經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的臨床護理心得探析

經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的臨床護理心得探析

金彩萍

目的探討經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的臨床護理應用價值。方法選取我院2011年1月～2016年6月收治的80例腎結石患者作為本次研究對象，均給予經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，依據不同的護理方式，將其分為對照組和觀察組，每組各40例；分別給予常規護理、針對性護理，對比兩組的臨床護理效果。結果觀察組的氣胸以及結石粉碎、結石一次性清除率分別為0.0%、95.0%、97.5%，均優于對照組的15.0%、77.5%、75.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石中采用全面術后的護理干預，可提高臨床療效。

經皮腎鏡鈥激光碎石術；腎結石；護理方法

腎結石屬于泌尿系統發病率較高的疾病，該病主要以青壯年居多，多數患者表現出程度不一的腰痛。當前對于腎結石主要采用藥物和手術醫治，但后者多會發生感染等并發癥［1］，繼而降低臨床療效，故對其行針對性的干預至關重要。本組為總結經皮腎鏡鈥激光碎石術醫治腎結石的臨床護理方法，現將80例腎結石病患的臨床資料展開分析，將結果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2016年6月收治的80例腎結石患者作為本次研究對象，所有患者均符合腎結石診斷標準［2］；其中雙腎結石23例，雙鹿角形腎結石者12例，單側腎結石者14例，單側鹿角形結石者12例，輸尿管上段合并腎盂結石者8例，孤立腎結石者3例，單側腎結石并有腎盞結石者8例。遵照護理方案的差異性分組，將其分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組：男30例，女10例，年齡25～77歲，平均年齡（43.5±2.47）歲，平均病程（4.1±2.3）個月；觀察組：男31例，女9例，年齡26～78歲，平均年齡（44.1±2.51）歲，平均病程（4.2±2.1）個月；兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

入選患者予以經皮腎鏡鈥激光碎石術醫治，由麻醉師給予全身麻醉，協助患者取截石位。于患側輸尿管凝性插管完成后可更換為俯臥位或者側臥位， 后將結石取出；于治療時給予患者系統化手術干預 。

1.3 護理方案

對照組（常規護理）：本組采用傳統護理，即給藥護理、心理干預、協助查體、健康宣講、出院干預等內容。

觀察組（針對性護理）：根據患者需求可行針對性護理，于患者治療過程中行全面的護理干預，具體內容如下：（1）術前護理：護士應根據患者選取的手術方案，將術前物品置于備用狀態，像腎穿刺針、輸尿管導管器、斑馬導絲以及輸尿管鏡等器材，保證手術順利進行。由護理人員協助患者加強體位鍛煉，協助患者保持俯臥體位，初始鍛煉時間可保持在20 min，后逐漸將時間加長。該項練習直到患者感到呼吸通暢，血壓和心率均保持正常為止。（2）術后護理：①管道護理：經手術完成后，應對患者的實驗室指標嚴密觀察，實施腎造瘺管干預，引流袋需低于造瘺口平面，保持引流管通暢；關注腎造瘺管和尿管引流液的形狀變化，并詳細地記錄在案，一旦發生異常情況應及時報告醫師。若發現術后腎造瘺管引流液體出現鮮紅色，應及時將腎造瘺管暫停10 min，后查看液體的顏色。護士應叮囑患者靜臥4 d，多飲大量的水，多攝取含有粗纖維素的水果和蔬菜，防止出現排便困難。另外需加強腎造瘺管干預，于術后需將腎造瘺管穩妥固定，而于皮膚的固定點應沿著腎造瘺管的方位插入，將腳步穩固，避免其脫落。護士應仔細記錄腎造瘺管引流液的量、顏色。一般于術后3 d，若引流液的顏色有紅轉為清可不加以干預；術后1～3 d無血尿可將尿管拔除。②傷口干預：觀察造瘺口有無滲液、出血等現象；針對出現腰腹部明顯腫脹且引流量多，顏色較深等現象提示有腎周血腫病，應指導患者休息，維持局部干燥；若術后出血多于300 ml且伴有患側腎腫痛、腰痛者，需立刻采取制動和抗感染醫治，同時給予膀胱沖洗治療，告知醫生。③飲食干預：術后6 h可食用流質食物，叮囑病患白天多喝水，飲水量可控制在2 000～3 000 ml；術后1 d可食用半流質食物，2 d后可正常用食。④并發癥干預：術后需關注病患發熱以及感染等情況，避免有出血、肝器損傷等情況。⑤出院干預：囑咐患者于短期內不宜過多運動，需定時飲水，養成健康的飲食習慣；定期住院復診，經1個月后將雙“J”管拔除。

1.4 觀察指標

統計兩組患者術中出血量情況、結石一次性清除率以及結石粉碎等指標；同時統計氣胸發生事件等。

1.5 統計學方法

選取SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用 t檢驗；計數資料以率表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的氣胸、結合粉碎以及結石一次性清除等指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

經皮腎鏡鈥激光碎石術在臨床中得到極大的認可，其對于輸尿管上段結石部位以及腎結石具有頗高療效［3-4］；該術式主要是經皮膚穿刺和腎臟構建的通道，采用鈥激光擊碎結石的微創術式。而在治療過程中采用常規的護理模式，已然不能滿足臨床的需求，其對患者采取統一和簡化的護理模式，極易出現并發癥，降低術后效果。故應對結石患者采取針對性的的護理干預，可降低并發癥發生率，易于建立良好的醫患關系。

表1 兩組患者的臨床護理效果對比［n（%）］

本組研究中，觀察組的氣胸以及結石粉碎、結石一次性清除率分別為0.0%、95.0%、97.5%，均高于對照組的15.0%、77.5%、75.0%；由此提示對微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石中采用全面的干預，護理效果較理想；其不僅能保證臨床療效，且將患者的住院天數縮短［5］，及時發現患者異常表現，提高醫治的安全性［6］。本組研究主要著重于術后護理，給予患者全面、系統化的細致護理［7-8］，以患者為中心，滿足患者需求。該護理模式重在術前護理、管道干預、傷口干預、并發癥干預等方法，更能為患者提供優質服務。

綜上所述，腎結石患者在行經皮腎鏡鈥激光碎石術醫治中實施對應的護理方法，能提高結石清除率。

［1］王磊，徐學軍，尹海軍，等. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石臨床療效比較［J］. 中國內鏡雜志，2014，20（1）：72-75.

［2］李小濱，劉躍江，陳榮，等. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究［J］. 現代醫藥衛生，2013，29（5）：703-704，707.

［3］唐華，李斌，鐘江雅. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石138例臨床分析［J］. 中國醫藥指南，2012，10（16）：112-113.

［4］劉文慧，趙海燕. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的護理［J］. 大家健康（學術版），2015，9（10）：191.

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［6］何金風，王淑煥，陳喆. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石60例圍手術期護理體會［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（19）：253-254.

［7］宋瑤，張寶弟，吳璇. 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的最佳護理措施分析［J］.中國實用醫藥，2016，11（12）：228-229.

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Experience on Clinical Nursing of Percutaneous Nephroscope Holmium Laser Lithotripsy for the Treatment of Kidney Stones

JIN Caiping Department of Urology，Yixing Municipal People 's Hospital，Yixing Jiangsu 214200，China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of percutaneous holmium laser lithotripsy in the treatment of renal calculi.Methods80 cases of patients with renal calculi in our hospital from January 2011 to June 2016 were selected as the subjects of this study. All patients were treated with percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy. According to different nursing methods， they were divided into control group and observation group，40 cases in each group. they were respectively given about routine care，targeted care. The clinical nursing effect of two groups were compared.ResultsIn the observation group，the removal rate of pneumothorax，the lithotriptic rate and disposable clearance rate were 0.0%，95.0%，and 97.5% respectively，which were better than the control group 15.0%，77.5%，75.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPercutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi with comprehensive postoperative nursing intervention，which can improve the clinical efficacy.

Percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy，Kidney stones，Nursing methods

R473

A

1674-9316（2016）24-0198-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.115

江蘇省宜興市人民醫院泌尿外科，江蘇 宜興 214200