鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌診斷中的協同應用

李旭敏，薛紅芳，李卉

1.邢臺市中醫院，河北 邢臺 054000；2.邢臺市第三醫院，河北 邢臺 054001

鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌診斷中的協同應用

李旭敏1，薛紅芳1，李卉2

1.邢臺市中醫院，河北 邢臺 054000；2.邢臺市第三醫院，河北 邢臺 054001

目的探討鉬靶X線、超聲和動態增強MRI在乳腺癌診斷中的協同應用價值。方法選擇2012年6月～2014年12月于邢臺市中醫院就診的112例乳腺癌疑似病例，分別給予鉬靶X線、超聲和動態增強MRI檢查，將檢查結果與術后病理診斷結果進行比較，評價各方法以及3種方法聯用的診斷價值。結果MRI的診斷靈敏度、特異度、準確度明顯高于超聲、鉬靶X線（P＜0.05），3種方法聯用的診斷靈敏度、特異度、準確度高于MRI診斷，但差異不顯著（P＞0.05）。鉬靶X線的鈣化顯示率明顯高于超聲和MRI診斷（P＜0.05）。結論MRI對乳腺癌的診斷靈敏度、特異度和準確度均高于鉬靶X線和超聲，但3種診斷方法各有不足，合理聯用能夠提高乳腺癌診斷的準確率。

乳腺癌；鉬靶X線；超聲診斷；動態增強MRI

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐漸上升且發病年齡趨向年輕化[1]。因此，對乳腺癌進行早期診斷、評估對于采取有效治療措施來降低乳腺癌患者的死亡率具有重要的臨床意義。目前，乳腺癌的診斷主要采取病理活檢與影像學檢查相結合的方式，病理活檢是最可靠的定性方式，但病理活檢有時會受病灶位置、大小的限制，因此需要與影像學檢查手段相結合[2]。目前乳腺癌診斷常用的影像學方法有鉬靶X線、超聲和MRI[3]。本研究以本院接診的乳腺癌疑似病例為研究對象，對其進行鉬靶X線、超聲和和動態增強MRI檢查，探討3種檢查方法在乳腺癌診斷中的協同應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年12月于邢臺市中醫院就診的112例乳腺癌疑似病例為研究對象，所有研究對象均為女性，年齡22～67歲，平均（37.6±13.7）歲。

納入標準：① 患者具有乳房局部腫塊、不同程度脹痛、乳腺皮膚呈橘皮狀、乳頭內陷等臨床癥狀[4]；② 患者符合鉬靶X線、超聲和MRI檢查適應癥，無造影劑過敏史；③ 患者接受檢查前未接受穿刺活檢、放化療治療；④ 患者及其家屬了解研究內容，愿意配合檢查和研究。

排除標準：① 排除具有胃癌、肝癌等腹腔惡性腫瘤患者；② 排除患有卵巢癌、子宮肌瘤等婦科或盆腔其他惡性腫瘤患者；③ 排除無法進行影像學檢查患者；④ 排除哺乳期、妊娠期婦女[5]。

1.2 檢查方法

所有疑似乳腺癌患者入院后立即給予鉬靶X線、超聲和動態增強MRI檢查，具體檢查方法如下。

鉬靶X線檢查：選用Siemens Mammomat Novation DR全數字乳腺X線機，囑患者取立位，露前胸，照取雙側乳腺軸位、側斜位，乳房置于攝片臺與加壓片之間，自動曝光。觀察患者病灶的形態、大小、密度、邊緣、皮膚以及內部鈣化情況。

超聲檢查：選用GE LOGIQ 9彩色多普勒超聲檢查儀，高頻線陣探頭，頻率7.5～12 MHz。囑患者取仰臥位，露雙乳，用探頭在乳房表面進行放射狀檢查，觀察病灶的形態、大小、邊緣、腫塊內部是否鈣化、腋窩淋巴結是否腫大，然后利用彩色多普勒超聲血流成像測量腫塊內部及周邊血流阻力指數。

動態增強MRI檢查：選用Siemens Magnetom Avanto 1.5 T磁共振掃描儀，囑患者取俯臥位，保持雙側乳腺自然懸垂，使胸壁緊貼線圈，先對患者行MRI平掃，然后行動態增強掃描和彌散加權成像檢查，分析乳腺腫塊的形態、大小、邊緣、動態增強曲線、內部強化特征以及表觀彌散系數（Apparent Diffusion Coeffcient，ADC）值。

1.3 診斷標準

本研究中鉬靶X線、超聲和動態增強MRI的乳腺癌診斷標準如下。

鉬靶X線診斷標準：出現邊緣模糊不規則、高密度的結節影；具有不規則的顆粒型、細沙型、混合型鈣化；伴有乳頭內陷或者漏斗征、局部皮膚凹陷或者增厚等間接征象[6]。

超聲診斷標準：邊緣模糊、形態不規則呈蟹足狀或鋸齒狀；低回聲區后壁衰減；腫塊無包膜，縱橫比超過1；腫塊內部及周圍血流豐富，血流阻力指數＞0.7[7]。

MRI診斷標準：乳腺內部有腫塊，形狀不規則；邊緣不規則，有短毛刺；平掃時惡性病變在T2WI上顯示高信號；增強掃描時病變顯示不均勻或者均勻增強[8]。

全部鉬靶X線、超聲及動態增強MRI圖像由3位經驗豐富的影像科醫師在術前閱片診斷，若存在異議，由3位專家討論決定。

將3種檢查方法單用及聯用診斷結果與術后病理診斷標準進行比較，計算其靈敏度、特異度和準確度：① 靈敏度=真陽性/金標準陽性值；② 特異度=真陰性/金標準陰性值；③ 準確度=（真陽性+真陰性）/總數[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分數形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法的診斷結果與病理診斷結果的對照

112例乳腺癌疑似患者經病理診斷最終確診乳腺癌46例，包括浸潤性導管癌32例，非浸潤性導管癌4例，髓樣癌6例，浸潤性小葉癌4例；乳腺良性腫瘤66例，包括纖維腺瘤38例，乳腺囊性增生11例，纖維脂肪瘤7例，乳腺炎5例，黏液腺瘤2例，血管脂肪瘤3例。各項檢查方法術前病理分期預測結果與病理診斷金標準的對照結果，見表1。

2.2 3種檢查方法的靈敏度、特異度、準確度比較

MRI的診斷靈敏度、特異度、準確度明顯高于超聲、鉬靶X線診斷（P＜0.05）。3種方法聯用的診斷靈敏度、特異度、準確度高于MRI診斷，但差異不顯著（P＞0.05）。具體結果見表2。

表2 3種檢查方法單用及聯用的診斷靈敏度、特異度和準確度比較（%）

表1 3種檢查方法的診斷結果與病理診斷結果的對照（例）

2.3 3種檢查方法鈣化顯示率比較

3種檢查方法的鈣化顯示率比較結果顯示，鉬靶X線的鈣化顯示率最高，超聲次之，動態增強MRI最低，三者間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表3。

表3 3種檢查方法鈣化顯示率比較

3 討論

乳腺鉬靶X線攝影具有操作簡便、費用低廉的優點，被公認為乳腺癌普查的首選影像學檢查方法[10-11]。鉬靶X線攝影主要根據不同密度組織對軟X射線吸收的衰減不同來成像，所以乳腺鉬靶X線檢測具有高密度分辨率，可以清楚顯示腺體內的微鈣化和淺鈣化[12]。但是鉬靶X線對密度差異不大的乳腺腺體軟組織分辨率較低，對致密型腺體組織顯示不佳，從而容易導致漏診[13]。同時鉬靶X線診斷不容易顯示位置較深部位的病變，也易形成漏診。

超聲檢查方法簡單、無輻射，是致密型乳腺的首選檢查方法。超聲能夠清楚顯示乳腺結構，分辨囊與實性病灶，可以動態觀察病灶的血流信號，擁有良好的穿透力和組織分辨力，且不受腺體厚度的影響，適用于致密型乳腺和小乳腺檢查[14]。但超聲對于脂肪組織豐富的乳腺或者小腫塊分辨能力較差，特別是對于老年女性而言，其脂肪組織逐漸取代腺體組織，而病灶和脂肪組織均顯示低回聲，容易造成漏診。

動態增強MRI是目前婦科疾病診斷率最高、最精確的檢查技術，能夠清楚顯示致密腺體組織部分，便于判斷小乳腺癌是否伴隨乳腺增生發生，同時在診斷深層部位和高位乳腺腫塊方面具有較好效果，可有效減少漏診和誤診[15]。動態增強MRI影像具有動態性，可以顯示病灶內的血流灌輸狀況，便于了解乳腺腫塊周圍情況，判斷乳腺腫瘤的良惡性[16]。但動態增強MRI檢查耗時長、費用高，在病灶鈣化顯示方面的敏感度較差，當乳腺腫塊較小或者未成形時易導致漏診現象。

本研究結果顯示，動態增強MRI在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度和準確度均明顯優于鉬靶X線與超聲診斷，表明動態增強MRI在乳腺癌的診斷準確性方面具有一定優勢。在鈣化顯示率方面，鉬靶X線最優，超聲次之，動態增強MRI最差，且其差異均具有統計學意義，表明鉬靶X線在鈣化顯示方面具有獨特優勢。同時3種檢測方法聯用在診斷靈敏度、特異度和準確度方面均優于動態增強MRI，雖然差異不顯著，但結果也揭示3種診斷方法各有優點和不足，合理綜合利用能夠提高乳腺癌診斷的準確度。

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Collaborative Application of Molybdenum Target X-ray,Ultrasonography,and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Breast Cancer

Objective To investigate the collaborative application value of molybdenum target X-ray,ultrasonography and dynamic enhanced MRI in the diagnosis of breast cancer.Methods 112 cases of breast diseases patients with suspected breast cancer in Xingtai Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2012 to December 2014 were selected as research objects.These patients underwent molybdenum target X-ray,ultrasonography,and dynamic enhanced MRI examination.A parallel comparison was made between the examination results and postoperative pathological diagnosis results.The three methods individually and the collaborative application of the three methods were evaluated in terms of their diagnostic value.Results The sensitivity,specifcity and accuracy of MRI diagnosis were signifcantly higher than those of ultrasonography and molybdenum target X-ray (P＜0.05).The sensitivity,specificity and accuracy of collaborative application of the three methods were higher than that of MRI.Yet the difference was not significant (P＞0.05).The calcification display rate of molybdenum target X-ray was significantly higher than that of the ultrasound and MRI (P＜0.05).Conclusion The sensitivity,specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of breast cancer were higher than those of molybdenum target X-ray and ultrasonography.Yet these three diagnostic methods had their own insufficiencies.Therefore,a reasonably collaborative application of the three methods could improve the accuracy of diagnosis of breast cancer.

breast cancer;molybdenum target X-ray;ultrasonography;dynamic enhanced MRI

LI Xu-min1,XUE Hong-fang1,LI Hui2
1.Xingtai Traditional Chinese Medical Hospital,Xingtai Hebei 054000,China;2.The Third Hospital of Xingtai,Xingtai Hebei 054001,China

R445；R445.2；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.015

1674-1633(2016)04-0067-03

2015-09-16

2015-12-16

作者郵箱：664117805@qq.com