專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查研究

王迎曉 王芳 劉芳

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，江蘇 南京 210002)

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專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查研究

王迎曉 王芳 劉芳

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，江蘇 南京 210002)

目的 了解專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀，為專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的改善提供依據(jù)。方法 對江蘇省南京市3家三甲醫(yī)院210名專科護(hù)士培訓(xùn)期間的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查工具包括：專科護(hù)士一般資料問卷、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表。結(jié)果 專科護(hù)士臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總均分為(135.52±12.49)分，處于高等水平；5個維度均分分別為：監(jiān)督關(guān)系(28.95±3.12)分，處于中等水平；病房教學(xué)氛圍(30.76±4.36)分，處于中等水平；護(hù)理教師的角色(39.71±5.00)分，處于高等水平；病房管理者的風(fēng)格(18.38±1.59)分，處于高等水平；病房護(hù)理的價值(17.71±1.69)分，處于高等水平。結(jié)論 專科護(hù)士臨床學(xué)習(xí)環(huán)境相對樂觀，但5個維度中監(jiān)督關(guān)系、病房教學(xué)氛圍不容樂觀。管理者可通過加強(qiáng)監(jiān)督管理制度、改善病房教學(xué)氛圍，促進(jìn)專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的改善。

專科護(hù)士； 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境； 培訓(xùn)

Clinical nurses specialist; Clinical learning environment； Training

專科護(hù)士(Clinical Nurse Specialist，CNS)是指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過系統(tǒng)化的該領(lǐng)域理論和實踐的職業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)資格證書，能熟練運用專科護(hù)理知識和技術(shù)，并為服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)的專家型護(hù)士[1]。多年的臨床實踐證明，專科護(hù)士在提高臨床護(hù)理實踐水平，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)進(jìn)步，滿足公眾健康需求方面發(fā)揮了重要作用[2]。臨床學(xué)習(xí)是專科護(hù)士培訓(xùn)期間的重要部分，是專科護(hù)士運用專科知識、技能、發(fā)展專科能力和培養(yǎng)專科態(tài)度的關(guān)鍵時期[3]。因此，科學(xué)、有效地評價專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境中的不利因素，不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)環(huán)境，為培養(yǎng)專業(yè)知識扎實、臨床操作能力強(qiáng)、更高質(zhì)量的專科護(hù)士奠定基礎(chǔ)。本研究旨在調(diào)查專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀，分析及存在的問題，為專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的改善提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽簽法于2015年7-8月對江蘇省南京市3家三甲醫(yī)院210名專科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備相應(yīng)專科護(hù)理能力并經(jīng)考核合格，獲得專科資格證書的注冊護(hù)士[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿接受調(diào)查者。本研究共發(fā)放問卷220份，剔除不合格問卷，回收有效問卷210份，回收率95.45%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 專科護(hù)士一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、職稱、工作年限、培訓(xùn)基地、專科學(xué)習(xí)方向、學(xué)歷(學(xué)位)等。

1.2.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表(Clinical learning environment Supervision and Nurse Teacher Evaluation Scale，CLES+T)，包括對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、監(jiān)督管理和護(hù)理帶教教師三方面的評價，由Saarikoski等[5]于2008年開發(fā)，已被證實具有可靠的信度和效度，并被芬蘭、新西蘭、挪威等國家翻譯后得到廣泛應(yīng)用[6-7]。2015年王穎等[8]將其漢化，中文版CLES+T量表包括監(jiān)督關(guān)系、病房教學(xué)氛圍、護(hù)理教師的角色、病房管理者的風(fēng)格和病房護(hù)理的價值5個維度，34個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，1分無，2分很少，3分有時，4分經(jīng)常，5分總是。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表總分為各維度得分之和，分?jǐn)?shù)越高提示臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越好，量表總分的得分范圍為34～170分：34～79分為低等水平，80～125分為中等水平，126～170分為高等水平；監(jiān)督關(guān)系得分范圍為8～40分：8～18分為低等水平，19～29分為中等水平，30～40分為高等水平；病房教學(xué)氛圍得分范圍為9～45分：9～20分為低等水平，21～32分為中等水平，33～45分為高等水平；護(hù)理教師的角色得分范圍為9～45分：9～20分為低等水平，21～32分為中等水平，33～45分為高等水平；病房管理者的風(fēng)格得分范圍為4～20分：4～9分為低等水平，10～15分為中等水平，16～20分為高等水平；病房護(hù)理的價值得分范圍為4～20分：4～9分為低等水平，10～15分為中等水平，16～20分為高等水平。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.886，量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.945，重測信度為0.793。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 共210名專科護(hù)士參與并完成本次調(diào)查，其中，男6名(2.86%)、女204名(97.14%)；年齡24～51歲；工作年限3～21年；大專4名(1.90%)、本科201名(95.72%)、碩士研究生5名(2.38%)；護(hù)士2名(0.95%)、護(hù)師190名(90.48%)、主管護(hù)師10名(4.76%)、副主任護(hù)師8名(3.81%)；培訓(xùn)基地包括：西南醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、西京醫(yī)院、蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、解放軍第301醫(yī)院、南京造口學(xué)校、解放軍第304醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等；專科學(xué)習(xí)方向包括：傷口造口護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、燒傷護(hù)理、血液凈化、臨床營養(yǎng)、急診急救等。

2.2 專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀 見表1。

表1 專科護(hù)士培訓(xùn)期間臨床學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀(n=210) n(%)

3 討論

3.1 專科護(hù)士臨床學(xué)習(xí)環(huán)境研究的現(xiàn)狀 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，社會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求日益增高，對護(hù)士工作職責(zé)及自身素質(zhì)提出了更高要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才已成為新時期面臨的新課題，專科護(hù)士應(yīng)運而生，專科護(hù)士的培訓(xùn)隨之成為關(guān)鍵問題。文獻(xiàn)[9]統(tǒng)計資料顯示：國內(nèi)專科護(hù)士的培訓(xùn)較多參考國外專科護(hù)士和高級實踐護(hù)士培養(yǎng)和管理經(jīng)驗，在專科護(hù)士的專科定義、準(zhǔn)入、評價體系、核心能力、角色職能、課程設(shè)置等已經(jīng)摸索出一些經(jīng)驗，各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或基地通常采用理論學(xué)習(xí)1個月，臨床實踐學(xué)習(xí)2個月的培訓(xùn)模式[3]，臨床學(xué)習(xí)占培訓(xùn)的重要部分；而臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是臨床環(huán)境中影響學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果的所有因素的綜合，是影響學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的一個重要因素[10]。國外關(guān)于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究始于20世紀(jì)80年代，到了21世紀(jì)，我國學(xué)者才在國外研究的基礎(chǔ)上開始關(guān)于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究[11]。

3.2 專科護(hù)士臨床學(xué)習(xí)環(huán)境存在的問題 本研究通過對江蘇省南京市3家三甲醫(yī)院210名專科護(hù)士培訓(xùn)期間的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：專科護(hù)士臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總均分為(135.52±12.49)分，處于高等水平，說明在國務(wù)院學(xué)位委員會公布護(hù)理學(xué)為一級學(xué)科、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》指出專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度的建設(shè)等良好的外部環(huán)境和政策環(huán)境以及社會對專科護(hù)理工作的需求日益增加的形勢下，各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或基地為專科護(hù)士提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，保證專科護(hù)士培訓(xùn)順利完成；而臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表5個維度中監(jiān)督關(guān)系、病房教學(xué)氛圍得分分別為(28.95±3.12)分、(30.76±4.36)分，均處于中等水平，提示當(dāng)前專科護(hù)士的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境還需進(jìn)一步改善。隨著專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的不斷深入，專科護(hù)士的準(zhǔn)入制度要求專科護(hù)士具有較深的臨床資質(zhì)和專業(yè)水平，因此使得培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或基地的管理者會放寬對專科護(hù)士培訓(xùn)期間的監(jiān)督管理；作為專科護(hù)士脫離臨床護(hù)理工作，完全以學(xué)生的角色進(jìn)入培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或基地，對自身自覺性、自律性的要求也會降低。目前，我國專科護(hù)士的培養(yǎng)模式形式多樣，沒有形成統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)模式，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的專科護(hù)士培養(yǎng)模式居多，由特定臨床科室的護(hù)士進(jìn)行臨床實踐的指導(dǎo)和教學(xué)[4]，除了臨床教學(xué)工作，還需完成每日本職工作，缺乏充足的時間和精力完成臨床教學(xué)工作。

3.3 專科護(hù)士臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的展望

3.3.1 建立監(jiān)督管理制度 強(qiáng)化專科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或基地管理者對專科護(hù)士的監(jiān)督意識，在充分信任、相互尊重和平等的基礎(chǔ)上建立合理、規(guī)范的專科護(hù)士監(jiān)督管理制度，管理者要加強(qiáng)對專科護(hù)士的監(jiān)督工作，及時給予監(jiān)督反饋，專科護(hù)士在培訓(xùn)期間感受到管理者積極的監(jiān)督態(tài)度；同時，成立反監(jiān)督制度，專科護(hù)士監(jiān)督管理者對監(jiān)督管理制度的落實情況，提高專科護(hù)士培訓(xùn)期間接受監(jiān)督的滿意度。

3.3.2 重視病房教學(xué)氛圍建設(shè) 專科護(hù)士培訓(xùn)基地或機(jī)構(gòu)病房管理者要營造積極向上的工作氛圍和良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過調(diào)整臨床帶教老師的工作內(nèi)容、強(qiáng)化帶教意識、推廣并實施臨床護(hù)理教師資質(zhì)準(zhǔn)入管理，提高臨床帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理提供有效途徑[12]，提高臨床帶教質(zhì)量；制訂合理的臨床帶教計劃并實施，檢查并評價培訓(xùn)進(jìn)展，根據(jù)效果及時修訂教學(xué)計劃、豐富教學(xué)情境，有針對性地實施教學(xué)。管理者還應(yīng)重視其他科室成員對專科護(hù)士的影響，鼓勵科室成員努力熟悉每位專科護(hù)士的名字，營造一個舒適的病房環(huán)境。

我國專科護(hù)士的培訓(xùn)與管理正處于起步探索階段，目前國內(nèi)針對專科護(hù)士培訓(xùn)，雖建立了多方面的培訓(xùn)領(lǐng)域和多種培訓(xùn)模式，但培訓(xùn)期間的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境還有待進(jìn)一步完善和成熟，須借鑒國外專科護(hù)士臨床學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)的經(jīng)驗，緊密結(jié)合我國現(xiàn)階段和各培訓(xùn)基地、機(jī)構(gòu)的實際情況，從監(jiān)督管理、病房教學(xué)氛圍等方面進(jìn)一步改善專科護(hù)士培訓(xùn)期間的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，切實推動專科護(hù)理發(fā)展，培育一支高水平的專科護(hù)理隊伍，滿足患者多元化的需求。

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王迎曉(1989-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

劉芳，E-mail：wwwliufanghappy@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.006

2016-01-17)