米非司酮配伍米素前列醇用于16-26周引產療效觀察

孟慶瑞

（山東省曹縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274400）

目前對于終止16～26周妊娠的處理措施，大多是使用催產素靜滴及利凡諾等方法，但是陰道操作容易感染，靜滴催產素又需配專人觀察，并且遇到林凡諾羊膜腔穿刺不成功時會給患者增加痛苦，所以為尋找即簡便又安全的引產方法，我院采用米非司酮配伍米索前列醇（米索）對53例妊娠12～26周孕產婦進行引產，效果良好，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年6月在我中心就診的停經16～26周，要求終止妊娠引產患者103例，隨機分為治療組（米非司酮+米素前列醇）53例，年齡19～36歲，平均年齡（27.3±0.6）歲；對照組（利凡諾）50例，年齡18～38歲，平均年齡（28.2±0.4）歲。兩組病例均經均經婦科檢查及B超證實確診，胎齡與妊娠月份相符。經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在用藥前進行常規化驗（肝、腎）功能和出凝血時間無異常，無前列腺素類藥物過敏等用藥禁忌癥。

1.2.1 治療組

空腹2小時后口服米非司酮75 mg，每日兩次，間隔12小時，服藥1天，服藥總量150 mg。次日，對孕20周以前者，一次性在陰道后穹窿處放置0.6 mg米索前列醇，對孕20～26周者，先將0.2 mg米索前列醇放于陰道后穹窿處，觀察無過敏反應，且待強直性子宮收縮半小時后，再放追放0.4 mg米索前列醇，每3～6小時重復操作，直到成功引產，每日量不超1.2～1.8 mg。

1.2.2 對照組

用利凡諾100 mg羊膜腔內引產。

1.3 引產效果判定

分別記錄24小時內、48小時內引產效果、出血量及人工剝離胎盤發生情況。對48小時未成功者，采取常規二次引產。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 流產時間及結局

治療組53例陰道后穹窿放米索前列醇24小時內排出胎兒胎盤53例，成功率100%。對照組羊膜腔內注射利凡諾100mg，24小時內胎兒胎盤排出者9例，成功率18%；48小時內胎兒胎盤排出者37例，成功率74%，在引產成功率上治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的時間及結局見表1。

表1 兩組流產的時間及結局 [n（%）]

2.2 出血量及人工剝離胎盤

引產過程中，以統計法計算出血量。治療組出血平均（102±42.02）ml，而對照組平均出血量為（150±49.7）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組人工剝離胎盤發生率為0%，對照組人工剝離胎盤發生5例，發生率10%，對照組明顯高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量及人工剝離胎盤發生情況 [ ±s，n（%）]

表2 兩組出血量及人工剝離胎盤發生情況 [ ±s，n（%）]

組別 n 出血量（ml） 人工剝離胎盤治療組 53 102±42.02 0（0%）對照組 50 150±49.7 5（10.0）

3 討 論

米非司酮，作為一種受體水平的抗孕激素藥物，能替代體內孕酮與孕酮受體的結合，產生抗孕酮作用[1]，使蛻膜和絨毛組織變性、子宮在內源性前列腺素的釋放下收縮，剝離胎盤胎膜與宮壁，使宮頸軟化，頸口擴張[2]。另外可使血管痙攣，阻止發育，減少血管密度，影響胎兒和附屬物的供血，繼而達到變性、壞死、剝離和排出的目的；米索前列醇，作為一種合成的前列腺素類藥物，也可起到收縮子宮壁、宮頸軟化、頸口擴張的作用。

米非司酮配伍米素前列醇用于16～26周引產療效好，安全，無副作用，有臨床應用價值。鑒于國內外都曾報道過子宮破裂、嚴重并發癥的發生，推薦在急救條件好的醫療機構進行。

[1] 王小紅.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠14～26周引產的臨床觀察[J].中國衛生產業,2013,(18):72-73.

[2] 王 靜.米非司酮配伍米索前列醇終止孕10-14周妊娠觀察[J].醫學信息,2011,30(7):3316.