右美托咪定滴鼻在小兒術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜中的應用效果分析

右美托咪定滴鼻在小兒術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜中的應用效果分析

陳 娟

目的探討右美托咪定滴鼻在小兒術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜中的應用效果。方法將行外科手術(shù)治療的50例小兒患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例，觀察組采用右美托咪定滴鼻給藥誘導麻醉，對照組采用咪達唑侖實施麻醉誘導，觀察比較兩組患者生命體征及鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果術(shù)中10 min時，對照組患者呼吸頻率（RR）低于觀察組，心率（HR）高于觀察組（P＜0.05）；治療過程中，觀察組患者HR和對照組患者RR明顯降低（P＜0.05）；觀察組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論與咪達唑侖相比，右美托咪定滴鼻對患兒生命體征幾乎不產(chǎn)生嚴重影響，且不良反應發(fā)生率低，能較好地促進手術(shù)平穩(wěn)進行。

右美托咪定；咪達唑侖；小兒麻醉

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)面對的患者年齡范圍也逐漸擴大，其中小兒群體由于年齡較小，能承受的手術(shù)刺激有限，術(shù)中可能出現(xiàn)哭鬧等排斥行為，影響手術(shù)進程［1］。因此，術(shù)前對小兒患者進行安全、有效的基礎(chǔ)麻醉十分有必要［2］。右美托咪定是一種α2受體激動劑，具有中樞鎮(zhèn)靜作用，且無色無味，對黏膜無刺激作用，滴鼻給藥效果較佳［3-4］。本次研究就右美托咪定滴鼻給藥對小兒患者術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜的臨床效果進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年7月行外科手術(shù)治療的50例小兒患者作為研究對象，將入選患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組，男22例，女3例；體質(zhì)量（15.3± 0.6）kg；手術(shù)時間（21.3±2.2）min。對照組，男23例，女2例；體質(zhì)量（15.9±0.8）kg，手術(shù)時間（20.6±2.4）min。兩組患者性別、體質(zhì)量、手術(shù)時間等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組：手術(shù)開始前30 min，患兒由家屬陪同進入手術(shù)準備室，實時監(jiān)測心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）等生理指標。采用右美托咪定滴鼻給藥行麻醉誘導，劑量為1 μg/kg，記錄患兒入睡時間。30 min后，轉(zhuǎn)入手術(shù)間，待患兒各項生理指標平穩(wěn)后，運用面罩吸入8%七氟醚，睫毛反射消失后建立靜脈通道，插入喉罩，調(diào)整七氟醚濃度為3%～5%，根據(jù)麻醉深淺和手術(shù)時間靜脈泵注適量丙泊酚和瑞芬太尼，術(shù)中可通過靜脈給藥采用適量長托寧。手術(shù)完成后關(guān)閉七氟醚通道，送入復蘇室觀察。

對照組：手術(shù)開始前30 min，患兒由家屬陪同進入手術(shù)準備室，實時監(jiān)測患兒HR、SPO2、RR等生理指標。采用咪達唑侖0.1 mg/kg進行滴鼻，實施麻醉誘導，記錄患兒入睡時間。其他操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察比較患兒滴鼻后不同時間段（滴鼻后10 min、手術(shù)前10 min、手術(shù)開始后10 min）RR、SPO2、HR的變化；記錄患兒不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用 （）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征的比較

治療過程中，兩組患者SPO2水平在組內(nèi)及組間比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)中10 min時，對照組患者RR低于觀察組，HR高于觀察組（P＜0.05）；治療過程中，觀察組HR明顯降低（P＜0.05）；對照組RR明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況

觀察組患兒出現(xiàn)惡心1例，咳嗽1例，嗜睡1例，不良反應發(fā)生率為12.00%（3/25）；對照組患兒出現(xiàn)惡心4例，咳嗽3例，嗜睡3例，不良反應發(fā)生率為40.00%（10/25）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于小兒患者的特殊性，臨床上常用的給藥途徑有經(jīng)鼻給藥、口服、肛門給藥、直腸給藥等，相關(guān)研究指出［5］，經(jīng)鼻給藥能夠定向作用于中樞神經(jīng)傳輸系統(tǒng)，避免了肝臟首過效應，且無創(chuàng)傷，患兒接受度高，效果較佳。

表1 兩組患兒生命體征的比較 （）

表1 兩組患兒生命體征的比較 （）

注：與自身滴鼻10 min比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

右美托咪定是一種α2受體激動劑，能降低交感神經(jīng)活性，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，提供與維持比較好的鎮(zhèn)靜深度［3］。研究結(jié)果顯示，治療過程中，觀察組與對照組患者SPO2組內(nèi)及組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這提示，右美托咪定與咪唑達侖對患者SPO2無明顯作用；術(shù)中10 min時，對照組患者RR低于觀察組，觀察組患者HR低于對照組，這說明咪達唑侖可能會對患者產(chǎn)生一定的呼吸抑制作用，而右美托咪定對患者呼吸系統(tǒng)無明顯影響，但會降低患者心率。有研究發(fā)現(xiàn)［6］，右美托咪定作用于延髓孤束核，會產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制作用，抑制患兒在應激狀態(tài)下血壓和心率的異常增高，從而減輕心臟缺血再灌注損傷，這與本次研究結(jié)果相符；對照組患者RR在圍手術(shù)期明顯降低，這進一步提示，采用咪達唑侖誘導麻醉會降低患者呼吸頻率，導致呼吸抑制。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率明顯比對照組低，這表明采用右美托咪定誘導患兒麻醉具有較好的安全性，這與其他研究結(jié)果相符［7］。

綜上所述，右美托咪定通過滴鼻給藥應用于小兒術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜中，具有起效迅速的特點，且能較好的維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保持患兒呼吸通暢，對患兒生命體征不產(chǎn)生嚴重影響，術(shù)后不良反應率低，具有較好的安全性。

［1］劉云，李貞貞，楊旭東. 右美托咪定滴鼻應用于小兒唇腭裂手術(shù)的效果研究［J］. 國際口腔醫(yī)學雜志，2016，43（4）：401-405.

［2］賈旭，裴凌. 鹽酸右美托咪定與氯胺酮鼻內(nèi)給藥用于小兒術(shù)前鎮(zhèn)靜及預防術(shù)后躁動的比較［J］. 山東醫(yī)藥，2014，54（24）：80-82.

［3］趙京偉，韓雪萍. 麻醉誘導期右美托咪定滴鼻在患兒中的鎮(zhèn)靜及躁動研究［J］. 醫(yī)學與哲學，2014，35（12B）：50-52.

［4］劉睿，繆冬梅，趙薇. 小兒麻醉前口服右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果觀察［J］. 海南醫(yī)學，2014，25（4）：506-508.

［5］姜山，劉欣，向強. 右美托咪定復合丙泊酚在小兒無痛結(jié)腸鏡檢查中的應用［J］. 上海醫(yī)學，2013，36（8）：673-675.

［6］石念軍，張維霞，張昊，等. 右美托咪定對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響［J］.中華實驗外科雜志，2013，30（12）：2736-2737.

［7］余念恩，李平，李安學. 右美托咪定對七氟醚復合骶管阻滯小兒麻醒期躁動的預防作用及炎癥應激反應的影響［J］. 海南醫(yī)學院學報，2015，21（5）：692-694，698.

The Effect of Dexmedetomidine in the Preoperative Anesthesia and Sedation in Children

CHEN Juan Department of Anesthesiology，Donghai County People's Hospital，Lianyungang Jiangsu 222300，China

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine in the preoperative anesthesia and sedation in children.Methods50 cases of pediatric patients undergoing surgical treatment were randomly divided into observation group and control group. In the observation group，anesthesia was induced by intramuscular injection of dexmedetomidine. In the control group，midazolam was induced by anesthesia， The vital signs and sedation of two groups were observed and compared.ResultsDuring 10 min，the control group of patients with RR than in the observation group， the level of HR was higher than the observation group（P＜0.05）. The course of treatment，patients in the observation group and the control group of HR patients with RR were significantly lower （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）.ConclusionCompared with midazolam，dexmedetomidine has little effect on the vital signs of children， and the incidence of adverse reactions is low，which can promote the operation smoothly.

Dexmedetomidine，Midazolam，Pediatric anesthesia

R737.33

A

1674-9316（2016）24-0177-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.104

江蘇省東?？h人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222300