超聲造影檢查腎臟囊性腫塊中的PI、TP、AUC參數及造影特征

超聲造影檢查腎臟囊性腫塊中的PI、TP、AUC參數及造影特征

謝媛媛 薛改琴

目的探討超聲造影檢查腎臟囊性腫塊中的PI、TP、AUC參數及造影特征。方法選取2010年4月～2014年5月我院的30例腎臟囊性占位患者作為此次研究的對象，上述患者進行超聲檢查及超聲造影檢查。結果病理結果證實惡性腫塊18個，良性腫塊14個。結論超聲造影檢查在腎小球腫瘤、囊性腫瘤的診斷中具有較高應用價值。

超聲造影；腎臟囊性腫塊；造影特征

腎腫瘤是泌尿系統中較為常見的一種腫瘤疾病，在臨床上需要進行增強CT檢查診斷并確定病變的位置和性質［1-4］。超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可以實現對患者的腎臟和腫瘤微循環血液灌注實行動態、實時的觀察，同時還能對腫瘤的供血情況進行評價，超聲造影和增強CT對病灶的灌注方式存在差異，在疾病的鑒別和診斷中具有一定的互補性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2014年5月來我院就診的腎臟囊性占位患者30例，共有32個腫塊。男20例，女10例，年齡37～70歲，中位年齡是34歲，具有完整的臨床資料，患者都接受常規的超聲檢查和超聲造影檢查，腫塊直徑為15～77 mm，平均（42.1±14.8）mm，病理結果證實惡性腫塊18個，良性腫塊14個。

1.2 方法

采用西門子ACUSON-S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的型號是4C1，頻率為2.5～5 MHz，隨機比較脈沖序列（CPS）和QontraXt分析軟件數據，機械指數。超聲造影劑使用Sono Vue，使用前要先向其注入5 ml的生理鹽水。

1.2.1 常規超聲檢查 首先收集患者的信息資料。在超聲造影之前先實行常規超聲檢查，仔細的觀察腎臟囊性腫塊狀況，隨后詳細對腫塊的大小、位置、囊壁和內部回聲進行記錄，并且觀察血供。

1.2.2 超聲造影 選定腫塊同周圍的正常腎皮質能夠同時顯示出最佳的圖像切面，開始實行造影檢查，啟動CPS。檢查醫生要囑咐患者平靜呼吸，在左側肘正中靜脈快速注射微氣泡超聲造影劑Sono Vue 2.4 ml，迅速推注5.0 ml生理鹽水，觀察腫塊中的造影劑灌注和分布狀況，三四分鐘后，判斷和記錄腫塊的增強模式及造影特征表現，圖像進行存盤及待脫機分析。啟動Contrast鍵對病灶和周邊正常的腎組織實行超聲造影分析，感興趣的區域被選為病灶組織內造影劑填充最多和最為明顯的部位。取病灶周邊正常腎皮質增強的區域，通過同樣的方法來獲得造影曲線及有關參數。

1.3 時間-強度曲線分析

選取感興趣的區域，在腎臟囊性腫塊或是囊壁和周圍的正常腎皮質采用同樣大小的取樣框選擇增強最明顯的部位當做感興趣區，在隨機帶的QontraXt軟件下分析生成造影的時間-強度曲線，同時獲得腎臟需要觀察和研究的有關部位血流灌注定量參數，如峰值強度（PI）、達峰時間（TP），曲線下面積（ACU）。

使用雙盲法由兩名經驗豐富的醫生來診斷，若是診斷結果不一致，則由一名資深的超聲醫師參與病例分析，最后達成一致結果，報告結果和病理結果作對比。

對腎臟囊性病灶良性和惡性進行鑒別診斷，常規彩色多普勒超聲檢查及超聲造影檢查的診斷結果與病理結果對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，時間-強度曲線內的各項參數均用（）的形式表示，良性和惡性組間比較通過t檢驗；檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 常規超聲檢驗結果及病理結果

病理結果顯示：良性腫塊表面邊界較清晰，囊壁較薄且光整，囊內的透聲性比較好，并未見到分隔或是分隔的數目較少，很少見到實性結節，腫塊內大多無血流信號或者是血流信號比較少，惡性腫塊表現為邊界清晰，囊壁不均勻增厚而且不光整，其中可以看到很多分隔，分隔增厚而且并不均勻，囊內比較多的實性結節，腫塊內和邊壁可以看到豐富的血流。使用彩色多普勒超聲檢查，檢查出良性腫塊20個，病理結果顯示良性11個，惡性9個；檢查出惡性腫塊12個，病理結果顯示良性3個，惡性9個。

2.2 對比腎臟囊性病變的良惡性時間-強度曲線

對比腎臟囊性病變的良惡性時間-強度曲線形態可見到18個惡性腫塊內的15個表現為上升支斜率較大而下降支比較平緩；其中14個良性腫塊內的10個無增強，剩下的4個增強腫塊內曲線都比較圓滑和低平。惡性病灶和病灶周圍正常腎皮質的峰值強度、達峰時間及曲線下面積都有明顯差異，良惡性病灶的三相參數差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1和表2 。

表1 惡性病灶同周圍正常腎皮質時間-強度曲線參數對比 （）

表1 惡性病灶同周圍正常腎皮質時間-強度曲線參數對比 （）

病理結果 PI（s） TP（%） AUC（s-1）惡性正常腎皮質tP 36.57±7.64 47.26±9.95 4.598＜0.001 48.34±9.68 37.58±8.42 3.72＜0.001 4.03±1.25 2.67±0.78 4.285＜0.001

表2 良惡性病灶超聲造影時間-強度曲線參數對比（）

表2 良惡性病灶超聲造影時間-強度曲線參數對比（）

病理結果 PI（s） TP（%） AUC（s-1）良性惡性tP 57.43±10.51 36.58±7.64 5.716＜0.001 32.66±8.41 48.25±9.69 3.789＜0.001 2.15±0.62 4.05±1.26 3.865＜0.001

3 討論

囊性腎癌為特殊的腎細胞癌，主要是伴隨或不伴隨實質成分腫瘤。復雜性囊腫或單純性囊腫中存在出血情況或存在不同程度感染，早期囊性腎癌的臨床癥狀不明顯，若檢查醫生缺乏經驗，對囊性惡性腫瘤認識不夠充分等都會造成患者的誤診和漏診，耽誤患者的治療［5］。借助超聲造影檢查可以對患者的灌注血流進行顯示，反映患者的供血情況以及病變的內部結構，提高疾病診斷的準確性。

參照分級系統，主要是為了診斷腎囊性占位病變中的囊隔數量和囊隔、囊壁的厚度，觀察其中是否有鈣化和實性結節等情況。良性病變最主要的特征為出現薄壁和薄隔；惡性病變特征主要為厚壁或厚隔，或是囊內出現實性結節。炎癥和出血在二維聲像、良性、惡性病變中會存在交叉和重疊，因而單靠二維超聲難以診斷腎臟囊性腫塊［6-8］。惡性腫瘤主要生產在新生血管內，但是通常新生血管很小、流速較低、血管比較迂回和復雜，這會影響囊性占位超聲。對此只能依靠腫瘤囊壁、囊隔等的血流信號來判斷病情。

超聲造影檢查劑是一種微血管顯示劑，造影泡沫直徑為2～10μm，可以在毛細血管中產生循環，實現血管以及組織的聲阻抗差，使界面反射率的提升，腫瘤血管更加敏感和精確，同樣可以顯示微小血管的高低速流動。超聲造影檢查可以顯示病灶中的囊腫以及囊腫的具體結構，幫助提供更為準確的囊腫信息，針對病灶可以清楚的顯示腫瘤邊界，對病灶中的囊壁、分隔、結節等實現完全顯示。可以幫助檢查者進行腫瘤部位和周圍正常組織的對比。但是由于超聲檢查對病灶血供的敏感性，同樣可以對良性病灶的微小毛細血管進行清楚的顯示，出現假陽性診斷現象。

綜上可知，超聲造影檢查在腎小球腫瘤、囊性腫瘤的診斷中具有較高應用價值。

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PI，TP，AUC Parameters and Angiographic Features of Contrast-enhanced Ultrasonography in Renal Cystic Masses

XIE Yuanyuan XUE gaiqin Department of Medical Imaging，Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China

ObjectiveTo evaluate the PI，TP，AUC parameters and imaging features in ultrasonic imaging examination in renal cystic masses.MethodsFrom April 2010 to May 2014，30 patients with suspected cystic placeholder were chose as the research object in our hospital，all arrangements to accept contrast-enhanced ultrasound examination.Results18 cases of malignant tumor were confirmed by pathological findings，and benign tumors were found in 14 cases.ConclusionUltrasonography is of high value in the diagnosis of renal tumors and cystic tumors.

Contrast enhanced ultrasound，Renal cystic mass，Contrast characteristics

R445.1

A

1674-9316（2016）24-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.099

山西醫科大學醫學影像學系，山西 太原 030001