新形勢下公立醫院成本精細化管理探討

鄭琳莎成都醫學院第一附屬醫院，四川成都　610500

新形勢下公立醫院成本精細化管理探討

鄭琳莎
成都醫學院第一附屬醫院，四川成都610500

在新醫改政策背景下，公立醫院必須依托于內部管理模式的轉型，才能在未來復雜多變的醫療市場環境中維系自身競爭力，而實施精細化成本管理則是其中重要途徑之一。該文通過梳理分析成本精細化管理的特點與意義，并結合目前公立醫院成本管理中所存在的問題，提出了公立醫院實施成本精細化管理的對策。

公立醫院；成本；精細化管理

［Abstract］In the background of new medical change policy，the public hospital must rely on the transformation？of？the？internal management，only in this way can it maintain its own competitiveness in the future complex and changeable medical market environment，but the implementation of refined cost management is one of the major ways.The paper puts forwards the countermeasures of implementing the refined management in the public hospital by combing and analyzing the characteristics and significance of cost refined management and combined with the problems existing in the present public hospital cost management.

［Key words］Public hospital；Cost；Refined management

隨著新醫改的縱深推進，公立醫院面臨著外部政策環境變化的巨大挑戰，如藥品加成的取消、醫保付費方式改革及分級診療等服務模式的轉變，總體趨向于公立醫院公益性的回歸。但在目前政府投入有限的情況下，公立醫院醫療業務成本補償困難，業務邊際貢獻率趨于降低，已嚴重影響到公立醫院的可持續發展。在此形勢下，盡快轉變現有管理模式，改進和優化成本管理方法，加強成本控制，走精細化的成本管理道路，是當前公立醫院內部管理的迫切需要。

1　成本精細化管理的特點與意義

1.1成本精細化管理特點之一，即精確性

簡而言之，就是要實現成本管理的制度化、制度的流程化、流程的標準化、標準的具體化。在縱向上將成本管理指標進行層層分解，在橫向上輔以具體的控制措施，并通過反饋機制最終確立其規范化的成本管理標準，并同步實現成本核算層級的有效擴展，滿足多層次的成本管理需求。其意義在于，通過成本管控體系的建立完善，促進管理與服務流程的優化，進而提升管理效率與服務質量。

1.2成本精細化管理特點之二，即全面性

簡而言之，就是要實現各類資源的有效配置，從服務全過程著手，注重對資源投入產出各環節的成本管理，如材料設備采購管控、投資論證決策及運行質量控制等全階段全方位的成本控制，確保各崗位各流程都能發揮在成本管理中的作用。其意義在于，通過管理流程的再造，促進資源的優化配置，提升核心競爭力，更好地激發服務效率。

1.3成本精細化管理特點之三，即持續性

簡而言之，就是要從成本企劃、成本分析與成本改善三個方面來實現PDCA閉環式管理。通過完善的內控制度與成本信息反饋機制，逐步實現成本核算與全面預算、績效考核的有機融合，充分體現成本管理的戰略性導向。其意義在于，通過“三位一體”的全過程管理模式，在不斷修正中提升成本管理效能，促進可持續發展。

2　公立醫院成本管理現狀

2.1缺乏精細化管理的實施基礎，成本管理效率較低

首先，公立醫院管理會計人才隊伍建設滯后，欠缺完善的人員配置規劃與長效培訓機制，管理會計缺乏系統性的應用，成本核算方式方法落后，無法保證成本分析數據的有效性；其次，公立醫院精細化管理的制度環境欠缺，成本管理的具體措施與操作流程不夠明確，加之崗位職責缺乏完善的考核機制，制度往往形同虛設不能及時落地；再者，公立醫院信息化建設缺乏統一規劃，各業務與管理模塊數據缺乏有效整合，未形成統一的運營管理平臺，相關數據難以實現交互分析，無法保證成本分析結果的準確性。

2.2成本管理存在較大的盲目性，對政策環境變化的應對能力弱

在公立醫院普遍追求規模擴張的進程中，往往忽視了對醫院內外環境的準確分析與清晰判斷，經濟管理缺乏明確的戰略導向，管理目標的模糊也因此造就了公立醫院內部粗放的管理模式，表現為成本管理中實物管理與價值管理脫節，成本核算與全面預算、績效管理脫離，導致服務流程與管理流程冗余，資金占用率較高，醫療資源利用效率低下。

3　公立醫院成本精細化管理實施對策

3.1建立完善管理制度

成本精細化管理關系到醫院的可持續發展，只有確立與醫院戰略導向相適應的管理制度與實施措施，才能夠在醫院成本管理中做到有的放矢。一是要建立系統性的管理制度，如醫院全面預算管理辦法、成本管理辦法、績效管理辦法及資產管理辦法等制度，旨在明確成本精細化管理的方向與依據等；二是要完善成本管理操作規范，為相關工作的實施提供具體指引，如明確醫療設備購置、衛生材料采購及庫存物資的內部控制具體流程與要求，如細化醫療項目成本核算中直接成本與間接成本的核算范圍與核算方式等等，逐步完善成本精細化管理的制度環境。

3.2優化成本管理流程

成本精細化管理需要通過成本預算、核算、分析和控制四個環節的優化，才能達到控制業務成本、實現資源優化配置及醫療服務效率提升的作用。首先，明確相關成本控制標準是做好成本預算編制的前提，確保成本預算目標的層層分解與逐級下達，重點要發揮預算目標對服務行為與成本行為的正面引導作用；其次，應完善醫院成本核算體系，通過院級成本、科級成本、項目成本及病種成本核算層級的逐步擴展，持續優化成本核算流程并深化成本管理內容；再者，通過對項目作業成本數據的梳理分析，提出服務鏈改進與成本控制方案是整個成本精細化管理的核心環節與落腳點，要充分發揮成本管理在醫療服務優化中的決策支持作用。

3.3強化復合型管理會計人才培養

首先，應建立一支專業素質過硬、職業素養高、既了解醫療業務又熟悉財務業務的管理會計人才隊伍，夯實成本精細化管理的實施基礎，充分結合醫院戰略發展目標及中長期規劃做好相關崗位設置與人員配備；其次，應建立長效培訓機制，注重業務知識儲備與管理技能的更新，充分運用管理會計理論方法，通過精益化的成本核算方法與管理手段加強醫院內部管理；再者，要明確各職能部門在成本精神化管理中的角色定位，提高各部門在成本精細化管理中的協同效率，幫助員工逐步樹立精細化管理理念與團隊意識，并能主動參與到醫院精細化管理文化的塑造中，促進成本精細化管理的有序推進。

3.4推進醫院綜合信息平臺建設

信息化建設是新形勢下公立醫院發展的重要內容，也是實施成本精細化管理的重要途徑與工具。公立醫院應善于借力于信息化推動成本管理的精細化，夯實成本精細化管理的工作基礎。通過建立完善HRP綜合運營管理數據平臺，打破院內“信息孤島”，積極推進成本核算層級的深化，有效整合醫院財務、成本、預算、績效、資產等管理模塊數據，實現業務財務數據的有機融合，實現各類數據的集中查詢與交互分析，為公立醫院成本管理決策提供及時、準確、有效的數據支持。

3.5完善成本管理的激勵約束機制

首先，公立醫院應立足于實際情況，建立完善成本管理考核方案，細化各部門各崗位的成本管理職責并明確相應的考核標準，同時將成本考核結果與醫院績效分配掛鉤；其次，考核制度的建立應確保有效激勵，以利于每位員工的潛力發掘，促使其養成自覺自愿的成本控制行為，進而夯實成本精細化管理的基礎；再者，應建立完善成本管理風險預警機制，暢通信息溝通渠道，對于成本精細化管理過程中所存在的關鍵異動能及時發現并能及時解決，有效實施PDCA循環，提升成本管理效能。

4　結語

在新醫改背景下，公立醫院若要在未來日趨激烈的外部環境中不斷提升自身競爭力，最有效的途徑莫過于采用“低成本可持續”的發展策略，而控制成本的主要手段即是成本精細化管理。走成本精細化管理的道路，是公立醫院調整內部運行機制、適應當前市場競爭的迫切需要，也是公立醫院從規模擴張向內涵式發展轉型的必然選擇。通過成本管理的逐步精細化，及時發現醫院運營管理中所存在的問題，逐步實現醫療服務流程的優化，促進物資、資金、人員等各類醫療資源的優化配置，從而提升醫療資源的利用效率，進而才能實現公立醫院的可持續發展。

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Study on Cost Refined Management in the Public Hospital in the New Situation

ZHENG Lin-sha
First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu，Sichuan Province，610500 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0014-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.014

2016-03-16）

鄭琳莎（1978.10-），女，四川德陽人，碩士研究生，高級會計師，研究方向：衛生經濟學，財務管理。