)術后疼痛的療效觀察。方法 將120例患者在知情同意情況下按隨機數字法分為治療組和對照組，對照組按傳統方法在PPH術后口服及通安，治療組采用經皮神經電刺激白環俞穴位進行止痛治療，通過數字疼痛評估量表(NRS)對患者治療前后分別進行疼痛評估及疼痛改善效果評定。結果 兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無統計學意義差異(P>0.05)。 兩組患者治療前疼痛評分為中度，分別為(6.1±1.1)分，(6.2±1.3)分，治療后疼痛評分為輕度分別為(1.9±1.5)分，(1.9±1.4)分，差異有統計學意義(P<0.001)，疼痛改善效果明顯，減輕疼痛效果方面兩組差異無統計學意義(P=0.9 147)。結論 在緩解PPH術后疼痛方面，兩種方法均能達到止痛效果，經皮電刺激白環俞穴位無任何毒副反應，可以作為口服止痛藥外的另一種替代止痛療法，值得臨床推廣使用。

疼痛； 經皮神經電刺激； 吻合器庫術黏膜環切釘合； 護理

Pain; Transcutaneous electrical nerve stimulation; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Nursing

吻合器痔上黏膜環切釘合術(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是一種利用吻合器環形切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ、Ⅳ度內痔及混合痔的手術方法[1]。PPH手術有手術時間短、傷口恢復快等優點[2]。但患者常因肛門括約肌痙攣或術后傷口換藥而引起疼痛，影響術后康復，臨床常采用口服止痛藥來達到止痛效果。但止痛藥存在頭痛、焦慮、便秘、腹瀉等一些不良反應，我科自2014年1月開始，對PPH術后患者采用經皮神經電刺激(TENS)白環俞穴的方法治療術后疼痛，經過近1年的觀察，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月來我院診斷為混合痔的120例PPH術后患者，其中，男63例，女57例，年齡18～66歲，病程2～23年。治療前先征得患者同意，簽訂知情同意書后隨機分配進入治療組和對照組，各60例。并在術前經過NRS疼痛評估培訓。排除標準：排除并發肛瘺、肛周膿腫、肛門息肉等其他相關疾病，同時排除有其他慢性疼痛的患者以及口述表達不清的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數年齡/歲性別/例男女病程/年治療組6036±7.942185.6±3.12對照組6038±6.138226.2±3.33

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 治療組 使用小華佗微電腦治療儀(廣東羊城電子有限公司)，采用低頻復合脈沖波，脈沖寬度30～200 μs，通過兩對電極對患者的白環俞穴進行電刺激，從患者有輕微感覺開始逐漸加大電流致患者可以耐受而不產生疼痛的強度為宜，每天2次，分別在上、下午換藥后進行，每次維持20 min，7 d為一個療程。

1.2.2 對照組 采用傳統止痛方法口服止痛藥及通安，每天2次，在上、下午換藥前1 h口服，連續使用7 d。

1.3 疼痛觀察指標 采用數字0～10分疼痛評估量表對患者進行疼痛評估，即用0～10的數字表示從無痛到最巨烈的疼痛，由患者根據自己的感覺圈出一個數字，表示其疼痛程度。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛[3]。治療組每次治療前后評估，對照組在每次服藥前和換藥后評估，連續觀察1周，共28次。

1.4 評定標準 依照患者對疼痛感覺，將患者治療前后的疼痛評分結果進行疼痛的改變百分率計算：疼痛改變百分率=(疼痛強度治療前后評分變化值/治療前疼痛強度評分)×100%[4]。對于中度疼痛患者，20%疼痛改變為最小改善，35%疼痛改變為大量改善；45%疼痛改變判斷為“非常最大改善。重度疼痛的患者20%疼痛改變百分率為最小改善；44%疼痛改變為大量改善；56%疼痛改變為非常大改善[5]。選擇術后第7天兩組患者的疼痛評分，進行疼痛改善效果的對比。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分 見表2。

分

2.2 兩組患者術后第7天疼痛緩解程度比較 見表3。

表3 兩組患者術后第7天疼痛緩解程度比較

組別例數無效最小改善大量改善非常大改善治療組60024216對照組60033918

P>0.05

3 討論

PPH手術常見術后墜脹不適，肛門疼痛，主要原因是術后排便引起肛門擴約肌痙攣或術后傷口換藥導致不適。有時術后傷口疼痛可引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹,產生反射性排尿困難和尿潴留，直接影響了患者的術后恢復，緩解患者疼痛有助于促進傷口愈合，縮短病程。TENS是一種外周刺激，即將電極貼于皮膚表面，將特定的低頻脈沖電流輸入人體的治療疼痛的電療方法，TENS是根據閘門控制學說而發展起來的。根據這一理論，TENS所產生的疼痛沖動使脊髓后角的膠質細胞(SG)興奮，增強了SG細胞對傳入纖維末梢的抑制作用而關閉閘門，不再傳遞其他疼痛沖動的刺激信號，從而緩解疼痛[6]。從20世紀70年代開始，TENS已逐步應用于輔助麻醉、慢性疼痛等領域。

白環俞穴位位于骶正中嵴旁4.5 cm、平第四骶后孔，屬于足太陽膀胱經的俞穴。其穴區支配的節段淺部有臂中皮神經、深部有臀下神經、骶神經分布，主治肛門諸肌痙攣，腰骶痛、尿潴留。經皮神經電刺激白環俞穴可將沖動由白環俞外周神經傳遞至脊髓的相應節段，并在腦的各部分得到反應產生相互的作用，可以疏通氣機緩解平滑肌痙攣，起到緩解術后疼痛的作用。口服用及通安為復方制劑，主要成分為鹽酸曲馬多和對乙酰氨基酚，及通安主要用于中度至重度急性疼痛的治療，雖然口服及通安簡單易行，但在使用過程中存在諸多的不良反應，較常見的有潮熱、焦慮、頭痛、震顫，腹痛、便秘、消化不良等，而且存在一些禁忌，癲癇患者、酒精依賴患者、肝病患者均不宜口服此類藥品，因此，在臨床的使用中存在一定的局限性。

綜上所述，神經電刺激穴位治療PPH術后疼痛達到了口服止痛藥相同的效果。我們將TANS的原理與針灸的機理相結合，選取主治肛門諸肌痙攣，腰骶痛的白環俞穴進行治療，通過對患者進行疼痛評分并進行對比，該方法有效地緩解了混合痔患者PPH術后的疼痛，護理效果與口服止痛藥的對照組差異無統計學意義，在應用中既可以疏通氣機緩解肛門諸肌痙攣，減輕疼痛，又可以避免口服止痛藥物引起的各種不良反應，更易為患者所接受。

[1] 王鵬,侯艷梅,許璟.PPH術后疼痛原因及對策[J].結直腸肛門外科，2014，30(10)：36-37.

[2] Safadi W,Altshuler A,Kiv S,et al.Severe retroperitoneal and intra-abdominal bleeding after stapling procedure for prolapsed haemorrhoids；diagnosis,treatment and 6-year follow-up of the case[J].BMJ Case Rep，2014，30(10)：142-143.

[3] 魏建，張嬌花，周玉嬌.新型疼痛管理模式對PPH術后疼痛的護理效果分析 [J] 實用醫學雜志，2013，29(16)：2744-2745.

[4] Tubach F，Ravaud P，Baron G，et al．Evaluation of clinically relevant changes in patient reported outcomes in knee and hiposteoarthtis： the minimaI clinically important improvement[J].Ann Rheum Dis，2005，64(1)：29-33.

[5] Soledad cepeda M，Juan M.A Rodolfo PL，et al.What decline in pain intensity and meaningful to patients with acute.pain?[J].Pain，2003，105(1)：151-157.

[6] 何浪.經皮神經電刺激的機制及臨床應用[J].中國社區醫師，2006，22(307)：36-37.

龔妍(1976-)，女，湖南，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

甘秀華，E-mail：ganhuaxiu@163.com

R473.6，R657.1+8

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.031

2015-12-25)