超聲監測下定位定量洗胃方法的應用價值

徐雯，謝芬高，王青麗

三峽大學人民醫院（宜昌市第一人民醫院） 急診科，湖北 宜昌 443000

超聲監測下定位定量洗胃方法的應用價值

徐雯，謝芬高，王青麗

三峽大學人民醫院（宜昌市第一人民醫院） 急診科，湖北 宜昌 443000

目的探討超聲監測下定位定量洗胃方法的應用價值。方法選取205例急性口服藥物中毒患者，隨機分為對照組（101例）和實驗組（104例）。對照組采用傳統方法（盲插胃管和電動洗胃機）確定灌洗量后進行洗胃；實驗組在對照組的基礎上應用超聲監測胃管插入深度后進行定位，觀察洗胃進出液量進行定量洗胃，比較兩組洗胃并發癥的發生率及洗胃效果。結果實驗組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），洗胃效果顯著優于對照組（P＜0.05）。結論超聲監測下定位定量洗胃能有效降低洗胃并發癥的發生率，提高洗胃效果。

超聲監測；洗胃；定位；定量

胃管洗胃術是臨床急救中治療口服藥物中毒患者的重要措施之一。胃管洗胃術是指通過胃管將一定成分的液體灌入胃腔內，混和胃內容物后再抽出，如此循環多次，以清除胃內未被吸收的毒物或清潔胃腔為目的的方法。常用洗胃術有電動吸引器洗胃法和全自動洗胃機洗胃法[1]，臨床上常采用盲插的方法留置胃管或使用全自動洗胃機進行洗胃，易導致胃粘膜出血或胃擴張等并發癥，而筆者采用超聲監測下定位定量洗胃方法可減少洗胃并發癥的發生，取得了較好的洗胃效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2013年5月于本院急診科就診的急性口服藥物中毒患者262例，排除洗胃前已行氣管插管、心肺復蘇術、意識不清，合并嚴重基礎疾病的患者，共入組205例。其中男93例，女112例；年齡16～68歲，平均（44.4±15.2）歲，中毒物主要包括樂果、甲胺磷、甲基對硫磷、百草枯等，服毒劑量在10～100 mL不等，服毒至就診時間為0.5～7 h。

將入組患者按隨機數字抽簽法分為實驗組和對照組，實驗組104例，對照組101例；兩組患者在性別、年齡、身高、體重、毒物種類、服毒劑量、中毒前飲食情況、服毒至就診時的時間間隔、中毒程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 設備

邁瑞DC-6臺式B超儀，探頭頻率3.5 MHz；SC-III型全自動洗胃機（天津同業公司生產）。

1.3 方法

1.3.1 洗胃方法

對照組采用傳統方法盲插胃管和電動洗胃機確定每次灌洗量后進行洗胃，其定位方法是根據患者發際到劍突的距離進行置管，插入胃管長度約為45～55 cm[2]，隨后通過抽吸胃內容物或聽診氣過水聲確認胃管在胃內。該洗胃機每次灌洗量設定為300～350 mL。

實驗組在對照組的基礎上應用超聲監測胃管插入深度進行定位，觀察洗胃進出液量進行定量洗胃（圖1），其定位方法為將超聲探頭置中上腹體表，探測以胃角切跡為標志點的胃體與幽門部的分界線，判斷胃管插入的深度是否符合要求；超聲定量方法是對進出液體量及胃內殘余量進行觀察，結合患者的胃內充盈情況以及飽脹感，確定一次灌洗量以及手動抽吸次數，實現進出液量的平衡。

圖1 定位定量洗胃超聲監測圖

兩組患者第一次洗胃至洗出液清澈，然后每4 h洗胃一次，一次總洗胃量2000 mL，持續48 h；并給予常規解毒劑、拮抗劑、導瀉及血液凈化等對癥支持治療。

1.3.2 觀察指標

洗胃時間：從開始洗胃至洗出液清澈止；洗胃循環次數：洗胃機自動計數加手動次數。

洗胃并發癥：血性洗出液（洗胃過程中肉眼視洗出液呈淺紅色、洗肉水樣或暗黃色混有點、片狀脫落的紅色黏膜）有明顯出血，表明有胃穿孔，嘔吐、窒息、腹痛及腹脹等癥狀。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計軟件處理，計數資料采用均數±標準差（±s）表示，組間均數比較采用獨立樣本非配對t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者洗胃并發癥發生率比較

超聲監測下定位定量洗胃能確保插管深度與灌洗平衡量，避免胃黏膜受損、胃擴張及胃破裂等損傷。實驗組和對照組比較，洗胃并發癥差異有統計學意義（P＜0.01），具體結果見表1。

表1 兩組患者洗胃并發癥發生率比較n（%）

2.2 兩組患者洗胃效果比較

超聲監測下定位定量洗胃法可通過觀察進出液體量及胃內殘余量，監測胃內充盈情況，進而增加手動循環次數，減少了胃粘膜的損傷及急性胃擴張的發生，同時縮短了洗胃時間，減少了灌洗總量，提高了洗胃效果。實驗組和對照組比較，洗胃效果差異有統計學意義（P＜0.01），具體結果見表2。

表2 兩組患者洗胃效率比較

3 討論

3.1 超聲在急診洗胃術中的應用

超聲檢查是利用超聲波對不同介質具有不同反射率的原理，以光點形式呈現反射出的圖像，可以反映出人體內部器官的結構、形狀、大小等特征[3]，還能區分出氣體、液體、固體，可保證洗胃全過程的可控性，使洗胃操作更加科學有效。

3.2 超聲監測下定位定量洗胃法能有效減少并發癥

傳統方法洗胃時容易造成血性洗出液，主要原因是反復插管、用力過猛，或是洗胃過程中盲插的胃管前端抵住胃壁造成空吸，負壓過大及反復沖洗同一部位導致胃粘膜受損[4]。而超聲監測下定位能確保插管深度，避免因胃管插入胃內的長度不夠所導致的胃黏膜受損、不能有效將胃內容物吸出，以及因胃管插入長度過深導致胃管在胃內扭曲或打折所致的急性胃擴張及胃破裂損傷等。

此外，胃內大量的潴留液可引起急性胃擴張，同時滯留在胃內的毒物進入腸道后被反復吸收可加重中毒癥狀，進而反射性地引起腹痛、心搏呼吸驟停等嚴重并發癥的發生，而通過超聲監測來評估胃殘余量，可減少洗胃液的潴留。

總之，超聲監測下定位定量洗胃法可有效降低洗胃并發癥的發生率。

3.3 超聲監測下定位定量能有效提高洗胃效率

超聲定位掃描可清晰地監測進出洗胃液量、胃內殘余量，通過胃內殘余量判斷是否需要增加手動循環次數；同時超聲定量可有效判斷胃管前端是否堵塞，必要時可在洗胃過程中不斷轉動胃管位置，以減少胃管側孔堵塞所致的洗胃不暢[5]。同時，超聲定位定量還可縮短洗胃時間，降低洗胃風險性，提高洗胃效率[6-7]。

4 結語

超聲監測下定位定量洗胃法能有效減少洗胃并發癥，提高洗胃效果，且具有非侵入性的特點[8]，可減少患者痛苦；同時能夠為操作者提供科學依據，使其在保證徹底洗胃的前提下，通過動態掌握胃管置入深度及灌洗量，實施最優的洗胃措施，提高洗胃質量。總之，該方法是一種實用性洗胃的輔助手段。

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012: 469-473.

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[4]呂天花.改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的應用及效果[J].華西醫學,2013,28(5):771-773.

[5]戴素萍,黃麗,金麗君.動態改變胃管位置對洗胃效率影響的對比分析[J].護士進修雜志,2012,27(14):1304-1305.

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Application Value of Locating and Quantitative Gastric Lavage Under Ultrasound Monitoring

Objective To investigate the application value of locating and quantitative gastrolavage under ultrasound monitoring.Methods 205 cases of patients with acute oral drug poisoning were selected and randomly divided into control group (n=101) and experimental group (n=104).Traditional method of gastric intubation,including blind gastric tube insertion and electric gastric lavage,was applied to the patients in the control group;gastric lavage would be conducted after the amount of lavage was determined.For patients in the experimental group,gastric tube insertion was inserted under ultrasound monitoring to determine insertion depth and then to locate the position of the tube;quantitative gastric lavage was carried out based on the monitoring of the intake and output of fuid volume during gastric lavage.Then the complication rate and effectiveness of gastric lavage in the two groups were compared.Result The complication rate of the experimental group was lower than the control group (P＜0.05).The effectiveness of gastric lavage in the experimental group was signifcantly better than the effect of the traditional gastric lavage in the control group (P＜0.05).Conclusion Locating and quantitative gastric lavage under ultrasound monitoring could effectively reduce the complication rate of gastric lavage and improve the effectiveness of gastrolavage.

ultrasound monitoring;gastric lavage;locating;quantitative

XU Wen,XIE Fen-gao,WANG Qing-li
Department of Emergency,People's Hospital of Three Gorges University (The First People's Hospital of Yichang),Yichang Hubei 443000,China

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.030

1674-1633(2016)04-0114-02

2015-06-16

2015-07-10

宜昌市2010年醫療衛生科技計劃項目（A01301-27）。

本文作者：徐雯，副主任護師。

王青麗，教授。

通訊作者郵箱：qingliwang63@163.com