從“人之常情”到“醫(yī)之常情”——醫(yī)學(xué)生道德情感教育探析*

莫　楠

(福建醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，福建　福州　350108，gmn841002@163.com)

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從“人之常情”到“醫(yī)之常情”
——醫(yī)學(xué)生道德情感教育探析*

莫楠

(福建醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，福建福州350108，gmn841002@163.com)

醫(yī)學(xué)生道德情感教育應(yīng)從激發(fā)醫(yī)學(xué)生的人之常情開(kāi)始，使他們對(duì)患者產(chǎn)生同情為核心的良心感。但醫(yī)學(xué)生面臨醫(yī)患矛盾增多狀況時(shí)，易對(duì)常情產(chǎn)生懷疑，應(yīng)引導(dǎo)其理解道德情感在醫(yī)生職業(yè)活動(dòng)中的必要性，讓他們以對(duì)患者的責(zé)任感做出堅(jiān)持待患有情的選擇。在此之上，通過(guò)做人有情及做事合情理兩方面教育相結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生逐步將以情待患當(dāng)作自身作為未來(lái)醫(yī)者的義務(wù)性情感，實(shí)現(xiàn)人之常情到醫(yī)之常情的轉(zhuǎn)變。

人之常情；醫(yī)之常情；醫(yī)學(xué)生；道德情感教育

當(dāng)前醫(yī)患交往中，有的醫(yī)生對(duì)患者態(tài)度冷漠、生硬，患者也因此對(duì)醫(yī)生缺乏信任，使得醫(yī)患關(guān)系日益疏遠(yuǎn)。人際情感在信任關(guān)系的建立中占據(jù)重要位置，對(duì)亟須情感關(guān)懷的患者更是如此，要打破疏遠(yuǎn)建立信任，醫(yī)生與患者間需建立起情感聯(lián)系，但這種情感的培養(yǎng)需從醫(yī)學(xué)生階段開(kāi)始。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)倫理教育中，規(guī)范制度方面的內(nèi)容占據(jù)了主要方面，道德情感方面則關(guān)注不夠；而既有的宣教式道德情感教育往往僅能使醫(yī)學(xué)生一時(shí)熱血沸騰，卻無(wú)法將情感穩(wěn)定化。因此，醫(yī)學(xué)生的道德情感教育并非一蹴而就之事，需經(jīng)歷不同階段的努力，實(shí)現(xiàn)“人之常情”到“醫(yī)之常情”的轉(zhuǎn)化，使道德情感真正進(jìn)入醫(yī)學(xué)生心中。

1　人之常情的激發(fā)

從字面上理解，常情就是人的一般之情，常人碰到可激發(fā)情感的情境時(shí)絕大部分都會(huì)有這些感情產(chǎn)生。同時(shí)，經(jīng)歷時(shí)間累積，常情又成為人長(zhǎng)久不變之情。郭店楚簡(jiǎn)曰：“道始于情， 情生于性。”[1]情是人性中與生俱來(lái)的，人皆有之，長(zhǎng)久不易。常還有名詞之意，常情二字最早出自《莊子》，道家十分重“常”，老子曰“知常曰明。不知常，妄作兇。”這里的常指常則、規(guī)律。常既有自然之常，這是人必然遵循的，人之情之行，需符合自然之常。而由自然之常而來(lái)的常情常行，在日積月累中也形成了社會(huì)中的共同遵守的準(zhǔn)則，對(duì)某個(gè)行為經(jīng)常化的實(shí)行，自然體現(xiàn)出恒久、長(zhǎng)久不變的特性，恒久、長(zhǎng)久不變特性的進(jìn)一步積淀和具象化，就變成了行為規(guī)則[2]。社會(huì)中最主要的人倫關(guān)系，也是從人之常情所來(lái)，如張載所說(shuō)“五常出于凡人之常情” 。[3]因而，人之常情既有普適性，又具有傳承性，日常重要的人倫關(guān)系、行為規(guī)則都與之密切相關(guān)，所以常情在我們行動(dòng)中也起著類(lèi)似規(guī)則的功用，以讓我們行動(dòng)合乎情理。

常情如此普遍而重要，故而醫(yī)學(xué)生的道德情感教育要從認(rèn)識(shí)并產(chǎn)生人之常情開(kāi)始。人皆有不忍人之心[4]237，不忍之心是近乎本能同時(shí)又超越本能的情感，日常道德人心的落腳點(diǎn)永遠(yuǎn)根基于對(duì)他者痛苦的不忍之心，不忍之心并不是一個(gè)底線(xiàn)或者最低要求，也不單純是愛(ài)的實(shí)現(xiàn)手段，而是道德最本質(zhì)的因素[5]102。不忍之心如何確證，來(lái)自惻隱之心，“惻隱之心，仁之端也”[4]237，對(duì)他人的同情是仁之端，也是人之端。斯密在《道德情操論》中也認(rèn)為同情是人的本性。可見(jiàn)對(duì)常人而言，同情是最基本的常情。最能引發(fā)同情的，往往是他人的痛苦與不幸，因而對(duì)處在疾病狀態(tài)中的患者，旁觀(guān)者也不免會(huì)心有同情。這是人自然有的情感，是內(nèi)在的不容己之情。而作為時(shí)刻要與患者打交道，以生命的拯救與關(guān)懷作為職業(yè)的醫(yī)者，更應(yīng)有這樣的倫理態(tài)度與道德情緒。

因此，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的道德情緒，喚起以同情感為基礎(chǔ)的良心感，對(duì)患者有憐憫之心，是情感教育的基礎(chǔ)。尤其需要讓他們有道德想象能力，能設(shè)身處地為病患著想。這也是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想中易地以觀(guān)方法的傳承。醫(yī)以活人為心，視人之病，猶己之病[6]。“若有疾厄來(lái)求救者……皆如至親之想……見(jiàn)彼苦惱，若己有之，身心凄愴。”[7]如果自身此時(shí)會(huì)想要他人的關(guān)懷，那同樣也能想象到患者也迫切希望醫(yī)生關(guān)懷，同情自然而生。通過(guò)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德敏感度和想象力建立起待患情感，將真情與實(shí)感相結(jié)合，體現(xiàn)出以患者為中心的待患態(tài)度。費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中說(shuō)“易地以觀(guān)，則利心自澹矣，利心澹則良心現(xiàn)”，學(xué)會(huì)異地以觀(guān)，醫(yī)學(xué)生對(duì)同情的理解才會(huì)從理論抽象轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)具體，良心感也在這一過(guò)程中也被認(rèn)識(shí)與顯現(xiàn)，這是人心之常，是人內(nèi)在的必然性。

要達(dá)到這一目的，在教學(xué)方式上，一方面可以通過(guò)在課堂上以文章、圖片、電影等，向?qū)W生展示生命的尊嚴(yán)與可貴，以及脆弱和無(wú)奈，借此激發(fā)他們心中的同情。尤其是通過(guò)案例介紹醫(yī)德榜樣，因?yàn)椤霸谇楦械膯拘雅c激勵(lì)上，榜樣的力量不容忽視。……它除了一般情感所具有的感染力，更具有對(duì)于其他生命個(gè)體一種震撼的效應(yīng)，它作為一個(gè)重要的契機(jī)使得庸常的其他個(gè)體能夠發(fā)現(xiàn)自己本具的道德力量。”[5]161從而讓學(xué)生受到感染，開(kāi)始嘗試從生命挽救者的角度來(lái)看待他人生命；另一方面，可以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)務(wù)義工、志愿者活動(dòng)，讓他們?cè)诨顒?dòng)中理解患者的疾苦。在這些過(guò)程中，讓醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受醫(yī)事活動(dòng)中對(duì)道德情感的需求，逐步積淀成較穩(wěn)定持續(xù)的道德心境。

2　常情的質(zhì)疑與理解

同情、關(guān)懷這些積極的道德情緒雖一直被視為人之常情，可近年來(lái)常情卻面臨著“失常”境況，道德冷漠成了屢見(jiàn)不鮮之事。傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中信任是靠醫(yī)患雙方的“仁-報(bào)”互動(dòng)實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招禍。病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。唯賢者洞達(dá)物情，各就安藥，亦治病之一說(shuō)耳[8]。醫(yī)者對(duì)患者慈仁，打破患者心防，患者因此消除疑慮，報(bào)之以信任，兩者相互配合才能實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。但在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中，這種互動(dòng)出現(xiàn)了裂痕。醫(yī)者付出情感和努力，有時(shí)卻面臨患者的不信任，乃至發(fā)生辱醫(yī)、傷醫(yī)行為。醫(yī)者經(jīng)歷或聽(tīng)說(shuō)這樣的事，不免會(huì)懷疑秉持的道德情感以及其推動(dòng)的善行是否必要，情感因子湮沒(méi)于制度安排及程序化的流程里。這種趨勢(shì)同樣影響到醫(yī)學(xué)生，在課堂利用案例討論所做調(diào)查中，不少醫(yī)學(xué)生在面對(duì)倫理難題時(shí)，雖知道醫(yī)生在該情況下應(yīng)有所作為，卻由于擔(dān)心醫(yī)患矛盾，表示會(huì)選擇但求無(wú)過(guò)或減少責(zé)任的做法。問(wèn)及原因，他們認(rèn)為這是現(xiàn)實(shí)理性的選擇。可見(jiàn)醫(yī)患矛盾讓醫(yī)學(xué)生對(duì)道德情感是否必要產(chǎn)生懷疑，如何幫助醫(yī)學(xué)生解決這種疑惑，是道德情感培養(yǎng)的關(guān)鍵。

在醫(yī)學(xué)生困惑的背后，是自然而生的道德情緒遭遇現(xiàn)實(shí)挫折時(shí)所產(chǎn)生的道德焦慮。人之常情中的道德一面，受到了趨利避害一面的影響，動(dòng)搖了醫(yī)學(xué)生原本關(guān)愛(ài)病人的觀(guān)念，使他們對(duì)自身應(yīng)當(dāng)如何做感到困惑。這種憂(yōu)慮也體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生不再僅從書(shū)本或教師灌輸中獲得道德知識(shí)，而開(kāi)始有獨(dú)立思考和判斷的能力；他們會(huì)對(duì)教育內(nèi)容與經(jīng)驗(yàn)事實(shí)之間關(guān)系產(chǎn)生相應(yīng)的體驗(yàn)，負(fù)面體驗(yàn)直接影響他們道德情緒及對(duì)道德教育內(nèi)容的認(rèn)同程度，催生了焦慮。

面對(duì)醫(yī)學(xué)生的道德焦慮，教學(xué)中不應(yīng)回避，如果不經(jīng)歷這一否定階段，醫(yī)學(xué)生對(duì)道德情感認(rèn)識(shí)只是在理論狀態(tài)或者是理想環(huán)境中，進(jìn)入實(shí)踐后難以堅(jiān)持。指引醫(yī)學(xué)生克服焦慮，才能使他們真正認(rèn)識(shí)到道德情感的重要性，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到醫(yī)生的道德責(zé)任與使命。首先，需指引醫(yī)學(xué)生正視現(xiàn)實(shí)。一方面要準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中存在的矛盾；另一方面邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員、一線(xiàn)醫(yī)生來(lái)與學(xué)生交流，讓學(xué)生了解真實(shí)的醫(yī)患狀況，而不被少數(shù)負(fù)面事件誤導(dǎo)。

其次，面對(duì)學(xué)生的疑惑，除了情感渲染外，還需說(shuō)明選擇對(duì)患者有情的好處。道德情感教育中不能忽視情感的功用，道德情感不僅是高尚的，對(duì)醫(yī)者來(lái)說(shuō)還是有利的。或許這會(huì)帶來(lái)將情感功利化的質(zhì)疑，但我們應(yīng)當(dāng)清楚利己與利他、理性思慮與同情并非是對(duì)立關(guān)系。道德情感的社會(huì)功利性既由人類(lèi)情感的特質(zhì)所孕育，也由道德的社會(huì)本質(zhì)所決定[9]。許多醫(yī)患矛盾只是患者遭遇了過(guò)多冷漠才造成的，冷漠態(tài)度的轉(zhuǎn)變需要醫(yī)生心中對(duì)患者有情，才會(huì)讓患者感到被關(guān)注的溫暖。而中國(guó)人際交往中一貫的“施-報(bào)”原則對(duì)當(dāng)今多數(shù)人仍有制約力，大部分患者感受并接受醫(yī)生的情后，將心比心，按照常情也會(huì)對(duì)醫(yī)生報(bào)之以信任及良好評(píng)價(jià)，從而為醫(yī)者創(chuàng)造出和諧的工作環(huán)境。故而對(duì)患者有情是利人的行為，同時(shí)也可帶來(lái)自利之效果。

第三，在理論引導(dǎo)分析之外，還可安排醫(yī)學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行早期接觸臨床活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生真正體會(huì)到醫(yī)患關(guān)系，尤其是嘗試如何以情待患，感受其作用。通過(guò)這些實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深對(duì)理論的理解，也推動(dòng)他們堅(jiān)定人文關(guān)懷的情感，感受到未來(lái)肩負(fù)的重任。

通過(guò)這些方式，核心是讓醫(yī)學(xué)生理解道德情感的重要。對(duì)醫(yī)者而言，對(duì)患者的道德情感不僅是應(yīng)當(dāng)，而且是必需。這種必需來(lái)自于醫(yī)生這一職業(yè)的道德要求。醫(yī)生面對(duì)的是處在身心痛苦中的病人，對(duì)他們的不幸感受最多，理應(yīng)被激發(fā)起更深的同情感。同時(shí)，醫(yī)生的職責(zé)是幫助生命擺脫病痛，面對(duì)患者生命健康安全的委托，醫(yī)生必須要有更高的道德水準(zhǔn)，更強(qiáng)的道德情感，所以說(shuō)“醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也”。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該明白，作為未來(lái)的醫(yī)者，他們不僅要有人之常情中的積極一面，而且要比常人更能堅(jiān)持這種常情，更能抵御常情中的消極一面。經(jīng)歷過(guò)這個(gè)過(guò)程的內(nèi)心斗爭(zhēng)，醫(yī)學(xué)生能消除疑慮、擺脫冷漠，道德心境從波瀾到逐步平靜，對(duì)患者的情感已不僅來(lái)自設(shè)身處地想象后被激發(fā)，更來(lái)自于作為醫(yī)者的責(zé)任感與對(duì)職業(yè)的敬重感；情感既是推動(dòng)善行的理由，也成為面臨挑戰(zhàn)時(shí)為善行辯護(hù)的依據(jù)，從而由簡(jiǎn)單直接的人之常情向認(rèn)識(shí)到自身使命的醫(yī)之常情轉(zhuǎn)化。

3　醫(yī)之常情的培育

在克服焦慮，做出選擇后，醫(yī)學(xué)生本來(lái)屬于常人的常情已經(jīng)開(kāi)始變成更堅(jiān)定也更具職業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)之常情。在人之常情階段，同情等作為自發(fā)的道德情緒，在相應(yīng)情境下，直接或稍加反省便能取得積極心理體驗(yàn)。而在經(jīng)歷過(guò)反思與抉擇后，醫(yī)學(xué)生所選擇的情，表面上看似乎與之前相同，實(shí)際上，如果說(shuō)人之常情是人的自然情緒的話(huà)，到了醫(yī)之常情，已是經(jīng)過(guò)反思，經(jīng)過(guò)內(nèi)心斗爭(zhēng)后自覺(jué)堅(jiān)持的，有責(zé)任和受制約的道德情愫了。自在的良心感升華為自為的義務(wù)感；道德責(zé)任不再是情緒激發(fā)下的一時(shí)興起，而通過(guò)感情內(nèi)化而成內(nèi)心堅(jiān)持的要求與原則。道德情感教育到了此階段，才算是使得醫(yī)學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到做醫(yī)需有情，這既來(lái)自于自發(fā)而生的道德情緒，也來(lái)自醫(yī)生職業(yè)的責(zé)任感、使命感這些義務(wù)性道德感情的推動(dòng)；同時(shí)這奠定了醫(yī)者道德情操的基石，讓他們明白醫(yī)學(xué)不僅是技術(shù)，同時(shí)也是人性關(guān)懷。

在醫(yī)事活動(dòng)中，道德情感需要通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)踐體現(xiàn)出來(lái)，教師在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)可做醫(yī)需有情后，還要指引他們將做醫(yī)有情滲透到做事合情理中。一方面，教育醫(yī)學(xué)生明白情的合理限度。情理是情與理的結(jié)合，在結(jié)合中既要注意不讓理湮滅情，同時(shí)也要意識(shí)到情不可僭越理。待患者有情強(qiáng)調(diào)關(guān)懷患者的情感需求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者對(duì)患者的照顧出自真情；但對(duì)患者有情不等于過(guò)度用情，情感的作用有其界限，至少應(yīng)做到不影響醫(yī)療資源的公平分配，以及醫(yī)生科學(xué)理性的診斷措施決策。醫(yī)者情感的合理適當(dāng)表現(xiàn)，離不開(kāi)理性的規(guī)約，尤其是需形成正確觀(guān)念，包括對(duì)欲望的態(tài)度、對(duì)公共幸福的認(rèn)識(shí)等，這些都有必要在教學(xué)中進(jìn)行說(shuō)明與規(guī)范。

另一方面，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患交往中如何考慮情理。情理是理性制約指引下之情，是考慮過(guò)情感因素之理。“情理交融”乃是道德思維的理性特征。從這個(gè)意義上說(shuō)，道德思維又可以說(shuō)是一種情理思維。正是這種情理交融的理性特征，才為“人我類(lèi)同”的道德思維提供了心理學(xué)上的根據(jù)[10]。醫(yī)者心中有了同情關(guān)懷患者的情感，在交往中才會(huì)在堅(jiān)持自身之理同時(shí)，考慮對(duì)方之情，這是醫(yī)者真正從平等交往的角度考慮如何使自身行動(dòng)促進(jìn)醫(yī)患和諧。建立在情之上的情理比起純粹理性，是醫(yī)療活動(dòng)中更具人性關(guān)懷。教師通過(guò)情景模擬等形式，結(jié)合臨床實(shí)際教育醫(yī)學(xué)生在今后醫(yī)患交往中，以同理心傾聽(tīng)覺(jué)察患者情感，體諒患者的處境，考慮與滿(mǎn)足患者的合理情感需求，在合理的同時(shí)盡可能合情理，同時(shí)努力做到通情而達(dá)理，讓醫(yī)患間多些人情味。

[1]李零.郭店楚簡(jiǎn)校讀記[M].北京：北京大學(xué)出版社，2002：105.

[2]許建良.老子“襲常”美德論[J].武陵學(xué)刊，2015，40(3)：1-7.

[3]張載.張載集[M].北京：中華書(shū)局，1978：264.

[4]朱熹.四書(shū)章句集注[M].北京：中華書(shū)局，1983.

[5]鄭明哲.道德力量的來(lái)源——基于生命哲學(xué)的闡釋[M].廣州：世界圖書(shū)出版廣東有限公司，2013.

[6]王孟英．王孟英醫(yī)學(xué)全書(shū)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：829．

[7]孫思邈．備急千金要方[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：2．

[8]潘楫．醫(yī)燈續(xù)焰[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：347．

[9]李建華.道德情感論——當(dāng)代中國(guó)道德建設(shè)的一種視角[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011：76.

[10]唐凱麟.道德思維引論[J].湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào),2002，31(2)：16-23.

〔修回日期2016-07-25〕

〔編輯曹歡歡〕

From "Human Nature" to "Medicine Nature"- Analysis of Moral Emotion Education of Medical Students

MONan

(SchoolofHumanities,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350108,China,E-mail:gmn841002@163.com)

Moral emotion education of medical students should begin with arousing human nature of students and making them to have the sense of consciousness to patients, which takes sympathy as the core. However, when faced with the increase of doctor-patient contradiction, students are easy to suspect the general sense. So students should be guided to understand the necessity of moral emotion in professional activity of doctors, and thus to adhere to treat patients with emotion due to responsibility. On this basis, through combining the education of having emotion to patient with working reasonably, medical students will gradually take treating patients with emotion as their own compulsory emotion, and to realize the transformation from human nature to medicine nature.

Human Nature; Medicine Nature; Medical Students; Moral Emotion Education

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.17

福建省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃青年項(xiàng)目“古今醫(yī)患關(guān)系中情感因素嬗變研究”(項(xiàng)目編號(hào)：2014C013)；福建醫(yī)科大學(xué)苗圃基金項(xiàng)目“‘情感醫(yī)’的現(xiàn)代重建研究”(項(xiàng)目編號(hào)：14MP013)

R192

A

1001-8565(2016)05-0792-03

2016-06-07〕