兒科靜脈炎危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理人員認(rèn)知情況調(diào)查

張紅,張侖,唐云

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.小兒內(nèi)一科;2.腫瘤二科;3.小兒內(nèi)二科,新疆 烏魯木齊 830011)

?

兒科靜脈炎危險(xiǎn)因素分析和護(hù)理人員認(rèn)知情況調(diào)查

張紅1,張侖2,唐云3

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.小兒內(nèi)一科;2.腫瘤二科;3.小兒內(nèi)二科,新疆 烏魯木齊 830011)

目的：分析兒科靜脈炎的危險(xiǎn)因素，調(diào)查相關(guān)護(hù)理人員對危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況。方法：選取靜脈輸液發(fā)生靜脈炎患兒116例為觀察組，未發(fā)生靜脈炎患兒116例為對照組，比較兩組一般資料，并行多因素Logistic回歸分析，此外選取64例護(hù)理人員行認(rèn)知度調(diào)查，觀察護(hù)理人員對靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況。結(jié)果：兩組輸液速度、套管針滯留時(shí)間、藥物刺激性強(qiáng)、正確的固定方式、穿刺部位(手背)、無菌環(huán)境操作、溶液pH值差異顯著(P<0.01)。Logistic回歸分析表明，上述因素均為靜脈炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。護(hù)理人員對固定方式(96.9%)、穿刺技術(shù)(90.6%)、藥物濃度(87.5%)、滲透壓(85.9%)及套管針保留時(shí)間(81.3%)認(rèn)知度較高，而對pH值(29.7%)、穿刺部位(45.3%/59.4%)、無菌操作(48.4%)及輸液速度(56.3%)認(rèn)知度較低。結(jié)論：輸液速度、正確的固定方式、穿刺部位(手背)、溶液pH值、無菌環(huán)境操作、套管針滯留時(shí)間及藥物刺激性強(qiáng)為兒科靜脈炎的危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員對靜脈炎的認(rèn)知不夠全面，需進(jìn)一步加強(qiáng)。

靜脈炎;危險(xiǎn)因素;兒科;護(hù)理人員;認(rèn)知調(diào)查

靜脈炎是靜脈輸液過程中最常見的并發(fā)癥之一，以血管內(nèi)膜增生、血流緩慢、管腔變窄為主要病理變化，周圍皮膚可表現(xiàn)為充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫[1]。研究[2]表明，頭皮留置靜脈針的新生兒靜脈炎發(fā)生率高達(dá)34.48%，輕者表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅或蒼白，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞死等缺血缺氧性改變。與成年人相比，兒童對疼痛的忍受能力較低，往往在穿刺時(shí)不配合護(hù)士，且靜脈不明顯，給護(hù)理人員操作造成了很大困難，同時(shí)也導(dǎo)致靜脈輸液的危險(xiǎn)性增加[3]。美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會[4]指出，護(hù)理人員對靜脈炎的發(fā)生部位應(yīng)具有一定評估能力。劉薇等[5]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，而護(hù)理人員對其危險(xiǎn)因素的正確認(rèn)知可使其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大降低。本研究分析兒科靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并調(diào)查護(hù)理人員對危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況，旨在為制定有效的干預(yù)措施提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月至2015年11月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行靜脈輸液且發(fā)生靜脈炎的患兒116例為觀察組，其中男性78例，女性38例；年齡4個(gè)月～7歲，平均(2.7±0.6)歲。選取同期未發(fā)生靜脈炎的患兒116例為對照組，其中男性76例，女性40例；年齡3個(gè)月～6歲，平均(2.5±0.7)歲。兩組性別、年齡等比較無顯著差異(P>0.05)。此外，選取臨床一線護(hù)理人員64例，年齡24～41歲，平均(30.5±4.1)歲，均為女性，且連續(xù)實(shí)施靜脈輸液操作>1年，愿意接受此次調(diào)查。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，包括輸液速度、日輸入量、固定方式、穿刺部位、溶液pH值、操作環(huán)境、套管針滯留時(shí)間及藥物的使用情況等。針對輸液過程中靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，對執(zhí)行的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，包括是否了解患者體質(zhì)，穿刺技術(shù)、藥物因素等問題，并由專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料，對差異顯著的因素行多因素Logistic回歸分析，并觀察護(hù)理人員對靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

與對照組相比，觀察組輸液速度明顯加快，套管針滯留時(shí)間明顯延長，藥物刺激性強(qiáng)所占比例增高，而使用正確的固定方式(無脫管與堵管)、穿刺部位(手背)、無菌環(huán)境操作所占比例及溶液pH值明顯降低(P<0.01)。見表1。

2.2 靜脈炎發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以輸液速度、正確的固定方式、穿刺部位(手背)、溶液pH值、無菌環(huán)境操作、套管針滯留時(shí)間及藥物刺激性強(qiáng)等因素為自變量，靜脈炎為因變量行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，以上因素均為靜脈炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1 兩組一般資料比較

2.3 護(hù)理人員對靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對正確的固定方式、嫻熟的穿刺技術(shù)、降低藥物濃度和滲透壓以及縮短套管針保留時(shí)間的認(rèn)知度較高，而對溶液pH值、穿刺部位、無菌操作及輸液速度認(rèn)知度較低。見表3。

表3 護(hù)理人員對靜脈炎危險(xiǎn)因素的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

外周靜脈給藥是目前最常見的給藥方式之一，靜脈炎是其最常見的并發(fā)癥，通常由藥物、器具、操作不當(dāng)引起，臨床表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致難以愈合的潰瘍[6]。近年來的研究[7]發(fā)現(xiàn)，靜脈炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括溶液pH值、給藥速率、穿刺部位、滲透壓、穿刺導(dǎo)管的材料及長度等。葛永芹等[8]認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生不僅與靜脈功能不全、靜脈炎史、糖尿病等密切相關(guān)，還與置管部位、液體及導(dǎo)管等相關(guān)因素密切相關(guān)。由于兒童好動，且靜脈不明顯，輸液時(shí)很容易引發(fā)靜脈炎。本研究結(jié)果顯示，輸液速度、正確的固定方式、穿刺部位為手背、溶液pH值、無菌條件操作、套管針滯留時(shí)間及藥物刺激性強(qiáng)均為靜脈炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與章潔等[9]研究結(jié)果相似，說明人為操作不當(dāng)、藥物、污染、機(jī)械等因素均可誘發(fā)靜脈炎。

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對正確的固定方式、良好的穿刺技術(shù)、降低藥物濃度和滲透壓以及縮短套管針保留時(shí)間的認(rèn)知度較高，而對溶液pH值、穿刺部位、無菌操作及輸液速度認(rèn)知度較低，與付淑紅[10]等研究結(jié)果相似，說明護(hù)理人員對靜脈炎的認(rèn)知不夠全面，需進(jìn)一步加強(qiáng)。在藥物性質(zhì)方面，護(hù)理人員對高滲透壓、高濃度藥物有較好的認(rèn)識，可能與此類藥物對靜脈影響大，容易引起重視有關(guān)[11]；相應(yīng)的低滲透壓、低pH值對臨床影響較小而容易被忽視。在穿刺部位選擇方面，由于小兒頭部皮膚薄、局部免疫力低，容易造成損傷，導(dǎo)致病原微生物侵入，同時(shí)頭皮靜脈管徑較細(xì)，容易引發(fā)靜脈炎[12]，因此護(hù)理人員應(yīng)盡量選擇手背穿刺。無菌環(huán)境操作也是一個(gè)不容忽視的因素，護(hù)理人員應(yīng)在輸液前對輸液器材進(jìn)行反復(fù)消毒，及時(shí)更換輸液器，同時(shí)盡可能使周圍環(huán)境保持清潔，以避免空氣污染所致的組織水腫[13-14]。此外，作為靜脈炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，輸液速度過快可加速患兒心率，使其產(chǎn)生焦躁情緒，同時(shí)高濃度輸入會加強(qiáng)對血管的刺激，甚至對脾臟等器官造成直接損害[15]。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患兒年齡、體質(zhì)，根據(jù)其細(xì)胞代謝功能嚴(yán)格控制輸液速度，確保輸液安全、有效地進(jìn)行。

[1] Marsh N,Mihala G,Ray-Barruel G,etal.Inter-rater agreement on PIVC-associated phlebitis signs,symptoms and scales[J].J Eval Clin Pract,2015,21(5):893-899.

[2] 柴建華,常洪美,羅楊,等.兒科靜脈留置針致靜脈炎的高危因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(2):148-150.

[3] Jumani K,Advani S,Reich NG,etal.Risk factors for peripherally inserted central venous catheter complications in children[J].JAMA Pediatr,2013,167(5):429-435.

[4] Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2006,29(1 Suppl):S1-92.

[5] 劉薇,秦瑛.對臨床護(hù)理人員輸液性靜脈炎危險(xiǎn)因素認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(31):3886-3888.

[6] Chiu PC,Lee YH,Hsu HT,etal.Establish a perioperative check forum for peripheral intravenous access to prevent the occurrence of phlebitis[J].Kaohsiung J Med Sci,2015,31(4):215-221.

[7] Webster J,McGrail M,Marsh N,etal.Postinfusion phlebitis:incidence and risk factors[J].Nurs Res Pract,2015,2015(1):691934.

[8] 葛永芹,朱霞明.13例血液病患者PICC置管伴發(fā)血栓性靜脈炎的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,8(2):1233-1235.

[9] 章潔,皮紅英.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):517-519.

[10]付淑紅.外周靜脈置管靜脈炎發(fā)生率及其影響因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(18):2026-2027.

[11]朱蕓蕓,閆亞敏,龔梅.對兒科護(hù)士靜脈炎危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2014,20(1):47-51.

[12]唐勤,張常紅.新生兒頭皮靜脈與四肢靜脈輸液的對比分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(12):1741-1743.

[13]鮑軼.腫瘤患者靜脈血栓的預(yù)防及治療[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(4):306-308.

[14]Palese A,Ambrosi E,Fabris F,etal.Nursing care as a predictor of phlebitis related to insertion of a peripheral venous cannula in emergency departments:findings from a prospective study[J].J Hosp Infect,2016,92(3):280-286.

[15]Ammann RA,Laws HJ,Schrey D,etal.Bloodstream infection in paediatric cancer centres-leukaemia and relapsed malignancies are independent risk factors[J].Eur J Pediatr,2015,174(5):675-686.

(學(xué)術(shù)編輯：許玉霞)

Analysis of risk factors for phlebitis in department of pediatrics and survey on nurses’cognition

ZHANG Hong1,ZHANG Lun2,TANG Yun3

(1.No.1InternalMedicineDepartmentofPediatrics;2.No.2DepartmentofOncology;3.No.2InternalMedicineDepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830011,Xinjiang,China)

Objective：To analyze the risk factors for phlebitis in department of pediatrics and survey the nurses’ cognition on these risk factors.Methods：A total of 116 infants with phlebitis due to intravenous injection served as observation group,while another 116 infants without phlebitis as control group.General data were compared between two groups,and multivariate Logistic regression analysis was conducted.Another 64 nurses were selected to survey their cognition degree and observe their cognition on the risk factors for phlebitis.Results：There were significant differences between two groups in infusion speed,retaining duration of trocars,strong drug irritation,correct fixed methods,puncture sites (opisthenar),operation in aseptic conditions and pH value of the solution (P<0.01).Logistic regression analysis showed that above factors were independent risk factors for phlebitis (P<0.05 orP<0.01).Nurses were high in cognition degree in fixed methods (96.9%),puncture technique (90.6%),drug concentration (87.5%),osmotic pressure (85.9%) and retaining duration of trocars (81.3%),but were low in pH value (29.7%),puncture sites (45.3%/59.4%),aseptic operation (48.4%) and infusion speed (56.3%).Conclusion：Infusion speed,correct fixed methods,puncture sites (opisthenar),pH value of the solution,operation in aseptic conditions,retaining duration of trocars and strong drug irritation are risk factors for phlebitis in department of pediatrics.Nurses are incomplete in cognition of phlebitis,whose cognition needs to be further enhanced.

Phlebitis;Risk factor;Department of pediatrics;Nurse;Survey on cognition

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.039

2016-05-11

張紅(1974-)，女，副主任護(hù)師。

唐云，E-mail：1565681650@qq.com

時(shí)間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.078.html

1005-3697(2016)06-0914-03

R47

A