鼓室成形術聯合乳突根治術在膽脂瘤中耳炎治療中的價值探究

李寒冰

（商丘市長征人民醫院耳鼻喉頭頸外科，河南 商丘 476000）

膽脂瘤中耳炎是臨床較為常見的一種慢性化膿性中耳炎，系因外耳道上皮脫落堆積后向四周擴張而對臨近骨質或周圍器官造成影響而出現并發癥的中耳炎疾病，臨床表現以聽力下降、耳流膿、耳鳴等為主[1]。手術是當前臨床上治療本病的主要手段，早期手術是改善預后的關鍵，而手術的關鍵在于切除病害且不影響聽力與外耳形狀。本次研究嘗試使用鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎，獲得較為滿意的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院于2010年01月～2012年01月收治的50例膽脂瘤中耳炎患者，病例均符合中華醫學會制定的膽脂瘤中耳炎的相關診斷標準，患者均為單耳發病，經聽覺功能檢查與耳鏡檢查確診；排除外迷路竇管或其他耳源性并發癥者，患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。50例患者中有男26例，女24例，年齡范圍在50～73（59.8±6.5）歲；病程為1～8（4.4±1.4）年。參照隨機分配的原則將其分為對照、實驗兩組，每組30例。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予基礎治療與對癥治療，以確保生命體征的穩定。對照組單純行乳突根治術治療，常規消毒與局麻后，于患者患耳耳后取C形切口充分暴露膽脂瘤病變組織，徹底清除后常規使用抗生素預防感染。

實驗組則給予鼓室成形術聯合乳突根治術治療，消毒與麻醉與對照組相同，于患耳耳后取C形切口，取顳肌筋膜備用，在耳后做梯形肌骨膜瓣，經鼓竇入路將乳突輪廓暴露。切除竇腦膜角病變部位，并將骨性外耳道后壁切除。充分開放鼓竇、乳突與上鼓室，將中耳病灶清除，視情況間斷錘骨。使用抗生素反復沖洗術腔，使得術腔在激素的浸泡下。然后開放后鼓室，將病變組織清除，并進行聽骨鏈重建術，即可完成鼓室成形術。隨后使用耳屏軟骨填充上鼓室，并對鼓膜進行修復。將外耳道皮瓣剪開，放置明膠海綿小球于鼓室，進行耳甲腔成形術。常規留置引流管、用碘伏紗條填充術腔并關閉切口。

1.3 評定標準

術后評估兩組患者氣骨導差改善情況，并對患者展開為期兩年的隨訪，通過耳道注水法對患者外耳道形狀變化情況進行評估，正常為注水量在1.0 ml以下，小腔為注水量在1.0～2.0 ml之間，中腔為注水量在2.1～3.4 ml之間，大腔為注水量在3.4 ml以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后氣骨導差改善情況比較

實驗組術后氣骨導差的總改善率為100.0%顯著高于對照組的72.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后氣骨導差改善情況對比

2.2 兩組外耳道形狀變化比較

經隨訪發現，兩組患者耳后切口均獲得了Ⅰ期愈合，均為干耳，且實驗組的術后外耳形狀正常率為84.0%顯著高于對照組的24.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外耳道形狀變化對比

3 討 論

膽脂瘤中耳炎可導致患者聽力下降，若治療不及時或治療不當則可能引起骨質破壞，進而嚴重影響聽力并可能誘發顱內外嚴重并發癥，甚至導致患者思聰。故早期診斷與手術治療，以改善患者預后，提高生活質量十分必要[2-3]。乳突根治術術野清晰，且手術操作簡便，能徹底清除病灶，是臨床上治療本病的主要方法。但在實際工作中我們發現，該手術可能影響外耳道外觀，從而影響患者術后生活質量。有研究還指出，該手術還會導致頭痛、耳鳴、繼發感染等癥狀的出現。

隨著近年來微創技術的發展，鼓室成形術在治療膽脂瘤中耳炎中的應用得到肯定[4-6]。鼓室成形術可重建患者的聽骨鏈，提高鼓膜的抗聲波壓力功能，擴大鼓膜的有效振動面積，從而達到改變氣骨導差、改善聽力的功效。同時該手術還能最大限度地保留外耳道的正常生理結構，降低患者術后外耳道外觀改變的風險。結果顯示，實驗組的氣骨導差改善情況與外耳道形狀情況均顯著優于對照組。但本次研究未對該手術可能引起的不良反應進行統計，故誘導進一步研究。

綜上所述，鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎可明顯改善患者聽力，并最大程度地保留與重建中耳結構及功能，應在臨床推廣應用。

[1] 李新偉.使用乳突根治術聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(05):226-227.

[2] 胡麗珊,張龍城.鼓室成形術聯合乳突根治術治療64例膽脂瘤中耳炎臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2014,12(18):145-146.

[3] 吳湘明.乳突根治聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效觀察[J].安徽醫藥,2014,18(05):918-919.

[4] 張友偉.乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(11):42-43.

[5] 孫成營.探討乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(09):4883.

[6] 陳 皓.乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效分析[J].中國社區醫師,2014,30(12):65,67.