骨科損傷控制技術在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中應用觀察

骨科損傷控制技術在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中應用觀察

孫競群

目的探討骨科損傷控制技術（DCO）在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中的應用效果。方法選擇我院收治的82例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各41例。對照組采取骨科常規治療，觀察組采用DCO治療，比較兩組患者的臨床效果、手術臨床指標、凝血功能及并發癥等。結果治療后與對照組相比，觀察組手術時間、體溫恢復、乳酸清除及骨痂等所需時間均較短，凝血功能PT、APT、TT等指標較高，Fib較低，且并發癥發生率較低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論DCO在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中應用效果顯著，能夠快速糾正患者乳酸水平，有助于改善患者的凝血功能，且安全可靠，術后并發癥發生率較低。

骨科損傷控制技術；不穩定骨盆骨折；四肢多發骨折

不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折病情較為嚴重，是外力性創傷死亡的三大原因之一，在骨科中較為多見，治療常以手術為主［1］。據相關研究顯示，不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折發生后若立即采用急診手術治療，不僅耽誤患者搶救時間，且對患者的凝血功能也會造成極大的影響，反而會加快患者病情惡化［2］。因早期進行手術會加重患者創傷，故如何治療、何時進行確定性手術仍是骨科臨床面臨的較大難題。DCO理論承于損傷控制學，在20世紀90年代DCO理論逐漸推廣，該技術基于分階段治療，旨在降低患者出現不可逆性生理損害的幾率［3］。本研究將進一步探討骨科損傷控制技術在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年7月～2016年6月收治的82例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者作為研究對象，本研究經過我院醫學倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組，每組各41例。觀察組患者：男27例，女14例；患者年齡26～68歲，平均年齡（39.25±4.37）歲；其中11例高空墜落，23例交通事故，1例滑倒摔傷，6例砸傷。對照組患者：男25例，女16例；患者年齡25～67歲，平均年齡（38.78±4.65）歲；其中12例高空墜落，22例交通事故，2例滑倒摔傷，5例砸傷。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取骨科常規治療，監測體征、予以藥物，實施手術治療，給予全身麻醉，按照患者的實際骨折情況，選擇相應手術入路及方案，進行復位并用鋼板內固定。

觀察組采用骨科損傷控制技術治療，共3個階段：（1）控制患者的出血量及感染情況，利用骨盆帶進行止血，若患者出血嚴重需進行補充血容量，同時要預防患者發生休克，并實施外支架固定等治療。（2）患者出血情況得到控制后，將患者移至ICU，實施復蘇治療，如復溫、糾正代謝性酸中毒、恢復凝血機制與血容量、控制感染等。（3）當患者各項情況穩定后，監測生命體征無較大波動，可結合患者的臨床情況實施確定性手術及內固定手術。

1.3 評價指標

比較兩組患者的臨床效果、臨床指標、凝血功能及并發癥等。

（1）療效標準：優：治療后經X線檢查骨盆分離移位距離＜4 mm；良：經X線檢查骨盆分離移位距離4～10 mm；中：經X線檢查骨盆分離移位距離11～20 mm；差：經X線檢查骨盆分離移位距離＞20 mm。優秀例數與良好例數之和占總例數的百分比即為優良率。

（2）臨床指標：手術時間、體溫恢復時間、乳酸清除時間、骨痂所用時間等。

（3）凝血功能：分別于術前、術后取患者空腹狀態下4 ml靜脈血，采用酶聯免疫法檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、血漿活化部位凝血酶時間（APTT）及纖維蛋白原（Fib）。檢測儀器為日本SYSMEX 1800全自動血細胞分析儀，試劑為原裝配套試劑，檢測過程中所有操作需嚴格按照產品說明書進行。

（4）并發癥：皮下組織感染、坐骨神經痛、靜脈血栓、急性呼吸綜合征等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用 （）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 臨床指標

觀察組患者手術時間、體溫恢復、乳酸清除及骨痂等所需時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 凝血功能

兩組患者手術前凝血功能各項指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組PT、APT、TT及Fib等指標均顯著改善，且與對照組相比，觀察組PT、APT、TT等指標較高，Fib較低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的24.39%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

骨盆主要依靠恥骨聯合、骶髂關節周圍韌帶來維持穩定，不穩定骨盆骨折大部分是因高能量暴力所致，如撞擊、摔傷、砸傷、暴力擠壓等，不同的外力作用造成的骨盆損傷也具有差異性，其具體類型相對來說較為復雜，但均具有多發傷、治療后并發癥極高等特點，不穩定骨盆骨折病情急重、死亡率高［4］。骨盆內分布大量的動靜脈血管，一旦發生骨折會造成嚴重失血，加之陰道、尿道、直腸等均由此通過，若有動脈分支斷裂可能還會引發大出血，危及患者生命，其中陰部內動脈分支通常為出血源，骨盆骨折后大量出血是造成患者死亡的主要因素，故盡早使患者血流動力學恢復穩定是治療的關鍵［5］。

不穩定骨盆骨折聯合四肢多發骨折由于因外界直接暴力對患者的機體及臟器均造成極大的損傷，使臨床治療難度加大。若無及時搶救，患者會出血凝血功能障礙、低體溫、代謝性酸中毒及失血性休克等表現；但若直接進行急診手術治療，會使患者機體代謝功能失調、生理功能紊亂，影響患者預后［6］。損傷控制理論現已成為創傷外科新的治療理念，主要是根據患者的耐受程度，予以分階段治療。不穩定骨盆骨折聯合四肢多發骨折應用DCO原則指導，不僅能夠減輕急診手術對患者造成的二次傷害，對于穩定患者血流動力學也具有積極作用，能夠糾正失血性休克。常規臨床救治中，對患者進行補液實施積極液體復蘇，目的在于盡快恢復患者的有效血容量及正常血壓，以確保患者全身組織器官的血流灌注。但現實情況是積極液體復蘇并不能幫助骨盆出血形成血塊，甚至造成已形成的血凝脫落，影響患者預后［7］。DCO主張低限制性容量復蘇，創傷早期救治過程中暫不實施快速積極液體復蘇，而是于止血前先維持現有血壓，當止血后再進行積極液體復蘇，以達到維持機體內環境穩態與代償機制間的平衡。李敬中［8］等在其研究中表明，不穩定型骨盆骨折治療中應用損傷控制理論干預可明顯縮短手術時間及術后恢復時間，從而減少酸中毒、低氧血癥等情況的發生，降低了患者的死亡率，有助于幫助患者改善預后。本研究結果顯示，治療后與對照組相比，觀察組治療效果好，手術時間、體溫恢復、乳酸清除及骨痂等所需時間均較短，凝血功能PT、APT、TT等指標較高，Fib較低，且并發癥發生率較低。由此可見，DCO在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中應用效果顯著，可快速糾正患者的乳酸水平，安全可靠，不僅能提高臨床療效，且對于改善患者凝血功能、降低并發癥也具有積極作用。

表1 兩組患者臨床療效對比n（%）

表2 兩組患者臨床指標對比 （）

表2 兩組患者臨床指標對比 （）

組別 手術時間（min） 體溫恢復時間（h） 乳酸清除時間（h） 骨痂所用時間（d）對照組（n=41）觀察組（n=41）tP 72.68±9.48 43.34±7.32 15.685＜0.05 9.19±1.62 5.61±1.07 11.807＜0.05 18.69±3.65 10.16±1.43 13.932＜0.05 37.24±4.63 30.39±4.56 6.749＜0.05

表3 治療前、后兩組凝血功能指標情況對比（）

表3 治療前、后兩組凝血功能指標情況對比（）

時間 組別 PT（s） APT（s） TT（s） Fib（g/L）治療前 對照組（n=41）觀察組（n=41）tP治療后 對照組（n=41）觀察組（n=41）tP 9.78±1.36 9.49±1.25 1.005＞0.05 10.87±1.42 13.12±1.23 7.668＜0.05 24.53±1.42 23.96±1.38 1.843＞0.05 27.85±1.12 30.13±2.75 4.916＜0.05 10.68±1.47 10.53±1.45 0.465＞0.05 14.39±1.96 16.84±1.64 6.138＜0.05 4.67±0.62 4.72±0.63 0.362＞0.05 3.35±0.41 2.43±0.35 10.927＜0.05

表4 兩組患者并發癥發生率對比n（%）

綜上所述，DCO在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者中應用效果顯著，能夠快速糾正患者乳酸水平，有助于改善患者的凝血功能，且安全可靠，術后并發癥發生率較低。

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Application of Damage-Control Orthopaedics in Patients With Unstable Pelvic Fracture Combined With Multiple Fractures of Limbs

SUN Jingqun Orthopedics Department，The Third Hospital Affiliated to Fujian Traditional Chinese Medicine University in Xiamen，Xiamen Fujian 361100，China

ObjectiveTo investigate the application effect of damage-control orthopaedics（DCO）in patients with unstable pelvic fracture combined with multiple fractures of limbs.Methods82 patients with unstable pelvic fracture combined with multiple fractures of limbs admitted into our hospital were randomly divided into observation group and control group，41 cases in each. Control group took conventional treatment，observation group took DCO treatment. The clinical effect，surgical indexes，coagulation function and complications of two groups were compared.ResultsAfter treatment，compared with control group，the surgery time and duration of temperature recovery，lactate clearance，callus in observation group were shorter. ThePT，APT，TT indexes of coagulation function were higher，the Fib was lower，and incidence of complications was lower in observation group（P＜0.05）.ConclusionDCO for patients with unstable pelvic fracture combined with multiple fractures of limbs has significant application effect，it can quickly rectify lactate level，improve coagulation function，is safe and reliable and have lower incidence of postoperative complications.

Damage-control orthopaedics，Unstable pelvic fracture，Multiple fractures of limbs

R687.3

A

1674-9316（2016）24-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.023

福建中醫藥大學附屬廈門第三醫院骨科，福建 廈門 361100