醫學生人文素質培養“一二三”模式研究*

蘇玉菊

(海南醫學院人文社會科學部，海南　海口　571199，syjsby@163.com)

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·醫學人文教育·

醫學生人文素質培養“一二三”模式研究*

蘇玉菊

(海南醫學院人文社會科學部，海南海口571199，syjsby@163.com)

基于醫學高等教育的核心使命，在融通思想道德教育、公民教育、醫學專業教育、醫學人文教育、醫學服務技能實訓、校園文化建設的基礎上，通過優化課程設置、創新教學方式與教學評價體系，構建起醫學生人文素質培養“一二三”模式，旨在將醫學生培養成為“懷有一顆仁心、具有兩種精神、掌握三種能力”的合格公民與仁義良醫。

醫學生人文素質；基本內涵；目標；“一二三”模式

隨著傳統生物醫學模式向現代生物心理社會醫學模式的轉型，在醫學研究與醫學應用中，人們的關注點從以“病”為中心轉向以“人”為中心,重視生物、心理和社會因素等綜合因素對疾病與健康的影響。與此相呼應，在公共衛生領域，人類開始步入“新公共衛生”(New Public Health)[1]時代。“新公共衛生”不再單純地關注防病、致病中的“疾病”本身，而是反思導致疾病與影響健康的行為方式與社會生態環境因素。于是，醫學逐漸向人文回歸，人文醫學開始復興，人們對醫學的終極目的與價值進行反思，現代生命價值觀、醫學倫理觀漸次確立，醫學領域成為科學精神與人文精神互通互融的典范。在這一背景下，現代醫學人文教育開始勃興，醫學生人文素質培養從邊緣走向時尚。那么，醫學生人文素質的基本內涵是什么？其培養目標是什么？應該如何培養？下文將對此進行探析。

1　醫學生人文素質的基本內涵

醫學因其兼具自然科學與人文科學之雙重屬性，亦當然要求醫者應兼具科學精神與人文精神。醫學實質上乃人學，即所謂“醫乃仁術”，亦如福柯所指出的“醫學被賦予一種崇高的任務：在人們的生活中確立健康、美德和幸福的正面地位”[2]。從古至今，中西方文化都賦予了醫者以極高的職業道德與職業規范要求，即人文素質要求。所謂“人文”，與“科學”相對應，兩者的區別在于：“科學”提供的是“器”，“人文”提供的是“道”；“科學”關注如何去“做事”，“人文”關注如何去“為人”；“科學”強調的是“工具理性”或“技術理性”，“人文”強調的是“價值理性”或“目的理性”。應當說，“科學”與“人文”是人類生存和發展不可或缺的同等重要的兩個向度。只是隨著現代科學技術飛速發展，人們過于迷戀科學(實用)，而忽視了人文(精神追求與價值理想)，這在醫學領域表現得尤為明顯。隨著近現代醫學科學技術突飛猛進的發展，人們對醫學的設想逐步鎖定在“能做、必須做”的“雄心壯志”中，開始相信一切病痛都可以被消除，身體器官能像機器的零件一樣被更換；而忽視了人是一個整體，更沒有重視心理與社會對疾病與健康的重要影響。這種以疾病為中心的技術至上主義的醫學模式被稱之為生物醫學模式。在這種醫學模式中，醫學目的被異化，醫療行為被扭曲，醫患關系被物化。直至20世紀70年代中后期，人們提出了現代生物心理社會醫學模式。該模式強調以人為中心,重視生物、心理和社會因素等綜合因素及相互作用對人體健康與疾病的影響。這象征著現代醫學向人文回歸。

人文素質的核心是人文精神。人文精神強調人是目的而不僅僅是手段，強調生命價值優先的人道主義精神，強調對人的尊嚴與權利的尊重與平等對待，強調人與自然、人與人、人與社會的和諧共處。鑒于醫學的研究與服務對象是“人”，對醫學生之人文素質培養更是任重道遠。

2　醫學生人文素質培養的目標要求：培養合格公民與仁義良醫

現代國家都十分強調公民教育，美國甚至將“國家的首要原則是對公民進行持續的教育”作為立國基礎。黨的十七大報告中也指出：“加強公民意識教育，樹立社會主義民主法治、自由平等、公平正義理念。”這既為當下我國的公民教育指明了方向，也界定了公民教育的內涵：即圍繞著培養現代公民意識——“社會主義民主法治、自由平等、公平正義理念”而展開。2010年7月29日，國務院發布了《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》，再次重申：“加強公民意識教育，樹立社會主義民主法治、自由平等、公平正義理念，培養社會主義合格公民。”

鑒于醫學生既是國家公民，又是未來的“白衣天使”的雙重身份，就醫學生的人文素質培養而言，既要培養醫學生作為大學生都應具備的現代公民的基本素質，又要培養其作為專業人士所應具備的職業素質。前者體現了高等教育的共性，后者體現了醫學高等教育的特性，兩者密不可分、相輔相成，旨在造就合格公民與仁義良醫。

3　醫學生人文素質培養“一二三”模式的構建與運行——以海南醫學院為例

基于上述的探析與思考，筆者試圖構建醫學生的人文素質培養之“一二三”模式。這一模式的基本內涵與目標要求是：在醫學高等教育中，融通思想道德教育、公民教育、醫學專業教育、醫學人文教育、醫學服務技能實訓、校園文化建設，將醫學生培養成為“懷有一顆仁心、具有兩種精神(人文精神和科學精神)、掌握三種能力(公民生活能力、醫者職業能力、終生學習能力)”的合格公民與仁義良醫。這一教學模式與教學理念，需要通過優化課程體系、創新教學模式以及施行科學的評價體系來體現并實現。

3.1課程體系優化以及進階性課程設置

遵循醫學生人文素質培養的基本理念與模式內涵，筆者所在的課題組依據《本科醫學教育全球標準》及《中國本科醫學教育標準》，建議我校(海南醫學院)慎重地修訂了醫學生培養方案，全面整合、優化了醫學生人文素質教育課程設置。修訂后的醫學生人文素質教育課程包括如下三大模塊：

3.1.1人文教育基礎性課程模塊。

該模塊由思想政治理論課與文、史、哲、法、美、心、音、宗教學等課程組成。此類課程約占人文素質教育課程的一半，主要讓醫學生建立對人、社會與自然的正確認識，樹立科學的世界觀、進步的人生觀、崇高的價值觀，培養高尚的道德情操和人文素養。

這類課程主要開設在大學一年級階段。具體說來，以《思想道德修養與法律基礎》《中國近現代史綱》《大學語文》等課程為必修課，以《生命觀與生命關懷》《中國傳統文化概論》《人文醫學概論》《美學》《音樂欣賞》《宗教學》《醫學寫作》等課程為選修課，通過課堂講授、案例研討、社會實踐(包括觀摩臨床工作現場)、人文經典閱讀相結合的方式展開教學，對醫學生進行現代價值觀、道德觀與法治觀以及人文素養教育。尤其注重以思想政治課為載體，通過理論教學與實踐教學培養醫學生的公民意識、塑造醫學生的公民人格、提升醫學生的公民素質，并注重挖掘其中的人文思想與內涵，推動思政教育與公民教育以及人文教育的融合。

此外，在新生入學階段進行新生心理測試、職業傾向測試以及人文素質調查、分析與評估，以此作為醫學生人文素質培養進程與課程設置的重要參考依據，并為后期的相關追蹤調查、分析與評估提供基礎性數據。與此同時，在新生入學階段，通過醫學生誓言教育、優秀醫師講座、人文醫學沙龍等多種教育形式初步奠定醫學生的人文教育基礎。

3.1.2體現人文社會科學與醫學、公共衛生學交叉與融合特征的人文教育核心性課程模塊。

該模塊主要由《醫學倫理學》《衛生法學》《醫學心理學》《醫學社會學》《醫學史》等課程組成(其中《醫學倫理學》《衛生法學》《醫學心理學》系國家執業醫師資格考試課程)。此類課程占人文素質教育課程的四分之一，旨在培養醫學生運用人文社會科學的理論和方法，探討與醫學相關的社會問題，引導醫學生正確認識生命與健康的價值，尊重人的尊嚴與權利，領悟醫患之間的關系，理解醫學的終極目的與價值。

具體來說，這類課程主要開設在大學二、三年級階段，以《馬克思主義基本原理概論》《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》《醫學倫理學》《衛生法概論》《醫學心理學》等為必修課程；同時，開設《醫學史》《醫學社會學》《醫學與哲學》《醫患溝通學》等選修課。開展理論與實踐相結合的教學，采用案例教學、情景模擬教學、邀請優秀的醫學專家進行專題講座以及開展志愿者服務等多種教學方式與手段。同時注重挖掘醫學專業課教學中的人文內涵。在這一階段，對學生再次進行心理測試、職業傾向測試、人文素質調查，與新生入學階段的測試數據進行比較分析并做出評估，以此作為相關人文素質培養課程調整與完善的依據，并結合專業特點對醫學生進行有針對性的職業人格輔導，幫助學生完善職業生涯規劃。

3.1.3由多學科融合而形成的人文教育綜合性課程模塊。

該模塊主要由行為醫學、社會醫學、社區衛生保健、醫院管理、健康促進與管理等課程組成。此類課程占人文素質教育課程的四分之一，主要是融人文素質培養于醫學實踐之中，提高醫學生的綜合素質和綜合能力。

這類課程主要以選修課的形式開設在大學四、五年級階段。這一階段，學生已進入臨床實習階段，這類課程可以幫助學生更好地理解、反思并解決臨床實踐中的問題。此外，這一階段通過定期舉辦“倫理查房”、醫學法律實務講座、醫學人文技能教學、人文醫學對話等方式強化醫學生人文素質培養。

上述三類醫學人文課程的學時數占總學時數的10%～15%，依據學生學習階段的不同，循序漸進地設置，與學生的理解能力、理論知識的儲備水平、接觸臨床與實踐的程度相適應，由淺顯到深入、由一般到特殊、由理論到實踐，相互聯系、相互滲透、逐步遞進，較為科學、合理，在實施中也取得了較好的效果。

3.2創新醫學生人文素質培養實踐教學模式

實踐教學是深化并內化理論教學成果的必要途徑。筆者將人文教育與第二課堂、社團生活、社會實踐等進行有機結合，研發了以學生為參與主體的、多樣化的教學形式和學習平臺系統；構建了醫學生人文醫學執業技能教學體系與醫學生公民志愿者活動；創建了醫學人文研究與醫學專業實踐基地；形成了“教學、科研、服務社會”三位一體的教學模式，有效實現了醫學生人文素質培養理論教育與實踐教育的有機結合。實踐教學依舊遵循學生的學程階段，進行進階式設定，具體內容如下： 組織低年級的學生進行醫學生誓言宣誓儀式、集體和個人的志愿者活動(含義工服務)、醫院門診導醫、臨床情境觀察、大學生公民班級管理和社團生活、開展大學生思想道德狀況調研、解剖課前舉行向遺體捐贈者致敬儀式等，以提高醫學生對社會生活、人生際遇的感知度，增強自我感知能力，培養醫學生的公民意識與職業認知，為醫學生奠定初步的人文素質基礎。這一階段人文素質培養的一個重要實踐環節是：以思政課為載體，創新思政課實踐教學形式——組織學生開展志愿者行動，筆者所在的學校已將每個學生每學期完成八小時的義工服務要求列入教學計劃，并進行跟蹤調查與評估。這并不包括思政課實踐教學中組織學生開展的志愿者活動，培養醫學生的公民素質與人文素質，實現思政教育與公民教育、人文教育的融合[3]。

這一階段，志愿者行動進一步與醫學生的專業教育與人文教育相融合，由先期的普遍而廣泛的志愿服務活動逐步轉向臨床志愿服務活動，實踐活動場所也由一般意義上的志愿者活動基地(如福利院、戒毒所、少年管教所、特殊教育學校、鄉村中小學等)轉移至醫療實踐意義上的志愿者活動基地(主要是醫院與社區衛生服務站)。例如，筆者所在的海南醫學院人文社會科學部自2011年開始組織大三(上學期)學生(這些學生已經具有在大一與大二階段參與各項志愿者活動與社會調查活動的基礎)前往各醫院開展“醫乃仁術”活動。通過組織學生前往醫院進行實地見習(如協助護士準備藥品、為患者做一些基礎的體格檢查、清潔病房、陪護患者等)，讓學生提早接觸臨床，提早感受“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫者情懷，有助于培養醫學生的臨床實踐技能與溝通能力，有助于塑造醫學生的職業精神。

組織高年級學生開展專業見習和實習、基層巡回醫療服務和個人義工服務等活動，以踐行醫學人文關懷，培養其公民良醫社會責任感。具體而言，通過帶教醫生對見習生、實習生的評估與反饋，發現他們的醫學職業人格與素養的優點與不足，有針對性地進行校正與完善；指導實習生自選一至數位病人進行年度追蹤隨訪，進行理論聯系實踐的案例研討，畢業前提交“隨訪報告”并交流共享；結合執業醫師資格考試要求，對畢業生進行《醫學倫理學》《衛生法學》與《醫學心理學》課程的強化輔導以及相關職業素質的強化培養。

3.3建構形成性人文素質評價體系

為貫徹“以學生為本”的教育理念，激勵大學生向主體化、個性化、多樣化方向發展，大學生的思想政治和人文素質評價應形成科學的綜合指標體系。我校在大學生的思想政治和人文素質評價方面，不僅考慮學生對所學課程的知識點的掌握，而且考慮體現大學生思想政治素質和人文素質的非學業因素，也就是說，將沒有納入學校課程體系的學生思想、素質、特長、能力、經歷等內容(如品行操守、文明守紀、學習態度、社會工作、公益實踐、團隊精神、創新實踐、文體特長等)納入大學生的思想政治素質和人文素質綜合評價指標體系。在綜合性評價體系的基礎上，我們逐步建構起形成性教學評價體系。

所謂形成性評價(formative evaluation)是相對于傳統的終結性評價(summative evaluation)而言的，又稱過程性評價，是基于對學生學習全過程的持續觀察、記錄、反思而做出的發展性評價；其目的是“激勵學生學習，幫助學生有效調控自己的學習過程，使學生獲得成就感，增強自信心，培養合作精神”。與傳統的終結性評價相比，形成性評價具有如下優勢：①實現從注重知識傳授向重視學生能力和素質培養的轉變，強化課程考核評價的診斷功能、激勵功能，凸顯學生在教學中的主體地位。②改變以教師講授為主的傳統教學方式的不足，實施“以學生為主體”的、“在行動中學習”的教學改革。引入多樣化教學方式以及全過程考核評價機制，激發學生學習的主動性與積極性，培養學生的批判性思維以及綜合運用所學理論與知識分析并解決問題的能力。③客觀公正地反映學習效果和教學效果，改變單一的期末集中一次性終結考試的方法，將課程考核貫穿于課程教學的全過程。

基于形成性考核理念，我們對很多人文醫學課程的考核內容與方式進行了如下的改革：

3.3.1將形成性評價體系劃分為過程性評價和終結性評價兩個方面。

其中，過程性考核分值一般占總分的60%～70%，含課堂表現、平時作業、專題討論、案例分析、學術小論文等具體內容，并設定具體的分值與評分標準進行評分。終結性考核分值一般占總分的30%～40%。對于已經納入執業醫師資格考試大綱中的課程(如《衛生法學》《醫學倫理學》《醫學心理學》)，以學校考易考試管理系統為平臺，構建標準化試題庫(按執業醫師資格考試大綱、考點及題型要求構建)，采取閉卷方式進行終結性考核，以利于學生牢固掌握知識點；對于側重考查學生思辨與分析能力的課程(如思想政治課)，采取開卷方式進行終結性考核，以免學生死記硬背、囫圇吞棗、知其然而不知其所以然。

3.3.2對過程性考核與終結性考核進行雙向控制。

若學生過程性考核總分達不到60%，將不得參加終結性考核；若學生終結性考核的卷面成績低于50%，課程總成績將計為不及格。由此充分調動學生學習的主動性、積極性與參與性，并保證評價的合理性與公正性。

4　結語

我們所構建的醫學生人文素質培養“一二三”模式，以培養合格公民與仁義良醫為使命，在融通思想道德教育、公民教育、醫學專業教育、醫學人文教育、醫學服務技能實訓、校園文化建設的基礎上，對醫學生進行人文知識、人文思想、人文方法、人文精神與人文能力的教育，以促進醫學生對醫學人道本質的認識，建構醫學生良好的公民人格與職業人格，培育醫學生熱愛生命、尊重病人、講求公正、追求和諧、力行善美的品行。這一模式在實施中取得了良好的效果，為培養合格公民與仁義良醫作出了貢獻。

[1]See Fran Baum: The New Public Health(2nd Ed)[M]. Oxford：Oxford University Press, 2002：16-28.

[2]米歇爾·福柯.臨床醫學的誕生[M].南京：譯林出版社,2001:37-38.

[3]蘇玉菊.現代化視角下的大學生思想政治教育之改革[J].皖西學院學報,2010(6):48-50.

〔修回日期2016-09-01〕

〔編輯金平〕

Study on the "One Two Three" Mode of Medical Students' Humanistic Quality Training

SUYuju

(DepartmentofHumanitiesandSocialScience,HainanMedicalUniversity,Haikou571199,China,E-mail:syjsby@163.com)

According to the core mission of higher medical education, we will build the "One Two Three" mode of medical students′ humanistic quality training through optimizing the curriculum setting, innovating the teaching methods, and establishing the formative teaching evaluation system, which is based on the interpenetration of the ideological and political education, civic education, medical education, medical humanity education, medical service skills training, and the construction of campus culture. This mode aims at cultivating medical students as qualified citizens and righteous physicians who harbor a heart of benevolence, have two spirits, and master three kinds of abilities.

Medical Students′ Humanistic Quality; Basic Connotation; Goal; "One Two Three" Mode

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.45

海南省教育科學“十二五”規劃2013年度立項課題：《大學生公民教育模式研究——以思政課教學改革為切入點》，編號：QJY125033；四川省哲學社會科學重點研究基地、四川醫事衛生法治研究中心項目：《醫學生人文素質培養模式研究》，編號：YF13-Y16；海南醫學院教育科研立項課題：《衛生法學》教學改革研究，編號：HYP201410

R192

A

1001-8565(2016)05-0881-04

2016-08-04〕