纈沙坦聯合黃葵治療慢性腎臟病的療效觀察

纈沙坦聯合黃葵治療慢性腎臟病的療效觀察

張宗祥

目的探討黃葵聯合纈沙坦治療慢性腎臟病的臨床療效。方法本次研究對象為我院2015年7月～2016年7月收治的慢性腎臟病患者90例，隨機分成兩組，其中對照組（n=45）應用纈沙坦，觀察組（n=45）基于對照組基礎上加用黃葵，比較兩組臨床療效。結果觀察組總有效率為95.6%，高于對照組82.2%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前各觀察指標對比差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血肌酐、24 h尿蛋白及血清尿素氮均低于對照組（P＜0.05），且兩組治療后上述指標均低于本組治療前（P＜0.05）；兩組治療后SBP及DBP對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論黃葵聯合纈沙坦治療慢性腎臟病患者臨床療效優良。

黃葵；纈沙坦；慢性腎臟病

慢性腎臟疾病是受到各種因素影響致使腎臟出現慢性損傷的疾病的統稱，流行病學調查［1］結果顯示我國成年人慢性腎臟病發生率約為10.8%，當前我國現有慢性腎臟病患者數量多達1.2億人。近年來隨著人們生活方式的改變與飲食結構的調整，該疾病患病人數不斷增加，據調查［2］我國2012年慢性腎臟病發生率為8%，2014年上升至11%。慢性腎小球腎炎為慢性腎臟疾病的主要類型，因免疫系統原因致使腎小球出現慢性炎癥的疾病，臨床表現主要為蛋白尿、高血壓及水腫等，中年男性為本疾病高發人群。本疾病進展后會對腎功能產生累及，導致腎功能改變后進展至終末期腎衰竭，嚴重影響患者身體健康及生活質量。現代醫學治療本疾病多應用抑制腎臟纖維化藥物，如纈沙坦等，但療效欠佳。研究稱［3］黃葵膠囊可對慢性腎小球腎炎的腎臟改變予以改善，將腎臟損傷有效減少。為此本院聯合使用黃葵膠囊與纈沙坦治療慢性腎臟病患者，為探討其療效現選取患者90例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2015年7月～2016年7月收治的慢性腎臟病患者90例，均符合臨床診斷標準，且經血肌酐、臨床體征及血尿化驗后確診為慢性腎小球腎炎：尿化驗結果異常，存在高血壓、水腫等伴隨癥，持續超過1年，排除繼發性或遺傳性腎小球腎炎、腎功能嚴重衰竭、惡性腫瘤、精神異常及肝膽疾病者。隨機分成兩組，其中對照組（n=45）單獨應用纈沙坦，觀察組（n=45）基于對照組加用黃葵。對照組中29例為男性，16例為女性，年齡為39～76歲，平均（53.7±6.8）歲；病程為7個月～10年，平均（4.9±1.5）年。對照組中27例為男性，18例為女性，年齡為38～78歲，平均（54.6±7.3）歲；病程為9個月～11年，平均（5.4±1.7）年。兩組患者在年齡、性別及病程上對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

對照組單獨口服80 mg纈沙坦片（產自常州四藥制藥有限公司，批號為國藥準字H20010823，規格為40 mg），2次/d，持續用藥8周。

觀察組基于對照組加用黃葵膠囊（產自江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，批號為國藥準字Z19990040，規格為0.5g/粒），5粒/次，3次/d。若患者合并嚴重高血壓則持續使用其他降壓藥物，同時兩組患者飲食均為優質低鹽飲食，并行利尿處理。

1.3 療效判定標準

檢測兩組血清尿素氮、24 h尿蛋白、SBP（收縮壓）與DBP（舒張壓）血壓水平及血肌酐水平，并依據《中藥新藥臨床研究指導原則》判定兩組臨床療效［4］：常規檢驗如尿沉渣檢查結果提示蛋白轉為陰性，或24 h尿蛋白定量無異常判定為臨床控制；常規檢驗如尿沉渣檢查結果提示蛋白減少2個“+”，或24 h尿蛋白定量與治療前相比減少不低于40%判定為顯效；尿沉渣檢驗結果提示蛋白減少1個“+”，或24 h尿蛋白定量與治療前相比減少在40%以下判定為有效；尿蛋白增加或未減少判定為無效。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 21.0對研究數據開展統計學處理，計數資料表示方法為n（%），組間比較用χ2檢驗；計量資料表示方法為（），組間比較用t 檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為95.6%，高于對照組82.2%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），說明纈沙坦聯合黃葵治療慢性腎小球腎炎患者臨床療效優于單獨使用纈沙坦，見表1。

2.2 兩組觀察指標對比

兩組治療前血肌酐、24 h尿蛋白、血清尿素氮及血壓SBP、DBP對比差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血肌酐、24 h尿蛋白及血清尿素氮均低于對照組與本組治療前，對比差異有統計學意義（P＜0.05），對照組血肌酐與24 h尿蛋白低于本組治療前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后SBP及DBP對比差異無統計學意義（P＞0.05），說明纈沙坦聯合黃葵治療慢性腎臟病患者相較于單獨使用纈沙坦可更有效改善腎功能相關指標，見表2。

3 討論

慢性腎小球腎炎臨床主要表現為高血壓、水腫、血尿及蛋白尿等，疾病進展后會慢性損傷腎功能，此為終末期腎衰竭的主要因素，進而導致患者尿少及消瘦等。其中腎功能損傷諸多因素中蛋白尿為獨立危險因子，腎小球系膜區尿蛋白沉積會損傷系膜細胞且導致該細胞增殖，同時增加系膜基質生成量，進而毒性作用于腎小球系膜細胞；大量蛋白尿會增加腎小管重吸收蛋白質，此時需額外能量，會致使小管細胞處于缺氧狀態，增加氧自由基生成量，進而損傷小管細胞。臨床諸多研究表明蛋白尿腎毒性明顯，為此將蛋白尿水平降低是防止腎功能惡化進展的主要措施，同時還要注重血壓控制與腎臟功能穩定。常規西藥治療慢性腎臟疾病療效欠佳，研究稱［5］對慢性腎小球腎炎患者采用中西藥聯合治療效果比單藥治療更優。

表1 兩組臨床療效對比［n（%）］

表2 兩組觀察指標對比（）

表2 兩組觀察指標對比（）

注：#代表與本組治療前對比P＜0.05；*代表與對照組對比P＜0.05

86.24±6.47 80.15±5.32 87.31±7.05 80.06±5.10組別 時間 血肌酐（μmol/L）24 h尿蛋白（g/L） 血清尿素氮（mmol/L） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）對照組（n=45）觀察組（n=45）治療前治療后治療前治療后195.18±24.62 176.26±18.25#197.34±25.06 151.67±16.72#*1.15±0.34 0.71±0.21#1.17±0.36 0.40±0.13#*9.52±1.24 9.12±1.05 9.47±1.19 7.10±0.56#*136.84±13.45 126.57±10.51#134.67±12.41 124.92±10.18#

纈沙坦為臨床常用藥物，其為血管緊張素II受體拮抗劑，大量研究證實其在慢性腎炎中應用療效優良。該藥物主要通過擴張腎小球出球小動脈，其作用比入球小動脈要大，進而將腎小球內高壓力、高灌注及高濾過等減輕。同時該藥物還可將RAS（腎素血管緊張素系統）阻斷，進而將蛋白尿降低，且對腎小球硬化予以抑制，為腎臟提供保護，且其屬于AT1受體阻斷劑，具備特異性作用，可獨立于降壓作用外將腎保護作用發揮出來。此外，該藥物還可對血管內皮功能予以改善，對系膜增生進行抑制，同時將腎臟細胞外聚集基質數量減少，對間質炎癥反應予以有效抑制，將腎間質纖維化延緩后對脂質及糖代謝予以有效改善。

我國原發性腎臟疾病中主要為慢性腎小球腎炎，其屬于無菌性自身免疫性疾病，在炎癥反應期間增生腎組織固有細胞，巨噬/單核細胞或淋巴細胞等浸潤且過度表達炎癥介質后會增加細胞外基質成分生成量，減少降解量，最終形成間質纖維化與腎小球硬化，向終末期腎病進展。祖國醫學提出腎炎患者在出現腎組織炎癥時多相應發生虛實病理改變，其中濕熱、濕濁即為實邪。基于微觀層次物質角度，濕熱或濕濁即腎臟炎癥反應及相應間質纖維化或腎小球硬化等組織損傷，而黃葵膠囊主要功效在于清熱除濕，其治療慢性腎臟病的效果主要對腎臟炎癥反應及其組織損傷予以改善等方面，且可能會基于分子層次對其調控機制產生影響。黃葵膠囊屬于中成藥，黃蜀葵花為其主要成分，《本草綱目》記載黃蜀葵花性寒、味甘且無毒，可消腫解毒、清熱利濕、化瘀活血及活絡，為臨床常用對腎臟功能予以改善的中草藥。現代藥理研究表明該藥物包含的黃酮類化合物單體共5種，可對免疫予以調節，對免疫反應進行抑制。美國某刊物報道指出本藥可有效降壓、利尿、抑制血小板聚集、將循環免疫復合物消除、為腎臟功能提供保護及降低尿蛋白等。

基于藥理學角度，黃蜀葵花為錦葵科秋葵屬植物，迄今為止學者已經將20多種生物活性成分從該藥物中分離出來，包括鞣酸類、黃酮類、長鏈烴類及多糖類。據報道［6］，黃葵膠囊可有效治療腦缺血、口腔潰瘍、慢性腎小球腎炎、關節炎、心肌缺血及燒傷等疾病，特別是在慢性腎臟病領域，國內學者充分認可其價值，且開展大量研究以明確其作用機制，具體如下［7］：（1）對免疫反應予以抑制：在慢性腎臟疾病中大多數疾病發病體液免疫與細胞免疫均有所參與，其中細胞免疫機制主要指T細胞參與腎臟免疫損傷，且在腎源性免疫反應中將調節作用發揮出來；體液免疫損傷機制包括循環免疫復合物沉積、補體對凋亡細胞與免疫復合物的清除作用及其活化、組織內形成原位免疫復合物等。而黃葵膠囊可調節T淋巴細胞相關細胞免疫功能。（2）將炎癥反應減輕：慢性腎臟疾病患者腎組織炎癥反應及組織損傷是誘發終末期腎病的主要因素，而氧化應激導致慢性腎臟病的主要因素之一為血管內皮功能受損。黃葵膠囊可對血清中炎癥介質水平予以調節，有效抗氧化，將自由基清除，對血管內皮功能予以有效改善，進而將腎臟遭受的循環系統炎癥介質損傷有效改善。（3）將腎纖維化改善：腎纖維化是所有慢性腎臟病向終末期腎病發展的共同通路，而黃葵膠囊可有效改善腎纖維化。（4）為腎小管上皮細胞提供保護：黃葵膠囊中包含異槲皮素與槲皮素等可發揮自由基清除與抗氧化作用，且將細胞膜通透性改善，進而為腎小管上皮細胞提供保護。

本組研究結果表明觀察組總有效率為95.6%，高于對照組82.2%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），與報道一致［8］。說明纈沙坦聯合黃葵膠囊可有效治療慢性腎臟病，且本研究結果還表明二者聯用可有效降低血肌酐、24 h尿蛋白及血清尿素氮水平，且有效控制血壓，對腎功能予以改善。

綜上所述，黃葵聯合纈沙坦治療慢性腎臟病患者臨床療效優良，可有效消炎抑菌，將腎小球免疫炎癥反應降低，改善腎功能，減少尿蛋白流失。

［1］袁艷華. 腎炎康復片聯合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床效果分析［J］. 中國實用醫藥，2015，10（33）：128-129.

［2］趙廣海. 纈沙坦聯合腎炎康復片治療糖尿病腎病療效觀察［J］.中國城鄉企業衛生，2015（3）：59-61.

［3］高斌. 腎炎康復片聯合替米沙坦治療糖尿病腎病療效評價［J］.中國城鄉企業衛生，2015（6）：139-140.

［4］田春霞. 纈沙坦聯合腎炎康復片治療糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］. 糖尿病新世界，2015（8）：35.

［5］勞萬生. 纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎108例臨床分析［J］. 中外醫療，2015，34（5）：135-137.

［6］王文勝. 高劑量纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的療效觀察［J］. 健康研究，2015，35（3）：305-306.

［7］江捍世. 用纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的臨床效果分析［J］. 當代醫藥論叢，2015，13（9）：215-216.

［8］楊銀偉，趙亞君，衛靑園. 探討前列地爾治療80歲以上糖尿病合并慢性腎臟病患者的療效及安全性［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（18）：174-175.

The Effect of Valsartan Combined With Huangkui in the Treatment of Chronic Kidney Disease

ZHANG Zongxiang Hemodialysis Room，Yongtai County Hospital，Yongtai Fujian 350700，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Huangkui combined with valsartan in the treatment of chronic kidney disease.MethodsFrom July 2015 to July 2016，90 patients with chronic kidney disease for this study in our hospital were randomly divided into two groups. The control group（n=45）was treated with valsartan. The observation group（n=45）based on the control group plus Huangkui. The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of observation group was 95.6%，was higher than 82.2% in the control group，there was statistically significant difference （P＜0.05）; the two groups before treatment the observation index comparison showed no significant difference（P＞0.05），the observation group after treatment serum creatinine，24 h urine protein and serum urea nitrogen were significantly lower than the control group（P＜0.05），and the two group after treatment，the indexes were obviously lower than those before treatment（P＜0.05）；There were no significantdifferences in SBP and DBP between the two groups after treatment（P＞0.05）.ConclusionHuangkui combined with valsartan in the treatment of chronic kidney disease in patients with good clinical efficacy.

Huangkui，Valsartan，Chronic kidney disease

R277.5

A

1674-9316（2016）24-0133-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.078

福建省永泰縣醫院血透室，福建 永泰 350700