膀胱沖洗與泌尿系感染相關(guān)性的護理研究

膀胱沖洗與泌尿系感染相關(guān)性的護理研究

周友彬 吳雪清 陳少源

目的研究留置尿管在常規(guī)護理的前提下行膀胱沖洗與尿路感染的相關(guān)性，以確定對留置尿管的患者是否需要進行膀胱沖洗。方法100例留置尿管患者隨機分成試驗組和對照組。試驗組留置尿管后不進行膀胱沖洗，對照組留置尿管后每日用生理鹽水250 ml膀胱沖洗2次，分別對兩組患者不同時期的尿液常規(guī)檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果膀胱沖洗組感染陽性率11%，非膀胱沖洗組感染陽性率11%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論兩組感染發(fā)生率未見顯著差別，但應(yīng)根據(jù)不同的感染途徑，采用相對應(yīng)的護理措施，可以顯著有效減少尿路感染的發(fā)生率。

膀胱沖洗；留置導(dǎo)尿；泌尿系感染

神經(jīng)外科疾病中，中重型顱腦損傷及自發(fā)性腦出血，不僅出現(xiàn)意識的改變及肢體活動障礙，并且有尿失禁及尿潴留等排尿異常。黃先娥等［1］的研究表明，尿潴留或尿失禁是顱腦損傷患者常出現(xiàn)的排尿異常，需留置導(dǎo)尿管，但置導(dǎo)尿管的同時也增加了感染的危險性。如今醫(yī)院感染成為醫(yī)院突出的問題，而位居第2位的是尿路感染，臨床護理中進行膀胱沖洗，旨在減少尿路感染。筆者調(diào)查了膀胱沖洗對留置導(dǎo)尿的尿路感染及致病菌的影響，現(xiàn)調(diào)查如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2015年11月神經(jīng)外科住院的要長時間留置導(dǎo)尿患者100例，男性67例，女性33例，年齡16～76歲，平均年齡為（42.3±1.0）歲。留置尿管時間（17.5±4.3）d。患者留置尿管時留尿標(biāo)本行細菌培養(yǎng)為無細菌生長。將患者隨機分成膀胱沖洗組與非膀胱沖洗組，每組各50例，其中膀胱沖洗組，男32例，女18例，年齡17～76歲，平均年齡為（43.1±0.8）歲，沒有滿21 d拔除尿管的患者病例數(shù)4例。非膀胱沖洗組，男35例，女15例，年齡16～74歲，平均年齡為（41.9±1.4）歲，沒有滿21 d拔除尿管的患者病例數(shù)6例。隨著時間的推移患者沒有滿21 d拔除尿管的患者病例數(shù)、兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均用0.05%碘伏每日消毒尿道口2次，應(yīng)用精密尿袋閉式引流，每周二、周五更換尿袋。膀胱沖洗組在留置管后第4天開始膀胱沖洗，膀胱方法：采用7號頭皮針的輸液器在尿管與尿袋接頭下方約4 cm處，消毒進針，250 ml生理鹽水每天膀胱沖洗2次，沖洗前排空尿液，沖洗液與膀胱之間高度一致，以保證沖洗滴速基本一樣，另一組不進行膀胱沖洗。參加實驗的護士進行規(guī)范操作培訓(xùn)，保證兩組留取尿液行細菌培養(yǎng)方法相同。觀察周期為21 d，包含沒有到21 d就可以拔除導(dǎo)尿管的患者。兩組患者都留取導(dǎo)尿后7、14、21 d尿液行尿細菌培養(yǎng)，參照（1）正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml者；（2）清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10/HP，有尿路感染癥狀。具備上（1）、（2）兩項可以確診。如無（2）項，則應(yīng)再作尿菌計數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml，且兩次的細菌相同者，可以確診泌尿系感染［2］。感染患者計入該組相對應(yīng)時間段內(nèi)作為該時間段感染例數(shù)（即14 d感染例數(shù)為14 d內(nèi)所有感染例數(shù)，包含7 d內(nèi)有感染的患者），兩組患者7、14、21 d感染率以兩組上述觀察時間內(nèi)出現(xiàn)感染的病例數(shù)來計算。尿液細菌培養(yǎng)株數(shù)是7、14、21 d對患者進行尿培養(yǎng)所有致病菌株的總和。根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感藥物應(yīng)用，按照病原菌不同對兩組泌尿感染進行相對應(yīng)處理：如果是外源性病原菌引起的感染患者不采用膀胱沖洗；內(nèi)源性病原引起的感染患者宜采用膀胱沖洗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿液病原菌感染率情況

膀胱沖洗例組中有11例為泌尿系感染，感染陽性率11%；非膀胱沖洗例組中有11例為泌尿系感染，感染陽性率11%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組尿液病原菌感染率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者尿液病原菌構(gòu)成比

膀胱沖洗組中尿液細菌培養(yǎng)致病菌株的總和為41株；非膀胱沖洗組中尿液細菌培養(yǎng)致病菌株的總和為40株，見表2。

表2 兩組尿液病原菌構(gòu)成比 ［株（%）］

3 討論

國內(nèi)外文獻報道，尿道插管引起的感染占醫(yī)院內(nèi)感染的40%左右［3］，其發(fā)生感染的重要原因是通過尿道黏膜與導(dǎo)尿管之間間隙及細菌沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行入膀胱，并且細菌附著在導(dǎo)尿管表面容易形成生物被膜， 引發(fā)反復(fù)感染［4］。細菌主要通過以下途徑引起尿路感染：（1）內(nèi)源性感染：尿道黏膜與導(dǎo)尿管外面形成間隙及導(dǎo)尿官腔上行感染；（2）外源性感染：導(dǎo)尿用品、沖洗液消毒不過關(guān)及護理人員手操作引發(fā)的；（3）通過周圍病灶或血液途徑入侵。昏迷患者因長期留置導(dǎo)尿管，就容易發(fā)生泌尿系感染。臨床常常采用膀胱沖洗，可以稀釋尿液，清潔膀胱，清除沉積物，防止尿管堵塞，以達到預(yù)防和控制尿路感染，降低感染的發(fā)生率［5］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膀胱沖洗組和非膀胱沖洗組尿液病原菌培養(yǎng)陽性率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示膀胱沖洗雖然可以預(yù)防部分尿路感染，但是留置導(dǎo)尿管后破壞尿道黏膜的生理結(jié)構(gòu)，同時導(dǎo)尿管也不具備有對病原菌的防御能力，進行膀胱沖洗并不能對尿管與尿道黏膜間隙及導(dǎo)尿管腔內(nèi)上行感染進行有效控制；長期的膀胱沖洗的作用力使膀胱黏膜不同程度的受到損傷，損傷后的黏膜增加了感染的幾率，同時進行該項操作破壞了整個集尿系統(tǒng)的密閉性，沖洗時導(dǎo)尿管腔的尿液逆流進入膀胱，尿管遠端污染物及病原菌容易通過逆行進入膀胱［6］；此外進行膀胱沖洗時護理人員無菌觀念不強、操作不當(dāng)，醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)等原因引起的感染機會增多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非膀胱沖洗組中糞腸球菌、屎腸球菌病原株高于膀胱沖洗組，提示非膀胱沖洗組中主要是內(nèi)源性菌群引發(fā)的尿路感染；而膀胱沖洗組肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌構(gòu)成比高于非膀胱沖洗組，提示了膀胱沖洗組是外源性菌群增加了的尿路感染率，但同時膀胱沖洗消除了部分內(nèi)源菌群引起的尿路感染。綜上所述，降低留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的發(fā)生率，就要嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，選用合適的導(dǎo)尿管，文獻報道：徐波使用Foley氏硅膠尿管，采用一次性密閉引流，不進行膀胱沖洗，用溫水擦洗尿道外口，保持清潔，無不良刺激，患者感覺舒適，并且不會增加尿路感染［7］，并盡可能縮短留置尿管時間。膀胱沖洗不作為常規(guī)預(yù)防尿路感染的措施，正確、合理地選擇膀胱沖洗，當(dāng)留置導(dǎo)尿管患者尿液出現(xiàn)沉淀物或絮狀物等尿液渾濁時，或尿道損傷出血，可行膀胱沖洗，寒冷氣候，應(yīng)用加溫器加熱沖洗液達到35℃以防低溫的沖洗液刺激引發(fā)膀胱痙攣， 致使尿液返流，增加感染［8］。同時配合其他相對應(yīng)的治療措施。還應(yīng)加強患者健康宣教，每天2次用0.05%碘伏消毒尿道口，保持外陰部清潔干燥，鼓勵患者多飲水以增加尿量達到生理性沖洗膀胱的目的，膀胱沖洗不作為常規(guī)操作，減輕了臨床護理工作量，避免不必要的浪費。筆者認為以上才是降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的根本途徑。

［1］黃先娥，徐莉莉，湯云. 膀胱沖洗對留置導(dǎo)尿患者尿液細菌培養(yǎng)的影響［J］. 臨床護理雜志，2008，7（1）：3-5.

［2］吳階平，那彥群，郭震華. 實用泌尿外科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：17.

［3］梁鼎英. 膀胱沖洗對保留導(dǎo)尿尿路感染的影響［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：235-236.

［4］王惠琴，景繼勇，蘭美娟. 膀胱沖洗護理對導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染影響的Meta分析［J］. 中國實用護理雜志，2007，23（4）：34-36.

［5］王偉，張慶橋. 導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染的原因分析和對策［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：162-163.

［6］沈曦. 留置導(dǎo)尿后并發(fā)癥的預(yù)防及護理［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，5（19）：847.

［7］徐波. 留置導(dǎo)尿病人尿道口消毒與清潔護理的效果比較［J］. 中華護理雜志，2006，41（11）：1044-1045.

［8］閆桂虹，程慧玲，郭江雪. 加溫膀胱沖洗液用于截癱患者膀胱沖洗的觀察［J］. 天津護理，2012，20（3）：167-168.

Nursing Research on the Correlation Between Bladder Irrigation and Urinary Tract Infection

ZHOU Youbin WU Xueqing CHEN Shaoyuan Department of Neurosurgery， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

ObjectiveTo study the correlation between bladder irrigation and urinary tract infection with indwelling catheter in the premise of routine nursing，and to determine whether the patients with indwelling catheter need to be bladder irrigated.Methods100 cases of patients with indwelling catheter，which were randomly divided into control group and test group. The control group did not accept bladder irrigation after indwelling catheter，and the test group accepted 2 times daily with normal saline 250 ml bladder irrigation after indwelling catheter. The results of routine urine examination in 2 groups of patients were analyzed respectively.ResultsThe positive rate of bladder irrigation group was 11%，and the positive rate of infection in non bladder irrigation group was 11%. There was no statistically significant difference between two groups（P＞0.05）.ConclusionThe infection rates in two groups were not significant respectively， but using relative deserved nursing measures based on different infection effectively reduce the incidence of urinary tract infection.

Bladder irrigation，Indwelling catheter，Urinary tract infection

R473

A

1674-9316（2016）24-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.120

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352100