延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢功能及心理狀況的影響

劉洋洋

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤一科，河南 商丘 476100）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，手術(shù)是改善乳腺癌患者預(yù)后、延長其生存期限的主要手段，然而因術(shù)后存在的肢體功能受限及性特征改變，加之術(shù)后輔助治療帶來的諸多嚴(yán)重不良反應(yīng)，均為患者帶來巨大的心理壓力，對(duì)患者生活質(zhì)量及功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此為乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵[1]。延續(xù)性護(hù)理是一種針對(duì)出院患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，幫助患者護(hù)理干預(yù)從院內(nèi)延續(xù)至院外，保證患者得到持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)[2]。本研究就延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢功能及心理狀況的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年9月收治的乳腺癌患者50例，根據(jù)實(shí)施護(hù)理方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，各25例。觀察組年齡40～60歲，平均（52.16±2.14）歲。對(duì)照組年齡39～60歲，平均（52.31±2.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（環(huán)境護(hù)理、健康教育等），觀察組在此基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理：①個(gè)體化評(píng)估：通過面談的方式于患者出院前對(duì)其健康狀況、具體需求、疾病認(rèn)知水平進(jìn)行了解評(píng)估，并制定針對(duì)性的出院護(hù)理計(jì)劃；②隨訪：患者出院后連續(xù)實(shí)施8周隨訪，前6周為電話隨訪，后2周為上門隨訪，內(nèi)容包括對(duì)患者心理狀況評(píng)估，監(jiān)督其護(hù)理計(jì)劃實(shí)施有效性，觀察其上肢功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并為患者及家屬提供指導(dǎo)，對(duì)其疑問進(jìn)行解答；③康復(fù)計(jì)劃手冊(cè)：為患者發(fā)放手冊(cè)并指導(dǎo)其根據(jù)手冊(cè)進(jìn)行正確練習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者康復(fù)計(jì)劃的完成情況記錄，并要求患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，記錄訓(xùn)練中遇到的問題，由護(hù)士進(jìn)行解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過對(duì)患者護(hù)理后患側(cè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、后伸、外展、內(nèi)收）評(píng)價(jià)其上肢功能；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)價(jià)其心理狀況，分值越高負(fù)性心理越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理后上肢功能及心理狀況比較（ ±s）

表1 兩組護(hù)理后上肢功能及心理狀況比較（ ±s）

組別 前屈（°） 后伸（°） 內(nèi)收（°） 外展（°） SAS（分）觀察組（n=25） 104.2±15.9 37.1±5.1 29.1±6.1 93.2±17.3 55.1±2.1對(duì)照組（n=25） 75.5±17.3 27.2±4.5 20.2±4.6 70.2±12.1 63.4±2.5 t 6.107 7.278 5.825 5.447 12.711 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌根治術(shù)對(duì)女性患者而言不僅對(duì)其生理特征產(chǎn)生影響，同時(shí)對(duì)患者心理狀況也有著明顯的負(fù)面影響，患者因?qū)κ中g(shù)的實(shí)施存在陌生感，加之對(duì)手術(shù)效果的不確定性及術(shù)后缺失乳房的打擊，在一定程度上將明顯增加患者負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療配合度不佳，從而達(dá)不到更好的手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)效果[4]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一類為患者出院后制定的護(hù)理計(jì)劃，該護(hù)理模式較常規(guī)的護(hù)理干預(yù)不僅具有優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體表現(xiàn)，還具備綜合性、針對(duì)性、嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性[5]。本研究對(duì)觀察組25例乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并于患者出院后為其制定合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难永m(xù)性護(hù)理計(jì)劃，而對(duì)照組患者則單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，兩組患者術(shù)后隨訪8周對(duì)比其上肢功能恢復(fù)情況及心理狀況，結(jié)果顯示觀察組上肢功能優(yōu)于對(duì)照組，且負(fù)性心理狀況改善較對(duì)照組好，說明延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢功能及心理狀況的影響好。這是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理根據(jù)患者不同情況制定更加合理且具有針對(duì)性的家庭護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理計(jì)劃裝訂成冊(cè)，由家屬進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃實(shí)施監(jiān)督并向護(hù)理人員及時(shí)匯報(bào)情況，注重對(duì)患者出院后的上肢功能訓(xùn)練，時(shí)刻與患者保持聯(lián)系，對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者提升術(shù)后功能恢復(fù)信心，增強(qiáng)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的配合度及依從性，使得術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，從而促進(jìn)患者上肢功能得到更好更快的恢復(fù)[6]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理好，患者上肢功能明顯改善，負(fù)性心理狀況顯著緩解。

[1] 杜彥秋.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(4):505-507.

[2] 李曉瑾,周春蘭,李文姬,等.延續(xù)性干預(yù)模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(27):3398-3400.

[3] 鄧燕萍,劉雅清,陳慶月,等.多元化延續(xù)護(hù)理促進(jìn)乳腺癌患者康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(9):1269-1272.

[4] 楊雪芳.延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌患者出院后的應(yīng)用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(18):2528-2530.

[5] 應(yīng) 曉,施鈺嵐.乳腺癌患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(31):45-46.

[6] 徐 平,張?zhí)m鳳,王志宏,等.延續(xù)性健康教育提高康復(fù)期乳腺癌患者的自我效能感[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(20):27-29.