新生兒高膽紅素血癥未成熟粒細胞、D-二聚體、FDP、PCT檢測的應(yīng)用價值

新生兒高膽紅素血癥未成熟粒細胞、D-二聚體、FDP、PCT檢測的應(yīng)用價值

何衛(wèi)東

目的通過對新生兒高膽紅素血癥未成熟粒細胞絕對值（IG#）、未成熟粒細胞百分比（IG%）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）的檢測，來探討這五項指標的應(yīng)用價值。方法選取278例高膽紅素血癥新生兒為實驗組，健康新生兒50例為對照組。結(jié)果實驗組IG#、IG%、FDP、D-D、PCT明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中感染組明顯高于非感染組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；感染組和非感染組中早產(chǎn)兒IG#、IG%、FDP、D-D、PCT高于足月兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）或有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論IG#、IG%、FDP、D-D、PCT對區(qū)分感染和非感染因素引起新生兒高膽紅素血癥病因是一種新的敏感、快速、特異的診斷方法，可作為新生兒高膽紅素血癥感染性病因診斷的指標。

未成熟粒細胞；纖維蛋白降解產(chǎn)物；D-二聚體；降鈣素原；感染

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的疾病之一，是由于膽紅素產(chǎn)生增加，膽紅素排泄減少所導(dǎo)致，或兼而有之，以未結(jié)合型最為多見，過量積累大量未結(jié)合膽紅素可導(dǎo)致核黃疸，結(jié)合型高膽紅素血癥偶爾可能發(fā)生在腸道外營養(yǎng)并發(fā)的膽汁淤積，阻塞性疾病、新生兒敗血癥和胎兒型有核紅細胞增多癥也可表現(xiàn)有結(jié)合型高膽紅素血癥。其發(fā)病原因復(fù)雜，死亡率高，早期癥狀不典型［1］。導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因是感染，新生兒高膽紅素血癥合并感染預(yù)后差，嚴重時可發(fā)生膽紅素腦病，導(dǎo)致死亡，且以黃疸為首要癥狀的敗血癥在臨床中較為多見，因此，區(qū)分感染性與非感染性新生兒高膽紅素血癥對于早期診斷、合理使用抗生素非常有意義。本文對278例高膽紅素血癥新生兒未成熟粒細胞絕對值（IG#）、未成熟粒細胞百分比（IG%）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）進行檢測，以探討其在對新生兒高膽紅素血癥感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3～8月在我院兒科以診斷高膽紅素血癥收治入院的新生兒278例作為實驗組，其中足月兒組218例（男嬰120例、女嬰98例）和早產(chǎn)兒組60例（男嬰34例、女嬰26例）。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及美國胸科醫(yī)師學會和危重病醫(yī)學會會議標準（ACCP/ SCCM）分為感染組128例（其中足月兒96例，早產(chǎn)兒32例）和非感染組150例（其中足月兒122例，早產(chǎn)兒28例）。同時選取50例（男嬰28例、女嬰22例）無膽紅素血癥、無感染、無敗血癥的正常健康新生兒作為對照組。實驗組和對照組之間性別比較差異無統(tǒng)計學意義。入選本次研究的患兒家屬均已知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

高膽紅素血癥診斷標準：（1）出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素＞102 μmol/L；（2）血清膽紅素濃度：足月兒＞220.6μmol/L，早產(chǎn)兒＞255μmol/L；（3）血清膽紅素每天上升＞85μmol/L；（4）黃疸持續(xù)時間超過2周，或呈進行性加重，符合上列診斷標準中至少一項。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 IG#、IG%檢測 使用日本希森美康XN-10[B3]型全自動血液分析儀及其配套試劑，未成熟細胞通過血涂片瑞氏染色鏡檢進一步驗證。

1.2.2 FDP、D-D檢測 使用日本希森美康CS-1300型全自動凝血儀及其配套試劑。

1.2.3 PCT檢測 使用德國羅氏Cobas e601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組、非感染組與對照組五項指標的比較

新生兒高膽紅素血癥感染組、非感染組與對照組五項指標的比較，詳見表1。

2.2 感染組中足月兒和早產(chǎn)兒與對照組五項指標的比較

新生兒高膽紅素血癥感染組中足月兒和早產(chǎn)兒與對照組五項指標的比較，詳見表2。

2.3 非感染組中足月兒和早產(chǎn)兒與對照組五項指標的比較

新生兒高膽紅素血癥非感染組中足月兒和早產(chǎn)兒與對照組五項指標的比較，詳見表3。

3 討論

未成熟粒細胞（IG）包括早幼、中幼和晚幼粒細胞，在骨髓造血增強、髓血屏障破壞、髓外造血時會出現(xiàn)在外周血中，是臨床對新生兒溶血病、血液病、感染疾病和敗血癥等疾病進行診斷、治療、監(jiān)測和預(yù)后的重要指標［2-3］。希森美康XN-10[B3]型全自動血液分析儀運用核酸熒光染色技術(shù)和激光流式分析技術(shù)檢測白細胞總數(shù)和分類，并擁有專用檢測幼稚細胞技術(shù)（IMI通道），IG中的DNA含量比成熟粒細胞多，具有較強的熒光信號，可被光電倍增管檢測［4］，從而對IG進行定量檢測。通過希森美康XN-10[B3]的檢測發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥未成熟粒細胞絕對值（IG#）、未成熟粒細胞百分比（IG%）明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中感染組明顯高于非感染組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；感染組和非感染組中早產(chǎn)兒IG#、IG%均高于足月兒，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）是在纖溶亢進時產(chǎn)生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白或纖維蛋白原被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物如X-寡聚體、D-二聚體、中間片段、片段E的總稱。病理狀態(tài)下，機體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解形成各種FDP碎片。FDP升高常見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進，也可以通過抗凝作用引起出血及損傷血管內(nèi)皮激發(fā)凝血發(fā)生。

D-二聚體（D-D）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能，增高見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進。新生兒由于患病體內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)平衡遭到破壞，導(dǎo)致FDP增加，引起D-D含量增高。在新生兒高膽紅素血癥診治時檢測FDP、D-D，可反映患兒的患病程度［5］。

表1 感染組、非感染組與對照組五項指標的比較

表2 感染組中足月兒和早產(chǎn)兒與對照組五項指標的比較

表3 非感染組中足月兒和早產(chǎn)兒與對照組五項指標的比較

新生兒因自身發(fā)育不完善的凝血機制，生后未被激活機體的抗凝和纖溶活性，使凝血系統(tǒng)在低水平上相對平衡。在患病狀態(tài)下的新生兒易引起機體缺血缺氧，加重凝血功能紊亂，治療不及時可致膽紅素腦病及嚴重的并發(fā)癥［6］。通過希森美康CS-1300型全自動凝血儀的檢測發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥FDP、D-D明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中感染組明顯高于非感染組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；感染組中早產(chǎn)兒FDP、D-D水平均高于足月兒，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；非感染組中早產(chǎn)兒FDP、D-D水平亦高于足月兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

降鈣素原（PCT）是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。PCT是一種蛋白質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高，并反映出全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。PCT作為一項新生兒敗血癥特異性高的指標，對早產(chǎn)兒和新生兒敗血癥感染可做出更早更特異的診斷，診斷靈敏度和特異性可高達100℅。PCT僅與新生兒自身細菌感染的嚴重程度有關(guān)，它不受母體PCT的水平高低和窒息缺氧損傷的影響，對新生兒疾病的診斷有特殊重要意義［7］。多項臨床研究表明PCT是新生兒高膽紅素血癥細菌感染，區(qū)分感染與非感染病因的敏感性強、特異性高的指標，有利于新生兒感染的早期發(fā)現(xiàn)，同時避免濫用抗生素［8］。PCT也是早期診斷新生兒敗血癥診斷的重要指標，對發(fā)生全身性細菌感染的新生兒高膽紅素血癥患兒的診斷具有重要價值［9］，因此，PCT可作為發(fā)現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥病因的新的敏感特異指標［10］。通過德國羅氏Cobas e601全自動電化學發(fā)光儀的檢測發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥新生兒PCT明顯高于健康對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中感染組明顯高于非感染組，同樣差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；感染組和非感染組中早產(chǎn)兒PCT均高于足月兒，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，新生兒膽紅素血癥檢測IG#、IG%、FDP、D-D、PCT，此五項指標感染組明顯高于非感染組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；感染組和非感染組中早產(chǎn)兒高于足月兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。聯(lián)合檢測IG#、IG%、FDP、D-D、PCT對診斷新生兒高膽紅素血癥感染和非感染因素是一種快速、特異性強、敏感性高的檢測方法，可作為診斷新生兒高膽紅素血癥感染性病因的檢測指標，并且此五項指標聯(lián)合檢測對診斷新生兒高膽紅素血癥感染的敏感性和特異性較高。

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Application Value of Immature Granulocyte，D-Dimer，F(xiàn)DP and PCT Detection in Neonatal Hyperbilirubinemia

HE Weidong Department of Laboratory，Shishi Maternal and Child Health Care Hospital，Quanzhou Fujian 362700，China

ObjectiveThrough the detection of absolute value of neonatal hyperbilirubinemia of immature granulocyte（IG#），immature granulocyte percentage（IG%），fibrin degradation products（FDP），D-dimer（D-D）and procalcitonin（PCT），to explore the application value of the five indicators.MethodsA total of 278 cases of neonatal hyperbilirubinemia were taken as the experimental group，50 cases of healthy newborns were taken as the control group.ResultsThe value of IG#，IG%，F(xiàn)DP，D-D，PCT in experimental group were significantly higher than the control group，the difference was highly significant（P＜ 0.01），the infection group was significantly higher than the non infected group，the difference was highly significant（P＜ 0.01）. The value of IG#，IG%，F(xiàn)DP，D-D，PCT were significantly higher in the full term infants than premature infants in both infection group and the non infection group with statistic significant difference（P＜0.05） or highly statistic significant difference（P＜0.01）.ConclusionIG#，IG%，F(xiàn)DP，D-D，PCT are new，sensitive，rapid and specific diagnostic tools for the distinguish between infection and non infection causes of neonatal hyperbilirubinemia，and can be used as valuable indexs for diagnosis of infection in neonatal hyperbilirubinemia.

Immature granulocyte，F(xiàn)ibrin degradation products，D-dimer，Procalcitonin，Infect

R575

A

1674-9316（2016）24-0145-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.085

石獅市婦幼保健院檢驗科，福建 泉州 362700