地佐辛聯合舒芬太尼在肛腸手術術后鎮痛的臨床研究

地佐辛聯合舒芬太尼在肛腸手術術后鎮痛的臨床研究

游卓玉 黃海娟

目的探討采用地佐辛聯合舒芬太尼對肛腸手術后疼痛的治療效果及臨床價值。方法隨機選擇肛腸手術治療的患者300例，根據隨機分組原則，將其分為實驗組與對照組，每組各150例。實驗組術后采用地佐辛復合舒芬太尼鎮痛，對照組采用舒芬太尼，比較兩組患者術后鎮靜效果。結果兩組患者術后各時間點靜息狀態、翻身運動VAS評分、鎮靜Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論地佐辛復合舒芬太尼術后鎮痛效果與舒芬太尼相似，有利于患者及早康復。

肛腸手術；術后鎮痛；地佐辛；舒芬太尼

舒芬太尼為臨床常用的一種鎮痛藥物，其屬于強效阿片類鎮痛藥物的一種，在臨床上的應用范圍較廣，但該藥物也具有一定的不足之處，例如不良反應較多，術后極易導致患者產生嗜睡、惡心、嘔吐等癥狀［1］。因此，臨床上仍需進行研究，探究更有效的鎮痛方式，本試驗將地佐辛復合舒芬太尼應用于肛腸手術術后鎮痛，并對收治的300例患者進行研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年1月～2015年12月我院肛腸手術治療的300例患者，其中男189例，女111例；ASAⅠ～Ⅱ級，年齡25～60歲，體質量43～85 kg，體質指數18～24 kg/m2。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組150例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎用藥 所有患者常規禁食，入室后開放上肢靜脈通路，術前用藥為鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，常規監測BP、ECG、HR、SpO2。咪達唑侖0.06 mg/kg鎮靜。兩組患者均于側臥位1%利多卡因+0.25%羅哌卡因骶管麻醉，下順利完成手術，手術時間均在1 h以內。術后兩小時如無胃腸道反應，允許進食清流質。6 h可下床走動。

1.2.2 術后鎮痛給藥 術畢前10 min分別抽取鎮痛泵內藥物3 ml作為負荷劑量，鎮痛泵藥物配方：試驗組：舒芬太尼1 μg/（kg·d）+地佐辛0.2 mg/（kg·d），單次按壓給藥為舒芬太尼0.04 μg/（kg·d）+地佐辛0.008 mg/（kg·d）；對照組：舒芬太尼0.08 μg/（kg·d），單次按壓給藥為舒芬太尼0.08 μg/（kg·d）。鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

記錄術后2、6、24、48 h靜息狀態、翻身運動疼痛視覺模擬評分（VAS）評分、鎮靜Ramsay評分、自控有效及無效按壓次數和惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制不良反應的發生例數。疼痛程度采用VAS法［2］：0分：無疼痛感覺，10分：不能忍受的疼痛，分別記錄患者靜息狀態、翻身運動時的疼痛評分。鎮靜Ramsay評分［3］：1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡時能聽指令；4分：睡眠狀態但可喚醒；5分：睡眠狀態對強烈刺激有反應，但反應遲鈍；6分：深睡狀態呼喚不醒。不良反應：包括惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制（RR＜10次/min或SpO2＜90%）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以（均數±標準差）表示，采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜息狀態、翻身運動疼痛VAS評分、鎮靜Ramsay評分及自控按壓次數比較

兩組2、6、24、48 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組2、6、24、48 h鎮靜Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。試驗組2、6、24、48 h有效按壓次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者不良反應比較

試驗組不良反應發生率為10.0%，低于對照組的23.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肛腸疾病為臨床常見病，手術是臨床上治療肛腸疾病較為常用的方式，但是術后患者極易產生劇烈疼痛感，對患者的預后及身心的影響極大，故而，臨床上必須要予以足夠重視。

舒芬太尼是一種強效擬嗎啡類鎮痛藥，鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，安全范圍寬，是臨床常用的鎮痛藥［4］。但是其μ受體激動的作用常介導興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐，同時較大劑量阿片類藥物易致呼吸抑制。為減少單藥所引起的副作用，臨床上可用組方進行術后鎮痛。地佐辛作為阿片受體混合激動－拮抗劑，在疼痛治療領域的應用最初是存在爭議，然而在臨床實踐中卻表現出一定的治療價值。在大量臨床應用報道的基礎上也形成了該藥應用的國內專家共識。對于中等程度疼痛以1 μg/（kg·d）舒芬太尼復合地佐辛0.2 mg/（kg·d）鎮痛效果較好且副作用較少。研究顯示［5-7］，地佐辛可有效地與去甲腎上腺素和5-羥色胺轉運體進行結合，進而可達到抑制甲腎上腺素和5-羥色胺重吸收的效果。藥理特性較為獨特，為其能安全有效應用于術后鎮痛提供佐證。且該藥物無成癮性，然而臨床應用過程中還需加強對患者適應癥的重視，盡可能減少呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐等現象發生。

表1 兩組患者VAS評分、鎮靜Ramsay評分，總有效按壓次數比較（n=150，分）（）

表1 兩組患者VAS評分、鎮靜Ramsay評分，總有效按壓次數比較（n=150，分）（）

指標 組別時間2 h 6 h 24 h 48 h靜息狀態VAS評分翻身運動VAS評分Ramsay評分試驗組對照組試驗組對照組試驗組對照組1.03±0.76 1.09±0.63 1.53±0.66 1.49±0.55 3.09±0.62 2.98±0.53 2.13±0.64 2.10±0.71 2.23±0.70 2.08±0.91 2.91±0.33 2.06±0.49 2.98±0.94 3.00±0.61 3.55±0.94 3.20±0.61 2.71±0.52 2.81±0.25 2.86±0.75 2.99±0.45 3.03±0.87 3.18±0.65 3.15±0.29 2.50±0.58

表2 兩組患者自控按壓次數（n=150）（）

表2 兩組患者自控按壓次數（n=150）（）

組別 有效按壓次數 無效按壓次數試驗組對照組7.04±3.51 10.08±2.52 0.88±0.51 1.02±0.91

表3 兩組不良反應發生率 ［n（%）］

本試驗研究結果顯示，應用指南提供的配比可以為肛腸手術患者提供適當的術后鎮痛效果。兩組靜息狀態、翻身運動VAS評分均在3分以內，且按壓次數在10次左右，無無效按壓。達到同等鎮痛效果的同時，地佐辛復合舒芬太尼組惡心、嘔吐并發癥發生率低于單獨使用舒芬太尼組。首先復合用藥時減少了舒芬太尼的劑量，減少舒芬太尼的惡心嘔吐的不良反應；也可能與地佐辛拮抗μ抗體有關，有報道從而減少了不良反應的發生率。兩組均有一定數量的患者發生，應適當增加止吐藥物如地塞米松或恩丹司瓊作為鎮痛配方。試驗組嗜睡患者較對照組多，但鎮靜Ramsay評分無顯著性差異。基本屬于輕度嗜睡，可喚醒，無嚴重的呼吸道阻塞，無需處理。但提示對老年人尤其是伴有呼吸道不通暢或不易喚醒的深度睡眠，必須加強監測，適當處理。皮膚瘙癢及呼吸抑制在本試驗中并未發生，有研究認為地佐辛對μ受體有不同程度的拮抗作用，使其發揮鎮痛作用的同時對呼吸抑制作用較輕，臨床治療劑量的呼吸抑制作“封頂效應”［8］。此效應可能增加復合應用的安全性。

綜上所述，地佐辛復合舒芬太尼術后鎮痛效果與舒芬太尼相似，不僅對患者的疼痛有很好的控制作用，同時降低了患者發生不良反應的發生率，對促進患者的早日康復有著積極的作用。

［1］Thomson IR，Henderson BT，Singh K，et al.Concentrationresponse relationships for fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass g rafting［J］. Anesthesiology，1998，89（4）：852-861.

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［3］徐建國，羅愛倫，吳新民，等. 地佐辛術后鎮痛專家建議［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（9）：921-922.

［4］張智琳. 地佐辛聯合丙泊酚麻醉對無痛人流患者血流動力學及呼吸情況的影響［J］. 中國醫學創新，2015，12（14）：130-132.

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Clinical Study of Dizocine Combined With Sufentanil on Postoperative Analgesia in Anorectal Surgery

YOU Zhuoyu HUANG Haijuan Department of Anesthesiology，Xiamen Traditional Chinese Medical Hospital，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo explore the effect and clinical value of combined use of dizocin and sufentanil in the treatment of pain after anorectal surgery.Methods300 cases of patients of anorectal surgery were randomized and were divided into experimental group and control group，150 cases of patients in each group. Experimental group was treated with the combination with dizocin and sufentanil，control group was treated with sufentanil，to compare two groups after sedation.ResultsThere were no statistically significant differences in resting state，VAS bisection and sedative Ramsay scores between the two groups at each time point after operation （P＞0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe analgesic effect of dizocin combined with sufentanil is similar to that of sufentanil，which is beneficial to early rehabilitation.

Anorectal surgery，Postoperative analgesia，Dizocine，Sufentanil

R614

A

1674-9316（2016）24-0181-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.106

廈門市中醫院麻醉科，福建 廈門 361000