間置空腸重建手術對全胃切除術后患者營養代謝及胃腸功能的影響

間置空腸重建手術對全胃切除術后患者營養代謝及胃腸功能的影響

蔣 羽 鄭茂松 吳雪雷 林陽峰

目的探討間置空腸重建手術對全胃切除術后患者營養代謝及胃腸功能的影響。方法選擇我院收治的96例胃癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，各48例。全胃切除術后對照組予以Roux-en-Y型消化道重建手術，觀察組采用間置空腸重建手術，比較兩組患者的營養代謝指標、胃腸功能及并發癥。結果術后與對照組相比，觀察組營養指標較高，代胃腸管最大直徑較大，代胃腸管內鋇劑滯留時間較長，并發癥發生率較低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論胃癌患者使用間置空腸法進行全胃切除術后消化道重建，能改善患者消化吸收功能，減少胃腸道功能紊亂情況的發生，且術后并發癥較少。

間置空腸法；全胃切除術；重建手術；營養代謝；胃腸功能

胃癌為一種常見的消化道惡性腫瘤，臨床發病率呈逐年上升趨勢，對患者的生命安全造成極大的影響［1］。目前臨床治療以手術為主要方法，其中全胃切除術治療效果已經得到臨床證實［2］，但對患者消化道的完整性損害較大，如胃分泌消化液、儲存食物、消化食物等功能均會受到較大影響，且患者術后并發癥發生率較高，因此有必要進行消化道重建，且消化道的好壞也將直接影響患者術后營養狀況［3］。本研究旨在探討間置空腸重建手術對全胃切除術后患者營養代謝及胃腸功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年1～12月收治的96例胃癌患者作為研究對象，本研究經過我院倫理委員會批準。采用隨機數表法將96例患者分為觀察組與對照組，每組各48例。觀察組患者：男25例，女23例；年齡41～78歲，平均年齡（59.73±5.49）歲；病程1～18個月，平均病程（6.25±2.34）個月；其中17例胃體癌，15例胃底部癌，16例賁門癌；TNM分期：31例Ⅱ期，17例Ⅲ期。對照組患者：男27例，女21例；年齡43～81歲，平均年齡（60.76±5.86）歲；病程1～20個月，平均病程（6.34±4.23）個月；其中21例胃體癌，11例胃底部癌，16例賁門癌；TNM分期：26例Ⅱ期，21例Ⅲ期，1例Ⅳ期。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 所有患者經胃鏡檢查病理確診；經過術前CT MRI等檢查，臨床癌癥TNM分期Ⅱ～Ⅲ 期者；精神狀態無異常，可進行正常溝通者；患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2.2 排除標準 無手術指征；伴發其他惡性腫瘤；心、肝、腎功能嚴重異常者；造血功能異常；不愿進行手術治療者。

1.3 方法

兩組患者均進行全胃切除術，術后對照組予以Roux-en-Y型消化道重建手術，患者十二指腸殘端閉合后，于Treitz韌帶下15 cm處將空腸切斷。遠端空腸結腸前上提與食道行端側吻合，并在空腸時光吻合口下方40 cm將空腸輸入端與空腸遠端行端側吻合。全胃切除術后觀察組采用間置空腸重建手術，于離屈氏韌帶下的遠端空腸約20 cm處切斷空腸，游離20 cm帶血管蒂空腸，由橫結腸的無血管區系膜處穿過，于橫結腸上方的近端行側端吻合食管操作，遠端端側吻合十二指腸，對游離口段空腸的段口端行端端吻合。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的營養代謝指標、胃腸功能及并發癥。（1）對所有患者隨訪半年，分別于手術前、術后半年取患者5 ml空腹狀態下外周靜脈血，用于檢測患者血紅蛋白、清蛋白、總蛋白等營養代謝指標。（2）觀察兩組患者代胃腸管最大直徑、代胃腸管內鋇劑滯留時間，比較兩組患者術后的胃腸功能。（3）并發癥：滯留綜合征、反流性食管炎、傾倒綜合征、消瘦等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用 （）表示，組間比較采用 t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標

手術前兩組患者各項營養指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后與對照組患者相比，觀察組患者白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、體重等指標水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃腸功能

隨訪半年后與對照組相比，觀察組患者代胃腸管最大直徑較大，代胃腸管內鋇劑滯留時間明顯較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥

觀察組患者術后并發癥發生率為6.25%（3/48），低于對照組的25.00%（12/48），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著臨床外科技術的成熟，全胃切除術的應用也越來越多，已成為臨床治療胃癌的首選治療方案，但全胃切除后患者因永久性喪失胃功能及食物正常的生理性通道被改建，易出現一系列近、遠期并發癥，臨床將之稱為無胃綜合征［4］。全胃切除后會造成患者營養不良、免疫功能下降、降低其生活質量，只有通過重新建立消化道，使患者具備部分胃功能，消化功能得到代償，才能減少全胃切除術后的并發癥發生情況，提高患者術后的生存質量。但目前臨床上存在70多種全胃切除術后消化道重建術，因重建方式的不同，術后取得的成果也有所差別，如何選擇消化道重建術已成為臨床研究的重點［5］。

雖然全胃切除術后消化道重建術呈現多樣化，臨床也無統一的選擇意見，但從患者術后并發癥、消化功能等多方面進行綜合考慮，應滿足以下幾方面要求：（1）可儲存一定量的食物，確保營養消化與吸收；（2）符合食物經過十二指腸的生理通道，使食物排空與胰液、膽汁中的消化酶分泌同步，以降低術后并發癥的發生；（3）術后可維持患者的營養狀態，并有一定抗膽汁反流；（4）術式不宜過于繁雜，以提高術后患者生存質量為終極目標［6-7］。縱觀目前臨床多種消化道重建方式，并未發現何種術式可滿足上述全部要求，術后均易發生反流性食管炎、傾倒綜合征等并發癥，加之患者喪失胃消化酶后，會出現膽胰分泌不同步化、原發性胰腺外分泌不足等，易引發消化、吸收不良等情況，因此尋求一種盡量適應人體生理狀態的消化道重建方式意義重大。臨床主要的重建術式大致可歸于以下三類：（1）最簡單的食管十二指腸吻合，操作極為便捷，但缺點太多，已逐漸被臨床淘汰；（2）Roux-en-Y及袢式空腸代胃術，手術方法簡單、實用，比較適用于年齡較大、無法耐受長時間手術的患者；（3）各式間置術，具有代胃、符合正常生理通道的優勢，手術操作時間稍長于其他術式。目臨床中最常用的消化道重建術當屬Roux-en-Y及間置空腸法兩種，本次研究中通過對兩種消化道重建術進行對比發現，術后與對照組相比，觀察組血紅蛋白、總蛋白、白蛋白及體重水平均較高，觀察組代胃腸管最大直徑較大，代胃腸管內鋇劑滯留時間較長，且觀察組術后并發癥發生率較低。表明使用間置空腸法進行全胃切除術后消化道重建對改善患者的營養代謝狀態具有積極作用。究其原因可能與Roux-en-Y法僅為單一的空腸袢，不具代胃作用有關，抗膽汁反流與儲物功能較差，進食后食物排空速度快［8］。而間置空腸法將胃竇部切除，恢復胃腸道原始連續性，保留腸壁生理性運動功能，減少腸內容物反流現象，可避免術后發生反流性食管炎；且間置空腸法形成的空腸管擴張作用更為顯著，代胃腸管經代償部分“容受性”儲物代胃效果，可明顯減少術后傾倒綜合征的發生。趙勝［9］等在其研究中表明，采用間置空腸法進行全胃切除術后消化道重建可形成較好的代胃腸管儲物功能，避免傾倒現象與膽汁反流等情況的發生，恢復胃腸道原始連續性，確保食物能夠順利通過患者的十二指腸，有利于生理消化及對營養物質的吸收，與本次研究結果一致。另外關于Roux-en-Y及間置空腸法在手術操作難度方面相比，間置空腸法更具優勢，其選擇的腸管距重建部位近，術中可省去游離腸管與系膜的操作，且腸管不需要進行折疊和循環袢，減少吻合口的數目，臨床操作更為簡單、快捷。

表1 手術前、后兩組患者各營養指標變化情況對比 （）

表1 手術前、后兩組患者各營養指標變化情況對比 （）

表2 兩組患者胃腸功能指標對比（）

表2 兩組患者胃腸功能指標對比（）

組別 代胃腸管最大直徑（cm） 代胃腸管內鋇劑滯留時間（min）對照組（n=48）觀察組（n=48）tP 3.54±0.75 5.34±1.23 8.656＜0.05 16.87±8.36 53.42±21.98 10.768＜0.05

表3 兩組患者并發癥對比n（%）

綜上所述，胃癌患者使用間置空腸法進行全胃切除術后消化道重建，能改善患者消化吸收功能，有助于促進營養代謝，減少胃腸道功能紊亂情況的發生，且術后并發癥較少，為一種理想的消化道重建術。

［1］龔志濤，黃亞妮. 空腸間置代胃術在胃癌患者全胃切除中的臨床效果［J］.實用癌癥雜志，2016，31（3）：446-448.

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［3］沙維斯，方成，劉志敏，等. 行不同消化道重建方式的胃上部癌患者生存分析［J］. 廣東醫學，2015，36（13）：2014-2016.

［4］曾長青，黃良祥，陳林昊，等. 近端胃癌根治術后三種消化道重建方式近期及遠期療效的比較［J］. 中華胃腸外科雜志，2014，17（5）：444-448.

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Effect of Jejunal Interposition Reconstructive Surgery on Nutrition Metabolism and Gastrointestinal Function in Patients With Total Gastrectomy

JIANG Yu ZHENG Maosong WU Xuelei LIN Yangfeng Department of Gastrointestinal Surgery，The First Hospital of Putian City，Putian Fujian 351100，China

ObjectiveTo investigate the effect of jejunal interposition reconstructive surgery on nutrition metabolism and gastrointestinal function in patients with total gastrectomy.Methods96 gastric cancer patients in our hospital were randomly divided into two groups，48 cases in each. After total gastrectomy，control group took Roux-en-Y reconstruction of digestive tract，observation group took jejunal interposition reconstruction. The nutrition metabolism index，gastrointestinal function and complications of two groups were compared.ResultsCompared with control group after surgery，nutritive index of observation group was higher，max diameter of gastric tube was larger，barium retention time in gastric tube was longer，the incidence of complications was lower（P＜ 0.05）.ConclusionJejunal interposition reconstructive surgery can significantly improve digestion-absorption function，reduce gastrointestinal disorders and have less postoperative complications.

Jejunal interposition，Total gastrectomy，Reconstructive surgery，Nutrition metabolism，Gastrointestinal function

R735.2

A

1674-9316（2016）24-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.019

福建省莆田市第一醫院胃腸外科，福建 莆田 351100