醫療設備單機成本績效分析中數據獲取相關因素考量

高虹，繆建成，耿向南，何偉，閔高瑜，寇建秋

南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省人民醫院 臨床醫學工程處，江蘇 南京210029

醫療設備單機成本績效分析中數據獲取相關因素考量

高虹，繆建成，耿向南，何偉，閔高瑜，寇建秋

南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省人民醫院 臨床醫學工程處，江蘇 南京210029

目的通過對行業內醫療設備單機成本績效分析工作實踐中難點的分析，探索開展相關工作的有效途徑，力求通過相關工作的開展，促進設備合理有效利用，提升購置決策乃至醫院的運營管理和競爭力。方法從醫療設備單機成本績效分析的內涵出發，以成本和績效客觀數據的獲取為重點，結合工作實踐，對最新的數據獲取手段、數據處理方式等的脈絡思路進行分析研究和整理，并加以具體運用。結論單機成本績效分析法尚存不少的條件限制，尚需各級醫院的設備、財務、信息等部門通力協作，積極創造條件，為實現較為完善的大型設備績效指標監控體系而努力。

醫療設備；單機核算；成本效益；醫院管理

1 背景

1.1 開展醫療設備單機成本績效分析的必要性和意義

醫療理念和體制變革、大型醫院規模不斷擴大等形勢，對醫院的運營管理不斷提出了新的挑戰，醫院常常需要主動適應市場經濟，從單純服務向效益與服務并重轉變，以不斷適應醫院間的競爭發展，精益化管理理念，因而信息化、網絡化管理手段等隨之深入人心。醫院管理者和各級主管部門對醫療設備，特別是大型醫療設備的成本績效分析工作，不斷提出了越來越高的需求。把握好各種大型設備績效情況對于醫院醫療設備的合理使用、購置決策等乃至醫院的運營管理有積極的指導和推動作用。

醫院若能建立和實現有效的醫療設備單機成本績效分析機制，對醫療設備的科學管理將具有以下幾方面的積極意義：

（1）科學的單機成本績效分析評價體系對實現經濟、量化、數字化、科學的醫療設備管理，克服以往憑印象、經驗、定性的表層管理有積極的作用。

（2）可幫助用戶樹立成本核算、經濟效益、社會效益全局觀念，克服只講創收或只追求高大上、不計成本的錯誤認識。

（3）對于減少漏洞和浪費，提高經濟效益，進而降低運行成本，提高醫院管理水平和競爭力非常有必要。

（4）對于臨床路徑研究及相關醫院政策的研究和改革有重要的參考價值。

1.2 現狀、問題與局限

行業內不乏對醫療設備成本績效分析的探索和實踐，多數是從財務角度出發，或是以理論論述和研究思路分析為主[1-5]。其他行業也見有根據各自工作需要進行類似的研究[6-8]。截止目前的文獻重點在于，用成本效益比較法對經濟學評價指標進行分析,而進行單機分析嘗試的則主要是針對個案大型設備，利用零星數據進行經濟測算[9-14]，系統性地針對單機成本和績效客觀數據獲取與分析方法研究的文獻并不多見。隨著醫院各種信息化系統的逐步引入，設備單機成本和績效客觀數據獲取的條件逐步建立。臺灣Chia-Hung Chien等人研究論述了利用網絡信息系統對醫療設備的使用/效益情況進行管理[15]。約旦Walid Tarawneh等人報告了利用衛生部維護管理信息系統平臺，對系統內醫療設備的停機時間進行分析評估[16]。但由于普遍存在的對設備單機運行情況缺乏連續的客觀有效記錄、各信息系統往往由不同的信息提供商開發完成，使得各系統間集成性和共享性不足，數據的獲取仍然存在種種壁壘。

醫療設備單機成本績效分析工作實踐中難點的分析：

（1）指向單機的收入數據和部分成本數據獲取手段尚待完善。要進行設備單機的成本績效分析工作，就必須將單機的成本和效率、收益數據盡可能準確全面地獲取。比如，在醫院信息系統（HIS）中開立并進行CT檢查收費時，往往并不指定在哪臺CT設備上進行，而進行CT設備的單機效率效益分析工作則要求執行科室在有若干臺CT存在的情況下，將每一筆收費收入指向特定的CT設備，這往往需要HIS和醫學影像存檔與通訊系統（PACS）間的流程調整、功能參數對接或數據整合；檢驗類設備的單機成本績效分析工作，則往往需要試劑管理信息系統的成熟和完善。而上述條件的實現對于相關數據參數標準和規范的統一必然提出更高的要求。

（2）當前物價收費體系的限制。當前物價收費體系偏重項目收費，與設備之間非單一相關，要區別對待。建立針對性的能客觀合理反映設備相關效率效益的模型，甚至要涉及物價收費項目形成機制或組套參數比例的進一步細化調整，還需要業界不斷探索并形成共識。

（3）單機成本績效指標模型體系尚待完善。當前各級醫院正在探索性開展的設備成本效益分析工作，尚未形成相對統一的規范或標準。隨著相關工作的不斷開展，一方面需逐步建立相對規范的基本分析評價方法和指標，同時還需積極探索各種類型設備評價指標間的區別，如檢查類和治療類、無耗材型和耗材依賴型、收益型和工具型設備等。同時，對于不能直接產生收費的設備的分析評價方法進行探索。

2 醫療設備單機成本績效分析中數據獲取相關因素的研究考量

科學的單機成本績效分析評價系統需首先以醫療設備單機成本績效分析的內涵為出發點，以成本和績效客觀數據的獲取為重點。同時，醫療服務不同于生產性活動，對醫療設備績效分析不能單純計算經濟效益指標，從真正有利于指導和促進設備合理有效利用、促進醫院運營管理的角度看，設備成本績效分析工作內涵豐富，需要重點從設備的安全使用狀況、設備利用率、經濟效益、社會效益幾個方面進行評價。

通過分析、考量和篩選當前相關領域中可用于設備單機成本績效分析的有效因素、方法、工具和手段，可將數據獲取手段、數據處理方式等的脈絡思路大致整理如下：

（1）基于醫院現有HIS、PACS、實驗室信息管理系統（LIS）、企業資源計劃（ERP）等信息化系統的設備績效數據挖掘和考量。當前多數醫院的主要大型醫療設備具備HIS、PACS、LIS等信息化系統接入，結合醫院的ERP、醫院資源規劃（HRP）等后臺運營管理信息化系統，分別獲取設備收入、支出和成本信息、預算信息等。

（2）基于設備運行記錄儀或設備內部運行數據挖掘記錄的設備單機績效數據獲取和考量。采用運行記錄儀與醫療設備相連，以連續不間斷采集的方式，由醫療設備運行記錄儀感知、分析、上傳或存儲醫療設備的運行狀態，獲取醫療設備單機的運行使用數據。也可通過對設備內部的運行狀態數據挖掘記錄，或者通過設備連接的工作站記錄，利用已有數據并結合簡單的軟件開發進行。

（3）對各種不同的記錄或挖掘方式進行對比評價和分析模型的優化整合，結合各自實際，進一步建立更有效的單機績效分析評價模型。

3 大型醫療設備單機成本績效分析工作的探索實踐

我院自2011年起，嘗試依托信息化系統和數據挖掘手段建立以醫院在用貴重精密大型醫療設備，尤其是對醫療運行和政策研究制定等影響較大的單價50萬元以上設備為研究對象的設備單機成本績效分析系統。首先對于具備基本單機數據獲取條件的設備進行了單機績效分析，2012年開始獲得了以信息化系統客觀數據為基礎的部分大型設備單機績效數據的呈現，幾年來取得了較好效果。

對大型設備單機成本績效的分析評價主要涵蓋以下幾個方面：

（1）安全使用情況：包括對使用操作、保管維護、安全監測等工作的分析評價，由專業工程師在維修維護、主動巡檢、質控檢查等工作過程中獲得。其中，主動巡檢也是不斷與用戶溝通交流并提供持續培訓和指導的過程。

（2）利用率和經濟效益：包括使用例次、故障天數、功能利用率情況，設備收入又包括檢查收入、治療收入、材料收入等數據，設備成本費用包括管理費、工資費、折舊費、材料費、水電費、維修費、場地費等數據。收入數據的獲取主要來源于HIS等，當前條件下結合PACS、放射信息管理系統（RIS）通過結合病人檢查房間號、部位和組套名稱統計等方式進行單機數據對應，人員和管理成本通過分攤方式，水電成本支出通過水表電表并根據現實條件結合分攤獲得，維修費用和備件材料成本支出通過后臺運營ERP系統獲得，該系統具備將支出關聯到相對應的設備固定資產，也就是將每一筆維修配件和耗材等費用支出與相對應的單臺固定資產有效關聯的功能。

（3）社會效益：包括陽性率/治愈數、論文發表和課題成果、參與重點學科建設等情況，是由科室和科技處共同提供并校核的客觀數據。

遵循上述思路，我院基本實現了對直接產生收益主要大型醫療設備的單機績效情況呈現，某類設備的部分數據樣例，見圖1。

對于暫時不具備單機數據獲取條件的設備，運用依托HIS數據為主的項目和組套查詢工具、后臺運營ERP系統，利用物價編碼和設備之間的指向對應關系進行半手工方式整合分析研究，對于科室有一臺以上同類設備的情況暫時采取數據分攤方式。2014年下半年開始，也較好地呈現了科室相關設備的平均效益情況，見表1。

圖1 某大型醫療設備單機成本效益分析數據樣例

4 討論和展望

基于醫院HIS、RIS、PACS、CIS、LIS、ERP等信息化系統數據和基于設備內部運行狀態數據挖掘和記錄兩大方向目前看是最具潛在優勢的工具手段。而將檢查、治療收入等全方位數據通過基礎性編碼等手段有效定位到執行設備，則可將設備在系統中唯一的設備檔案編號體現和貫穿在檢查檢驗的項目和報告條目上，實現醫療檢查、檢驗、材料計費信息、醫療設備信息和病人信息的關聯，從而在醫療工作過程中即同步完成了成本績效分析基礎數據的錄入和獲取。該類系統流程將是實現全方位高效醫療設備單機成本績效分析評價工作的根本性手段和方法。

盡管科學、完善、有效的單機成本績效分析評價體系的實現還有很長的路要走，尚存不少的條件限制和困難，但各級醫院的設備、財務、信息等部門正在通力協作，不斷努力。可預見不久的將來，通過單機成本績效分析這一抓手，可以實現醫療設備特別是大型醫療設備效益和使用狀況的科學量化評價和分析，從而使各類醫療設備的績效管理工作走上常態化良性循環，最大限度地發揮其社會、經濟效益。

表1 2014下半年部分50萬元以上醫療設備績效數據樣例

[1]高敬龍,張恩科,施安.基于信息化技術的醫療設備成本效益實時監測和動態分析評價系統研究[J].中國衛生質量管理,2012,19(1):64-66.

[2]杜振偉,張和華,吳旋,向華,任慶惠,尹軍.基于效益-效果評價的大型醫療設備成本效益分析[J].中國醫療設備,2015,(2):114-116,110.

[3]丁菡容,王靖,王延青.從審計的角度探討醫院的設備經濟效益分析[J].中外健康文摘,2012,9(45):380-381.

[4]林東曉.大型醫療設備經濟效益分析在醫院管理中的價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(12):1966-1967.

[5]周碩艷.提高醫療設備投資效益的幾點思考[J].醫療衛生裝備,2010,31(4):92-93.

[6]里鵬,史海波,尚文利.設備綜合效能關鍵績效指標系統設計與實現[J].計算機工程與應用,2011,47(22):26-28,32.

[7]項英,鄧晰,沈祥興.基于無線局域網的大型儀器設備績效評價系統[J].實驗室研究與探索,2013,32(4):220-223.

[8]鄒鑫.大型儀器設備使用績效評價研究[J].中國高校科技,2011,(8):18-19.

[9]曹少平,張力方.大型醫療設備成本績效考核數學模型的建立[J].生物醫學工程學進展,2011,32(2):80-84.

[10]鄧園,張西亞,劉學一,等.核磁共振設備的綜合效益分析[J].中國醫療設備,2013,28(2):70-72.

[11]黃文斌,鄭傳權.醫療設備績效考核與評價的相關研究[J].中國醫療設備,2011,26(2):67-70,93.

[12]胡兆禮.某院一例大型醫療設備投資效益跟蹤分析[J].經濟視野,2013,(15):325.

[13]Kim,Edmund E.,Lee,et al.Clinical PET and PET/CT[M]. NY:Springer New York,2013.85-88.

[14]吉利俠.關于大型醫療設備成本效益定量分析方法的探討[J].醫療裝備,2011,24(12):46-48.

[15]Chia-Hung Chien,Man-Hsiang Chang,Yi-You Huang.A Web-Based Information System Applied on Utilization/Benefit Management of Medical Equipment in Hospital[C].5th European IFMBE Conference:IFMBE Proceedings 372011:675-678.

[16]Walid Tarawneh,Sameh El-Sharo.Assessment of Medical Equipment in Respect to Their Down Time[C].WC 2009,IFMBE Proceedings 25:267-270,200.

Consideration of Related Factors about Data Acquisition for Cost Performance Analysis of Single Unit of Medical Equipment

Objective To discuss the diffculties and effective methods in cost performance analysis of single unit of medical equipment so as to promote appropriate use of medical equipment and strengthen the decision-making,effcient management and competitiveness of the hospital. Methods Based upon the connotation of cost performance analysis of single unit of medical equipment and focused on the acquisition of objective cost and performance data,the latest data acquisition means and data processing methods were analyzed,studied,sorted and put into practice,in combination of work experience. Conclusion There were still many limitations in cost performance analysis of single unit of medical equipment,the equipment,fnancial and information teams in hospitals of each level need to cooperate with each other,try to create conditions and work hard to establish a complete performance evaluation system for large equipment.

medical equipment;single unitaccounting;cost performance analysis;hospital management

GAO Hong,MIAO Jian-cheng,GENG Xiang-nan,HE Wei,MIN Gao-yu,KOU Jian-qiu
Department of Clinical Engineering,First Affliated Hospital with Nanjing Medical University,Jiangsu Provincial People’s Hospital,Nanjing Jiangsu 210029,China

R197.39；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.039

1674-1633(2016)09-0132-04

2015-09-28

2015-10-21

作者郵箱：gaohong_ta@126.com