慢性腎臟病透析患者慢性丙型肝炎感染情況分析

慢性腎臟病透析患者慢性丙型肝炎感染情況分析

楊梅玉 張麗容

目的分析慢性腎臟病（CKD）接受透析治療患者的慢性丙型肝炎（CHC）感染情況，對感染患者進行干預治療，降低肝臟并發癥，延長患者生存期。方法分析2012～2015 年609例本院血液透析中心CKD透析患者抗-HCV抗體檢測結果。結果609例CKD接受透析患者，陽性率為10.67%，正常對照組陽性率為0.97%。2012～2015陽性率分別為9.85%、10.17%、10.75%、11.84%，有逐年上升趨勢。結論了解患者感染情況，制定感染的干預治療措施，有助于降低肝臟并發癥，改善預后，降低死亡風險。

慢性腎臟病；血液透析；慢性丙型肝炎；抗-HCV抗體

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一種病毒性肝炎，主要經由輸血、針刺、母嬰等傳播，人群對HCV普遍易感，不分年齡、性別、種族。慢性丙型肝炎（CHC）是慢性腎臟病（CKD）尤其是維持性血液透析患者常見合并癥，是導致其肝臟損傷最常見原因。在終末期腎病患者HCV感染導致的肝臟相關并發癥是重要死因之一［1］，早期發現并進行干預治療可改善此類患者的預后。本文就CKD透析患者HCV感染情況進行分析說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012～2015年本院診斷為CKD并進行血液透析患者共609例為觀察組，同時選取非腎臟疾病住院患者2 274例為對照組，分析抗-HCV抗體檢測結果?；颊呔槿§o脈血3 ml，離心分離血清，上機檢測。

1.2 儀器與試劑

儀器：雅培ARCHITECTi2000SR全自動化學發光儀。試劑：雅培公司配套抗-HCV檢測試劑盒。

1.3 統計學分析

所有研究數據輸入Excel表格進行統計，采用SPSS 19.0軟件處理，計數資料用百分比的形式表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組HCV感染情況分析

觀察組抗-HCV抗體陽性率為10.67%，對照組為0.97%，觀察組高于對照組，χ2=154.62，P＜0.01，差異具有統計學意義（見表1）。

2.2 不同年份血液透析患者HCV感染情況分析

不同年份CKD進行血液透析患者HCV感染情況分析結果顯示，2012～2015年抗-HCV抗體陽性率分別為9.85%、10.17%、10.75%、11.84%，有逐年上升趨勢（見表2）。

3 討論

HCV感染是一個世界性公共衛生問題，該病毒感染后可引起急、慢性肝炎。據世界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為3%［2］，估計約1.85億人感染了HCV，其中50%～80%患者呈慢性感染，而急性患者多無臨床癥狀。HCV感染可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌［3］。CHC呈全球性流行趨勢，有報道指出是歐美等發達國家終末期肝病最主要原因［4］。我國人群抗-HCV陽性率為1%～3%，本研究對照組抗-HCV陽性率為0.97%，與相關報道相一致。輸血、反復穿刺、營養狀況差等原因導致CKD患者HCV感染率較普通人群明顯升高，透析患者尤為明顯［5］。本研究結果也顯示觀察組陽性率較對照組顯著升高。

病毒感染與腎臟疾病在發病機制上的相互關系很難確立，要驗證這種因果關系的標準是復雜的，首先要確認其臨床綜合征，還需要進行血清學診斷、特殊病毒抗原鑒定以及在腎小球結構中找到病毒抗原和宿主抗體。HCV感染合并腎臟疾病患者的自然史尚不十分清楚，流行病學資料表明，HCV感染科伴有腎臟病變，以膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis，MGN）和膜增生性腎小球腎炎（membranoproliferative GN，MPGN）最為多見。

丙型肝炎導致腎臟病變的發病機制尚未明確，許多研究認為腎小球損害是由于丙型肝炎抗體、抗原和補體形成循環免疫復合物病沉積于腎小球內皮下和系膜所致。而疾病進展可能緣于病毒蛋白合成免疫復合物而導致腎小球硬化及加重腎小球病變的各種介質，引起炎癥性的腎臟疾病。也有人提出病毒蛋白直接導致細胞病變效應的假說。HCV相關腎病炎由于伴隨腎小球損傷而產生針對腎小球抗原的自身抗體誘導的結果，另外，慢性肝病也可直接導致膜增值型腎小球腎炎。

一些相關研究表明HCV感染可增加透析患者的死亡風險，根據Meta分析結果［1］發現透析CKD患者感染HCV導致全因死亡風險與心血管死亡風險增加，并可影響這些患者的生存質量，威脅患者生命健康。根據相關報道［6］，抗病毒治療可降低肝臟并發癥延長患者生存期。慢性腎衰患者在接受透析后血清HCV抗體陽性率比透析前高［7］，而且均與輸血無關，且隨透析時間的延長使其血清HCV抗體陽性率亦相應增加，提示透析患者HCV感染也可能發生院內傳播［8］。為了控制CKD尤其是血液透析患者HCV的高發病率，最主要的是定期監測其感染率。KDIGO（全球改善腎臟病預后委員會）指南建議可將抗-HCV抗體或HCV-RNA作為最初的監測指標，而選擇哪一種指標需要根據當地及該地區透析中心CHC的流行情況而定［9］。了解該地區或透析中心感染HCV情況還可對是否合理應用注射類藥物，透析機器是否嚴格消毒及手衛生等進行評估，嚴格控制甚至降低透析患者的HCV感染率，除此之外還應加強對血液透析工作人員基礎和預防交叉感染的繼續教育，對非臨床工作人員，包括患者、陪護和探訪者進行適當的感染控制知識的介紹。

［1］Fabrizi F，Dixit V，Messa P. Impact of hepatitis C on survival in dialysis patients：a link with cardiovascular mortality?［J］. J Viral Hepat，2012，19（9）：601-607.

表1 對照組與觀察組抗-HCV抗體結果分析

表2 2012～2015年609例CKD進行血液透析患者抗-HCV抗體結果分析

［2］李道偉，何丹，董齊. 急性胰腺炎胰周積液與臨床嚴重程度及預后相關性［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（1）：54-56.

［3］Baechlein C，Fischer N，Grundhoff A，et al. Identification of a Novel Hepacivirus in Domestic Cattle from Germany［J］. J Virol，2015，89（14）：7007-7015.

［4］European Association for Study of Liver. EASL Clinical Practice Guidelines：nlanagement of hepatitis C virus infection［J］. J Hepatol，2014，60（2）：392-420.

［5］Patel PR，Thompson ND，Kallen AJ，et al. Epidemiology，surveillance，and prevention of hepatitis C virus infections inhemodialysis patients ［J］. Am J Kidney Dis，2010，56（2）：371-378.

［6］吳逸如，劉莎，劉文虎. 慢性腎臟病合并慢性丙型肝炎的診治研究進展［J］.中國全科醫學，2016，19（15）：1833-1836.

［7］Garcia-Valdecasas J，Bernal C，Garcia F，et al. Epidemiology of hepatitis C virus infection in patients with renal disease［J］. J Am Soc Nephrol，1994，5（2）：186-192.

［8］Forns X，Fernandez-Llama P，Pons M，et al. Incidence and risk factors of hepatitis C virus infection in a haemodialysis unit［J］.Nephrol Dial Transplant，1997，12（4）：736-740.

［9］Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）.KDIGO clinical practice guidelines for the prevention，diagnosis，evaluation，and treatment of hepatitis C in chronic kidney disease［J］.Kidney International，2008，73（Suppl 109）：S1-99.

Analysis of Chronic Hepatitis C Infection Status in Dialysis Patients With Chronic Kidney Disease

YANG Meiyu ZHANG Lirong Department of Clinical Laboratory，The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou Fujian 350003，China

ObjectiveTo analyze dialysis patients with chronic kidney disease（CKD）with chronic hepatitis c（CHC）infection status，and to take intervention therapy in patients with infection，reduce complications of liver，extend patients’ survival .Methods609 dialysis patients with chronic kidney disease（CKD）in hemodialysis center were collected and analysis of Anti-HCV antibody results from 2012 to 2015.ResultsIn 609 dialysis patients with chronic kidney disease（CKD），the positive rate was 10.67%，the positive rate was 0.97% in normal control group. The positive rate were 9.85%，10.17%，10.75%，11.84% from 2012 to 2015，and rising trend year by year.ConclusionBy understanding patient infection situation，formulate intervention measures of infection，reduce complications of liver，improve prognosis，reduce the risk of death.

Chronic kidney disease，Hematodialysis，Chronic hepatitis c，Anti-HCV antibody

R692

A

1674-9316（2016）24-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.014

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院檢驗科，福建 福州350003

楊梅玉，E-mali：yangmeiyu.2007@aliyun.com