臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下醫(yī)學人文質素教育研究

楊蕾

吉林醫(yī)藥學院，吉林吉林132013

臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下醫(yī)學人文質素教育研究

楊蕾

吉林醫(yī)藥學院，吉林吉林132013

現(xiàn)代醫(yī)學模式的深刻轉變，使醫(yī)學的人文性日益凸顯，加強醫(yī)學生的人文素質教育，進行醫(yī)學教育改革成為我國醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。如何加強醫(yī)學生人文素質教育尚無定論，其實現(xiàn)途徑和方法仍處于不斷探索與實踐論證過程中。該文是對醫(yī)學院校人文素質教育內涵、結構、課程體系改革建設的一次探索。

醫(yī)學人文素質教育；內涵；結構；課程體系

長期以來，在醫(yī)者的培養(yǎng)過程中，受制于對現(xiàn)代醫(yī)學認知的局限，我國的醫(yī)學教育注重醫(yī)學知識的傳授和技術層面的訓練，而忽視了醫(yī)學所具有的人文性，割裂了中國傳統(tǒng)醫(yī)學中人文精神的傳承。在醫(yī)患關系中形成了以醫(yī)生為中心、醫(yī)生處于主導地位的醫(yī)患關系格局，導致醫(yī)學生的知識結構不合理，醫(yī)學人文素質教育的缺失。醫(yī)學模式發(fā)生轉變，我們重新認識了醫(yī)學研究和服務的對象，面對患者時，要從醫(yī)學、心理、社會環(huán)境等多角度去思考判斷，可以說是人文的回歸。因此，為適應這種轉變，我們必須對我國現(xiàn)階段醫(yī)學教育進行改革。國際醫(yī)學教育標準將醫(yī)學人文素質教育確定為醫(yī)學教育的核心領域，在國際上已形成了共識。為了與國際醫(yī)學教育接軌，培養(yǎng)出受國際認可的醫(yī)學生，實現(xiàn)國際醫(yī)學教育標準的本土化，2008年9月我國頒布了《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，明確了我國醫(yī)學教育改革方向，即將醫(yī)學人文素質教育放到與醫(yī)學科學教育同等重要的位置上。

1 醫(yī)學人文素質教育的內涵、結構與目標

1.1 醫(yī)學人文素質教育的內涵

歷來企圖用簡略統(tǒng)一的語言對人文社會科學中的概念加以界定都是困難的，“人文素質教育”研究最根本的難題在于對“人文”“素質”基本概念的界定，不同的研究視角、出發(fā)點都將得到不同的定義方式，對人文、素質、人文素質內涵的討論沒有間斷過。該文只列舉闡述與醫(yī)學科學相對應的表述方式。廣義上講，“人文泛指人類社會的各種文化現(xiàn)象（取自《辭海》）”。人文是人類歷史文化進程中的先進部分，是凝結下來的社會道德規(guī)范、價值觀念、審美情趣和思維方式等。站在醫(yī)學領域視角下，人文的核心是人，體現(xiàn)的是對人的尊重、關心與愛護，對人生命的重視和關愛。醫(yī)學人文是“以人為本”的人文主義思想的體現(xiàn)，是將人道主義作為人們在醫(yī)療實踐中的指引。醫(yī)學人文對人的尊重首先表現(xiàn)為對生命的尊重，包括尊重病患的生存權利，努力救治病人，幫助其達成健康目標；也包括尊重醫(yī)務工作者的生命，維護其在工作中的生命安全。其次是人的發(fā)展，以人的自我發(fā)展為中心，實現(xiàn)人的全面、和諧的發(fā)展目標。人文素質，是指與科學素質相對應的人的基本素質，從教育學的角度進行解釋，“在教育過程中，個體將人文知識與人文精神內化而形成的相對穩(wěn)定的內在品質，是指人之所以為人的各種理性意識、理論闡述和實踐規(guī)范，它包括對人的立身處世的現(xiàn)實規(guī)范，也包括人的精神和價值追求的理論升華。[1]”它主要可分為人文知識方法和人文精神兩個層面：“就知識與方法層面而言，人文素質是指對廣義的人文科學所創(chuàng)造的人類精神財富的認知與運用程度；從精神層面上說，人文素質就是具體對感性生命深切的關懷，以及對個體能動性積極倡導相對穩(wěn)定的氣質、修養(yǎng)和行為方式。[2]”人文素質體現(xiàn)為個人的個性品格，其核心是人文精神，而人文知識及方法是人文精神形成的基礎。醫(yī)學人文素質，就是將醫(yī)學科學知識與人文知識和人文修養(yǎng)相融合，內化為醫(yī)務工作者應具備的思想、品格和修養(yǎng)，體現(xiàn)在醫(yī)療服務實踐活動中，就是醫(yī)德狀態(tài)下特定人文素質的展現(xiàn)。醫(yī)學人文素質教育，就是醫(yī)學教育中，通過醫(yī)學與人文社會科學的交叉學科群課程、臨床實踐活動以及校園文化的熏陶，共同作用，培養(yǎng)既掌握精湛的醫(yī)術，又具備良好人文素質的醫(yī)務工作者。醫(yī)學人文素質教育不是純粹的人文知識教育，更重要的是思想道德、思維方式、精神修養(yǎng)、理想人格的教育。醫(yī)學人文素質教育不僅要使學生具備深厚的人文知識底蘊，開闊的視野，較高的人生格局，更要培養(yǎng)學生形成高尚醫(yī)德和救死扶傷的社會責任感，同時培養(yǎng)學生積極、靈活地應對現(xiàn)實的社會問題，尤其是醫(yī)學倫理問題。“其核心是‘人性教育’與‘仁術教育’的統(tǒng)一；其路徑是通過改善醫(yī)學活動主體（醫(yī)學生）的精神與實踐能力，進而為客體（人類）服務，改善和維護人類個體和群體健康狀況。[3]”

1.2 醫(yī)學人文素質教育的結構

對醫(yī)學生素質的構成，學者們眾說紛紜，各持己見，有二分法、三分法、四分法等。有的學者認為人的整體素質分為科學素質和人文素質。有的學者認為人的整體素質分為思想道德素質、專業(yè)素質、人文素質和身心素質[4]。該文采用三分觀點，將醫(yī)學生應當具備的素質分為：醫(yī)學科學的專業(yè)素質、醫(yī)學人文素質和生理素質。醫(yī)學科學的專業(yè)素質指醫(yī)學生經(jīng)過醫(yī)學科學專業(yè)課的學習，對醫(yī)學知識和醫(yī)療技術的掌握及靈活、正確運用的能力。生理素質即人的身體素質，健康的體魄是醫(yī)學生必備的素質，是從事醫(yī)務工作的重要的保障。醫(yī)學人文素質的結構較為復雜，從不同的醫(yī)學人文素質內涵闡述出發(fā)對醫(yī)學人文素質的結構分析有不同觀點。該文認為較為合理的醫(yī)學人文素質結構劃分方式為：品德素質、文化審美素質、心理素質。

1.2.1 品德素質教育品德素質又可細分為思想素質、政治素質、道德素質。思想素質教育是幫助指導學生樹立科學的世界觀，正確的人生觀和價值觀，是思想觀念、思維方式、生產生活方式多方面、多層次的教育，是人道主義思想形成的重要途徑。政治素質教育，是對學生的政治立場、政治態(tài)度、政治信念和政治理想方面的教育，引導學生首先做到熱愛祖國、熱愛人民，在此基礎上做到熱愛黨，在大是大非面前有辨別能力和政治敏感性，自覺抵御不良思想、不良風氣的侵蝕。道德素質教育，是努力提高學生的道德認識和道德行為水平。醫(yī)德是一般道德素質在醫(yī)療衛(wèi)生領域的體現(xiàn)。醫(yī)德教育是保證醫(yī)學生在日后工作中保持必備素質的重要手段，努力提高醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)和境界，使醫(yī)學生能夠自覺用醫(yī)德標準要求、管理自己的言行舉止，真正做到救死扶傷、懸壺濟世。

1.2.2 文化審美素質教育文化審美素質包括文化素質和審美素質。文化素質教育，指在文學、哲學、歷史、藝術等方面的教育，使學生掌握基本的人文知識，豐富學生的知識體系，完善人文知識結構，提高文化修養(yǎng)。同時，注重學生語言能力的培養(yǎng)，提高語言表達及語言溝通能力，避免因語言運用不當而造成未來實際工作中的醫(yī)患關系緊張，學習現(xiàn)代醫(yī)學知識的同時不忘向我國傳統(tǒng)醫(yī)學致敬，挖掘其文化精髓，努力傳承并發(fā)揚光大。審美素質教育，是各專業(yè)學生都需要的，提高美的鑒賞能力，樹立正確的審美觀，培養(yǎng)高級的審美情趣。培養(yǎng)醫(yī)學生的審美能力有助于形成高尚情操，使醫(yī)學生在醫(yī)療實踐中自覺追求真善美的理想境界。

1.2.3 心理素質教育心理素質包括人的認知能力、情趣和情感品質、意志品質、氣質和性格等方面。心理素質教育越來越受到重視，這是社會和時代的要求。對醫(yī)學生開展心理素質教育有利于醫(yī)學生形成良好的個性，較強的適應力和應變能力，健康的心態(tài)，能夠正確處理各種人際關系，避免醫(yī)患矛盾的產生，既是對患者的關愛和尊重，又是自我的保護。

1.3 醫(yī)學人文素質教育的目標

實行醫(yī)學人文素質教育的目的并不是單純傳授人文知識，而是要將人文知識、人文精神內化到每個醫(yī)學生的血液之中，讓人文知識發(fā)揮潛移默化的作用，引導醫(yī)學生成為合格的醫(yī)務工作者，培養(yǎng)鍛造其高尚的醫(yī)德。醫(yī)學人文素質教育的目標是：“醫(yī)學人文素質教育就是要用馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、‘三個代表’重要思想和科學發(fā)展觀武裝頭腦，圍繞高等醫(yī)學教育改革與發(fā)展的實際，以醫(yī)學人文素質教育為基礎，醫(yī)德教育為核心，用愛國主義，理想信念和職業(yè)道德教育引導醫(yī)學生繼承和發(fā)揚中華傳統(tǒng)醫(yī)學文化傳統(tǒng)，吸收人類醫(yī)學發(fā)展的重要成果，努力提高醫(yī)學人文素質教育的針對性和系統(tǒng)性。[5]”

2 醫(yī)學人文素質教育的困境與原有分析

目前，本科臨床醫(yī)學認證工作在全國高等醫(yī)學院校內有聲有色的開展著，在其推動下，醫(yī)學生人文素質教育取得較大發(fā)展和進步，但與醫(yī)學科學的發(fā)展目標和人民對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的需要仍有相當差距，醫(yī)學人文素質教育仍處于困境之中，有許多發(fā)展階段的難題亟需破解。

2.1 醫(yī)學人文素質教育理念的缺失

我國近現(xiàn)代的高等醫(yī)學教育在辦學主體思路上強調培養(yǎng)專業(yè)過硬的醫(yī)學人才。強調醫(yī)學專業(yè)知識的傳授本無可厚非，但在此過程中卻忽視了人文素質教育，沒有站在培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學人才的高度上，與當前世界上先進的高等醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢和醫(yī)學教育全球化的時代要求不相適應。這種“重專業(yè)、輕人文”的情況不僅存在于我國的醫(yī)學教育中，而是普遍存在于各個專業(yè)的教育中，尤其是在理工科中，一味地強調專業(yè)教育，使學生獲得一技之長成為唯一的教育目標。這種輕視人文素質教育、忽視人文精神重要作用的做法，導致一部分學生有文化而沒修養(yǎng)。教育理念上的缺失導致醫(yī)學生個體人文精神的缺失，表現(xiàn)為：在知識層面，知識結構單一，人文知識儲備不足，缺乏人文知識底蘊。在能力方面，無法適應實際醫(yī)療工作的需要，如語言文字的應用能力差，交際能力差，適應能力差，缺乏創(chuàng)新能力等。在修養(yǎng)層面，言談舉止世俗化，文化品位庸俗化等。雖然現(xiàn)階段各醫(yī)學院校順應時代發(fā)展，進行了醫(yī)學教育改革，設置了一些人文課程，但在開課目的和目標上仍缺乏深刻認識，人文素質教育的投入與專業(yè)教育投入仍相差甚遠，教學效果不理想，沒有從根本上改變。

2.2 人文課程設置不平衡

目前在人文課程設置上普遍存在一個共性問題，就是用思想政治教育替代人文素質教育。按照前文提到的醫(yī)學人文素質教育的結構分析，思想政治教育只是人文素質教育的一個部分，不能替代人文素質教育。我國思想政治教育以“兩課”為核心，對學生的德育教育、世界觀、人生觀和價值觀的確立，起到了積極作用。但“兩課”以意識形態(tài)的教學內容居多，政治性較強，而人文性較弱，缺乏對醫(yī)學人文精神的深刻揭示。并且“兩課”所占學時較多，其他人文課程的門類和學時被壓縮。同時“兩課”的教學內容受國家統(tǒng)一安排，缺乏專業(yè)針對性，思想政治教育中缺乏醫(yī)德教育內容，醫(yī)學院校需要另外安排醫(yī)德教育的相關課程。

2.3 教學方法單一，教學內容與實踐脫節(jié)

在現(xiàn)有的人文課程教學中，教學方法主要以課堂講授法為主，形成了教師上課滿堂灌的局面；教學內容偏重于概念、原理的講授；考核方式則以理論考核為主，考察學生對人文知識的記憶。這種教學方法和教學內容和考核方式使得人文教育停留在教材上，而與社會實踐脫節(jié)，忽視了醫(yī)學人文教育所需的體驗性。

2.4 師資隊伍建設的不足

人文課程的教師自身也是在“重專業(yè)，輕素質”的教學理念下被培養(yǎng)出來的專門性人才，自身的知識結構普遍存在單一性，缺乏醫(yī)學背景，沒有經(jīng)過臨床實踐，對醫(yī)學人文精神的理解不深刻，這必然會導致教學內容與醫(yī)學臨床實踐相脫離。現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學院校在人文素質教育上的不足，其原因是多方面的。首先，我國真正意義上的現(xiàn)代大學出現(xiàn)時，中國正處于一個風雨飄搖的動蕩年代，尤其是新文化運動以后，傳統(tǒng)文化受到極大打擊，傳統(tǒng)醫(yī)學中的人文精神被一并拋棄，文化的斷層使得醫(yī)學人文精神的傳承被中斷。其次，由于我國醫(yī)學發(fā)展受“生物醫(yī)學模式”的影響嚴重，人的整體性被分解，單純研究疾病，而忽視患者的情感情緒，這種模式導致了在醫(yī)學教育上只重視醫(yī)學生專業(yè)知識的傳授和專業(yè)技術能力的培養(yǎng)，現(xiàn)雖已意識到醫(yī)學模式發(fā)生轉變，但在醫(yī)學人才的培養(yǎng)方式方法上仍處于滯后狀態(tài)。在教育理念、課程體系上還沒完成相應的轉變，導致原有的人文課程存在先天不足，在人文素質教育的效果上收效甚微。再次，我國的高考文理分科的體制，決定了人才培養(yǎng)的偏科現(xiàn)象，身為理科生的醫(yī)學生在基礎教育階段就埋下了重理輕文的種子，形成了輕視人文課程的思維定式。最后，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在市場經(jīng)濟大潮的影響下，部分醫(yī)務工作者受金錢利益的趨使，醫(yī)德喪失，救死扶傷、懸壺濟世的醫(yī)學精神異化，滋生了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的不良風氣，完全無視醫(yī)學人文精神。

3 醫(yī)學人文素質教育課程體系的構建

3.1 醫(yī)學人文素質教育課程體系改革設計的指導思想

為了打破原有醫(yī)學院校人文素質教育的困境，不破不立，必須從教學改革入手，深化教學改革，建立起科學合理的醫(yī)學人文素質教育課程體系。教學改革的指導思想為“以馬克思主義關于人的全面發(fā)展理論為指導，以提高醫(yī)學生人文素質為目標，遵循醫(yī)學人文學科間的內在聯(lián)系和邏輯關系，按照醫(yī)學生的心理變化、發(fā)展的特征以及醫(yī)學人才成長規(guī)律，在高等醫(yī)學教育總體框架內，將醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育相結合，構建醫(yī)學人文課程體系。[5]”醫(yī)學人文素質教育課程體系的改革，應符合新時期醫(yī)學人才的需求標準，打破以醫(yī)學專業(yè)課為主的課程體系，統(tǒng)一規(guī)劃，注重人文課程的系統(tǒng)性和層次性，從而科學合理地設置醫(yī)學人文課程。通過醫(yī)學人文素質教育課程的學習，加深醫(yī)學生對醫(yī)學本質的認識和理解，同時，認真學習、領悟醫(yī)學人文思想，也是為了更好地發(fā)展醫(yī)學事業(yè)。

3.2 醫(yī)學人文素質教育課程體系的層次

醫(yī)學人文素質教育課程體系是一個復雜的系統(tǒng)，課程之間存在著遞進的層次性。第一層，基礎性人文課程，主要包括：“兩課”、文史哲、美學、心理學、外語等一些具有普適性的通識課，不區(qū)分專業(yè)，是大學生必須學習的課程，掌握各學科的理論知識體系，增加人文知識的儲備。第二層，綜合性人文課程，是醫(yī)學與人文社會科學交叉而成的一些新興邊緣學科，主要包括：醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學等交叉學科。這部分課程既與醫(yī)學緊密聯(lián)系，又能豐富醫(yī)學生的知識結構，開闊視野。第三層，應用實踐性人文課程，與第二層次的綜合性人文課程相比，課程的實用性明顯增強，主要包括：行為醫(yī)學、醫(yī)患溝通學、醫(yī)療保險學等。

人文素質教育不是局限在某一門課、某一階段，而是要貫穿醫(yī)學教育的始終，人文素質教育與醫(yī)學專業(yè)教育并重才能培養(yǎng)出技術與修養(yǎng)都過硬的新型醫(yī)學人才。

[1]王瑛.當代中國醫(yī)學人文素質教育研究[D].濟南：山東師范大學，2007.

[2]沈湘平.高度重視人文素質現(xiàn)狀的調查研究[J].北京師范大學學報：社會科學版，2003（1）：119-121.

[3]孫鵬.醫(yī)學生人文素質教育體系構建研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2012.

[4]趙成.人文素質與人文精神內涵問題研究綜述[J].社會科學界，2004（5）：29-31.

[5]高繼成.21世紀醫(yī)學人文素質教育的研究——以思想政治教育為研究視角[D].長春：吉林大學，2009.

Research on Medical Humanistic Quality Education under the Clinical Medical Professional Certification Background

YANG Lei
Jilin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China

The great change of modern medical mode makes the medical humanity increasingly prominent,enhancing the humanistic quality education of medical students and carrying out the medical education reform has been an inevitable way of the medical health enterprise development in our country,how to enhance the humanistic quality education of medical students is inconclusive,and its implementation route and method are still in the continuous exploration and practice course,the paper explores the connation,structure,course system reform and construction of humanistic quality in the medical college.

Medical humanistic quality education;Connation;Structure;Course system

G642

A

1672-5654（2016）12（b）-0079-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.079

2016-09-16）

楊蕾(1986.10-)，女，吉林鎮(zhèn)賚人，碩士研究生，助教，主要從事思想政治教育工作。