以住院醫師規范化培訓為契機，促進中醫急診學科發展

王娟河南中醫學院第二臨床醫學院中醫急診學科，河南鄭州　450002

·編讀往來·

以住院醫師規范化培訓為契機，促進中醫急診學科發展

王娟
河南中醫學院第二臨床醫學院中醫急診學科，河南鄭州450002

住院醫師規范化培訓是深化醫療體制改革和醫學教育改革的重大舉措，中醫住院醫師規范化培訓全面開展，以此為契機，促進中醫急診學科建設發展，通過轉變傳統教學理念，完善實踐教學體系，促進急診師資隊伍建設，培養優秀醫學人才。

住院醫師規范化培訓；實踐教學改革；急診學科；中醫

［Abstract］Resident standardizing training is the major measure of deepening the reform of medical system and the medical education reform，and we should promote the development of TCM emergency discipline taking the opportunity of resident standardizing training，and improve the practical teaching system，promote the construction of teacher ranks and train excellent medical talents by changing the traditional teaching concepts.

［Key words］Resident standardizing training；Practice teaching reform；Emergency discipline；Traditional Chinese medicine

急診學科是依托急診科建設發展為平臺的新興學科。急診科是一個醫院窗口單位，是醫院綜合實力的展示臺，主要由院前院內急救、危重病救治及急診醫療體系管理等多方面構成，主要通過臨床救治的手段，研究急癥患者的快速有效救治及其管理體系的科學，具有患者病情危重者多，流動性強，突發事件多，易誤診漏診，易發生醫療糾紛等特點。因此對醫生的挑戰性強、綜合素質要求高。隨著中國步入老齡化社會，帶病生存的老年人群持續增長，往往突發急危重癥，社會對急診的需求在不斷增加，對急診學的發展提出迫切要求，希望能夠培養出更多技術全面、反應迅速、心理承受能力強的綜合素質急救人才。

目前國內醫療環境惡化，各方尋求方法希望改革當前醫療體制，滿足社會需求，在當前形勢下，住院醫師規范化培訓成為國家培養醫學人才的基本政策，急診學科在此當中充當何種角色，發揮何種作用，尤其是中醫院校的中醫急診學科能做到何種程度是我們目前努力探討研究的。自衛生部1993年頒布了《住院醫師規范化培訓試行辦法》以來，全國各地不少大專院校作為試點進行探索和嘗試，形成了一套相對規范的制度，該院在2015年實施了該項制度，從實施以來發現不少問題，分析如下。

1　教學方式的改善

中醫傳統的教學方法學生是老師言傳身教，被動學習，誦讀經典，背誦經方，師帶徒，經常需要長期臨床實踐，強調誦讀記憶為主，注重傳統的承繼，創新改革往往不足，學生缺乏主動學習的動力，目前大環境下，就業困難往往成為導致中醫學生出路不廣，醫學生畢業后流失的主要原因。規培生正是在此基礎上成長起來，因此要從本科基礎教育考試改革教學方式，提高學生實踐能力。中國院校的醫學生中西醫理論知識要同時學習，導致多而不精，重理論、輕實踐的教學方式易造成理論與實踐脫節，導致實踐能力不足。大部分學生忽視臨床實踐，實習階段主要精力投入考研尋找工作當中，出現高分低能，學生目的是為了就業，而不是對醫生這個職業的高度認同感，如何增加學生的專業興趣、增強使命感和成就感是我們目前努力探索的方向。學生主要在書本上學習和感受醫學理論，但醫學作為實踐科學必須要求學生注重實踐，增加學生到病房里、門診室里、患者身邊進行實踐，通過親身感受，將枯燥的理論知識和實踐相結合，提高臨床實踐能力。規培生必須深入實踐，充分利用大量臨床實例，在搶救患者時可適當安排簡單操作，增加學生實際參與動手時間的機會，實踐后及時和同學進行討論分析，組織同學之間進行討論，深刻體會，增加學生對中醫的興趣及成就感。在教學實踐中增加與急診醫學相關的中醫專題學術講座，教師與學生進行疑難病例討論，強化以往所學知識，理清診療思路，對疾病的診療做出自己的判斷，真正把書本知識轉化為臨床實際應用能力，強化素質及能力教育。

2　優化臨床帶教，注重病例教學

醫療環境的惡化，患者維權意識增強，拒絕教學示范，使學生直接接觸患者參與醫療活動的機會大大減少。在臨床帶教中引入模擬教學系統是目前中醫教學改革的努力方向。規培生報到后分組落實到每個帶教老師個人，由科主任對醫務部統一負責，具體事務由帶教秘書傳達實施，編排臨床帶教小講課，重點安排急診常見的危急重癥，均結合臨床病例，利用模擬教學，在帶教中穿插常見急救技能，著重加強中醫急救技能及知識的引入。進行為期一周的熟悉后，規培生跟隨每位帶教老師參與一線值班，加強責任感及使命感。臨床帶教時，教師特別注意從診斷思路的講解，將書本和實際結合起來，規培輪轉結束后，按規培制度要求進行臨床考核，在實踐中加深了對理論知識的記憶。帶教過程中以急救技能及方法為教學主體，精練中醫急診學課程，加強重點疾病課講解，同時加強急診急救訓練病案分析的課程，重點提高學生應急處理臨床事件的能力［1］。我學科設立中醫急診實訓室，多利用實訓室的器材，利用高級智能綜合模擬系統，進行情景模擬，加強對規培人員基本技能，基本思路的培訓及演練。開展典型病例為引導的啟發式、討論式教學方法。采用PBL理念，提高學生主動性。堅持教學查房，利用現有急資源，從臨床病例著手，鍛煉學生運用已學過的醫學知識分析臨床病例，把自己放在臨床一線醫生的位置，設身處地地實踐診斷思路，學生運用學過的知識，對病例進行分析，各抒己見，并提出問題，并自己進行查找答案，主動學習，提高教學效果。我們利用實訓室根據臨床實例，設計不同的疾病情景，針對性地模擬呼吸心跳驟停、常見心律失常、呼吸衰竭，不同原因的休克等常見危急重癥案例，充分調動學生自主能動性，全身心投入到情景當中，參與完成從疾病識別、分析、診斷和搶救治療的全過程，鍛煉急救技能［2］。避免以往臨床教學中學生走馬觀花看熱鬧的情景。

3　優化培訓方案，加強師資培訓

在目前社會對醫學需求不斷提高，但醫療環境隨著醫改失敗不斷惡化，為了適應新形勢下住院醫師規范培訓工作的要求，一方面我們要不斷完善醫院三級住院醫師規范化培訓的管理體系和質量控制體系，落實到位，保證培訓質量，不流于形式，培養出來滿足社會要求的合格醫療人才。根據臨床需要設立臨床理論學習，包括中醫小講課，其中涵蓋疾病臨床診治新進展，結合中醫經典學習，同時順應當前醫療環境需要設立醫療法律法規，醫患溝通等人文相關知識的培訓學習，以集中培訓結合自學，發揮學生自主能動性，不斷提高基本理論和基本技能。要有專門的部門負責制度的落實和規培的考核，基地主任和帶教秘書及帶教老師要明確自己的職責，切實負責。從技術上保證了臨床住院醫師規范化培訓質量。

另一方面，師資力量的培養尤為重要，要不斷提高帶教老師的帶教能力，規范帶教內容，因此要加強師資培訓，提升師資整體實力以確保醫師規范化培訓質量為目標，通過系統培訓，不斷改善帶教師資的帶教技能，建立起規范化高素質的住院醫師帶教師資隊伍。可采取以下措施，一方面選派老師參加經驗豐富的基地舉辦的各種師資培訓班，學習其先進經驗。另一方面同時要求經費及政策保障，保證教師完成日常工作同時能夠有精力進行臨床帶教，而不是敷衍了事。要認識到搞好規范化培訓是一件大事，不但具有向社會輸送優秀醫學人才滿足社會需求的社會責任，同時也是提升醫學院校整體實力擴大影響的重要舉措。

第三方面是規培生科研能力的培養。臨床科研能力是目前研究生教育及規培培訓的主要目標之一，帶教老師在不斷提升自己科研能力的同時，注重指導規培生的臨床科研創新能力，以指導其畢業論文作為培養科研能力的關鍵點，包括課題的選題、輪轉、開題、具體實施及答辯各方面進行督導。要做到以上帶教老師首先必須不斷學習，申報科研課題，提升學科的科研實力，才能為培養具有創新能力的規培生建立良好的平臺。

醫務部要不斷落實各項政策的實施，監督培訓的質量是否達標，發現問題及時討論，尋找解決方案。以保證培訓質量的不斷提高。

4　存在問題

在規范化培訓實施過程中存在一些問題：部分規培生是在畢業后參加規培在各科室輪轉，福利待遇偏低，導致規培積極性不高。2014級碩士研究生則是在讀研期間進行規培，規培生需要同時攻讀學業，參加各種講課，同時要跟師學習，另外還要輪轉各科參加規培，如何處理好研究生學業的攻讀和規培之間的關系以及福利待遇的問題是我們亟待解決的問題。規范規培帶教老師的資質問題，規培教師的水平參差不齊，導致培訓出來的學生水平差異很大，規培教師深處繁重的臨床工作，同時承擔臨床科研及教學工作，如何給予教師政策上的保證，使其能全身心投入規范化培訓當中，只有這樣才能確保規范化培訓的教學質量。

5　討論

急診醫學的特點是發病急、病情重、實踐性強、變化迅速、應急性高，能在瞬間決定患者生死存亡的能動性工作［3］。因此在臨床帶教中特別注重培養規培人員的急救意識和急救能力。中國醫院最突出問題是醫療行為的規范性，住院醫師規范化培訓正是目前解決問題的途徑。目前在傳統教育模式下，很多畢業后參加工作的規培生高分實踐能力差，特別是分到基層醫院的規培生臨床基本技能欠缺，培訓進修的機會很少，在當地教育資源缺乏的環境中提高很慢，從而造成基層醫院人才流失，醫療技術水平偏低，醫療資源分布嚴重不均，導致大批患者集中在三甲醫院求診，基層醫院患者不足，使基層醫院醫師缺乏有效的鍛煉，醫學作為實踐科學必須在實踐中積累經驗，提高技能。臨床住院醫師是人才梯隊中的基石，其發展水平決定了整個醫療團隊的素質和能力。因此如何利用急診學科的資源，依托規范化培訓的全面展開，加強急診學科建設，加強學科師資力量建設，提高學科綜合實力，在規范化培訓中發揮越來越重要的作用，不斷培養合格甚至優秀的醫療人才，為了保證教學質量，帶教老師需要更新知識，學習國內外急診醫學的新進展，規范急救基本技能，掌握先進教學方法，并不斷改進，樹立良好的醫德醫風，不斷促進急診醫學學科的建設和發展。中醫在大家的印象中是不能救急的，改善這樣的印象扭轉這樣的思路，必須以規范化培訓為契機，做好培訓工作，培養合格優秀的中醫人才，努力提升中醫院的實力，改變以往的印象。我們希望通過中醫急診學科在規范化培訓中發揮優勢，培養更多應急能力強，動手能力強的年輕、優秀的臨床醫生，并能夠在以后的臨床工作中參與到急診工作中來，充實中醫急診的隊伍，提高中醫急診的水平。

6　小結

通過不斷努力探索，希望逐步建立起良性的完善的符合中國醫療體制特點的規范化培訓制度，并在實踐過程中不斷完善，利用我們現有的學科建設的平臺，互相促進。在今后的工作中注意以下幾方面：一是醫院要改變觀念，把規培生當成是醫院的醫院，將規培過程與工作過程盡可能很好地融合，在福利待遇方面即便不能做到同工同酬，也要盡量傾向規培生，激發規培生的學習興趣，消除不平等的感覺，提高對醫生的職業認同感。另一方面加強學院及附屬醫院對規培工作的重視度，必須有專門的部門對其負責，對規培全程進行監督和管理，發現問題，不斷改善，確保規培質量。考核工作細致化，并且注重規培人員日常工作，采用形成性考核。總之，希望以規范化培訓為契機，利用急診醫學教育資源，在規范化培訓中發揮主力軍的作用，提高規培生的臨床急救操作能力，團隊協作精神，提高為患者服務能力，滿足社會需求，并擴大急診學科在臨床醫學中的影響，促進中醫急診學科建設。

［1］李雁，楊承芝，王光磊，等.以病例為引導的中醫急診臨床教學實踐與探索［J］.中醫教育，2009，29（5）：69-71.

［2］方邦江.中醫急診內科學［M］.北京：科學出版社，2010：74.

［3］馮志平，張大輝，劉秀.Simulation Medicine教育提高臨床技能的認識與分析［J］.醫學研究與教育，2009，2（1）：97-99.

Study on Promoting the Development of TCM Emergency Discipline Taking the Opportunity of Resident Standardizing Training

WANG Juan
TCM Emergency Discipline，The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

R192

A

1672-5654（2016）04（c）-0021-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.021

王娟（1975.7-），女，河南南陽人，碩士研究生，講師，主要從事急危重癥診斷與治療。

2016-01-22）