皮質醇增多癥藥物治療護理分析

張 暉

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皮質醇增多癥藥物治療護理分析

張 暉

【摘要】目的 探討皮質醇增多癥的臨床護理。方法 選取2014年3月～2015年6月收治的皮質醇增多癥的臨床護理資料進行分析。結果 所有患者經藥物治療及護理臨床效果滿意。結論 皮質醇增多癥患者經治療及護理，保持體液平衡表現為體重增加不超過1 kg。自我形象得到改善，能使用恰當的應對措施。未發生皮膚真菌感染及化膿性感染。

【關鍵詞】皮質醇增多癥；藥物治療；臨床護理

Objective To investigate the clinical nursing of patients with cortisol． Methods The clinical nursing data of patients with cortisol in our hospital from March 2014 to June 2015 were analyzed． Results All the patients were satisfied with the clinical effect of drug treatment and nursing． Conclusion The treatment and nursing care of patients with cortisol in the body fluid balance showed that the weight gain does not exceed 1 kg． Self image has been improved，to be able to use appropriate measures． Fungal infection of the skin and purulent infection．

【Key words】 Increase of cortisol，Drug therapy，Clinical nursing

皮質醇增多癥是由多種原因引起的腎上腺皮質分泌過多的糖皮質激素所致，是腎上腺皮質疾病中最常見的一種。應根據不同病因做相應治療［1］。選取2014年3月～2015年6月收治的皮質醇增多癥患者30例的臨床護理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的皮質醉增多癥患者30例，其中男9例，女21例，年齡16～73歲，平均年齡（35±5）歲。病程2個月～6年，平均（2±0.5）年。其中增生型發病12例，腺瘤型16例，腺癌型2例。

1.2 治療

1.2.1 Cushing病 垂體微腺瘤可經喋鞍手術切除、垂體放射治療或藥物治療。常用有血清素拮抗劑賽庚啶，催乳素高者可試用溴隱亭。

1.2.2 腎上腺腫瘤 腺癌應及早手術治療，不能根治或已有轉移不能手術者采用米托坦、美替拉酮、氨魯米特等腎上腺皮質激素合成阻滯藥治療，以減少腎上腺皮質激素的產生［2］。腎上腺瘤或增生切除者，因患者原有血漿皮質醇水平增高，一旦切除分泌激素的瘤或增生的上腺，皮質醇分泌劇減，可發生急性腎上腺皮質功能不全。

1.2.3 異源性ACTH綜合征 主要治療原發腫瘤。治療有效者皮質醇增多引起的癥狀可緩解，否則需用腎上腺皮質激素合成阻滯藥。

2.1 休息和活動

為保證患者得到充足睡眠，需建立安靜舒服的空間，避免外界帶來的干擾與刺激。如患者有腦血管、頭暈頭痛及功能不完善的癥狀時，需進行臥床休息，避免能量的損耗?；颊呖梢赃m當的簡單活動，避免出現肌肉萎縮。

2.2 飲食

需控制和避免低鉀血癥、水腫及高血糖的發生，可對患者進行營養補充，例如飲食高鈣、高鉀、高維生素、高蛋白、低糖、低鹽及低熱量的食物。患者需進行補充鉀、鈣等物質，香蕉、檸檬及芹菜白菜等含量都較多［3］。伴有糖尿病的患者，需對其進行限食，參照糖尿病飲食標準。為避免骨質疏松及骨折的發生，需適當給予患者含有維生素D及鈣物質食物。

2.3 預防感染

將其與傳染源進行隔離，以免上呼吸道出現感染，避免病情的加重。時刻檢測患者體溫，觀察是否出現感染體征，感染患者需遵醫囑使用抗生素，注意患者皮膚的清潔度，避免外傷的發生。指導患者及家屬相關衛生常識，從而使感染機會減少［4］。護理過程中需進行無菌操作，動作謹慎，盡量避免靜脈穿刺，防止碰傷及擦傷導致的皮下出血。

2.4 對癥護理

防止感染，密切觀察體溫的變化，注意有無感染的征象。保持病室環境清潔衛生，室內溫度、濕度適宜，患者床單及衣服清潔、干燥。避免患者發生院內感染，護理操作時雙手要清潔，戴手套和口罩，以避免交叉感染。盡量減少侵入性治療措施，應嚴格執行無菌技術［5］。做好皮膚護理，注意保暖，減少或避免到公共場所，預防上呼吸道感染。體液過多，測量體重的變化，記錄液體出入量，評估患者的水腫情況。水腫嚴重時，根據醫囑給予利尿劑，觀察療效及副作用。提供安全、舒適的環境，避免劇烈運動，下床時動作宜輕柔避免骨折［6］。長期臥床者，宜定期翻身，并保護骨突處，以防破損或產生壓瘡。皮質醇增多癥患者可發生骨骼脫鈣及骨質疏松，應觀察患者有無關節痛等，如有應及時報告醫師。

2.5 用藥觀察與護理

指導患者正確用藥，糖皮質激素替代治療者，應讓其了解有關注意事項；囑患者堅持長期用藥，按時服藥，可在醫師的指導下根據病情適當地調整藥物劑量，不可隨便停藥或減量。指導患者自我觀察腎上腺素危象的癥狀，學會觀察藥物副作用。如出現過敏反應、高血壓、青光眼、肌肉骨骼改變、周圍循環衰竭、直立性低血壓時應及時就醫［7］。應用腎上腺皮質激素合成阻滯藥治療時，應注意觀察藥物副作用，注意監測肝功能。

2.6 心理護理

患者由于身體外形變化，既而出現情緒及精神的轉變，會有失眠、抑郁、情緒不穩、煩躁等癥狀的發生，甚至出現自卑的狀態，對社交活動的參與不積極，嚴重者可能會出現心理障礙。要與患者及時進行溝通，對其實行心理輔導，鼓勵其勇于表達自身感受，切勿將不良情緒壓在心底，在生活上給予患者體貼關心。對患者家屬進行思想工作，與其達成共識，做到多關心多探視患者，令患者感受家里帶來的關心溫暖，提高患者面對疾病的信心［2］。

3 健康指導

3.1 飲食指導

給予高蛋白、高維生素、低熱量、低碳水化合物、低鈉及含鉀豐富的食物，以改善營養失調，預防和控制高血糖、水腫和低血鉀。

3.2 疾病相關知識指導

向患者講解本病的有關知識，指導正確服藥；教會患者如何觀察病情、藥物療效及副作用；掌握留取尿標本的準確性等，配合做好各種化驗及檢查；糖皮質醇激素替代治療者應做到堅持長期服藥，不可自行停藥，定期復查。

3.3 心理指導

患者常因身體外型的改變，心理壓力大、性格孤僻、悲觀失望，而且大多數患者需要手術治療，故產生緊張、恐懼心理。尊重和關心患者，消除心理壓力，增強戰勝疾病的信心，耐心講解術前術后的注意事項，以取得患者配合。

3.4 用藥指導

指導患者正確用藥，囑患者堅持長期用藥，按時服藥，不可隨便停藥或減量，遵照醫囑適當地調整藥物劑量并注意觀察藥物的副作用。

參考文獻

［1］ 李樹貞． 現代護理學［M］． 北京:人民軍醫出版社，2000: 634-635．

［2］ 王笑碧． 特發性嗜酸性粒細胞增多綜合征的觀察及護理［J］． 齊魯護理雜志，2006，12（11）:1038-1039．

［3］ 陳亞環，楊麗賢． 皮質醇增多癥并發低鉀的護理分析［J］． 引進與咨詢，2005（12）: 61．

［4］ 張小群，范麗鳳，鄭亞光． 皮質醇增多癥患者53例的臨床護理問題分析［J］． 解放軍護理雜志，2004，21（6）: 33-34．

［5］ 霍鳳娟． 皮質醇增多癥的臨床護理體會［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（5）: 175-176．

［6］ 范麗鳳，張小群，張高魁． 皮質醇增多癥患者的精神癥狀及其危險因素［J］． 中華護理雜志，2002，37（11）: 805-808．

［7］ 夏鳳城． 皮質醇增多癥的護理［J］． 護士進修雜志，1988（8）: 34．

Analysis of Clinical Nursing of Medication in the Treatment of Patients With Cortisol

ZHANG Hui Heilongjiang Province Nongken Bei'an Administration Center Hospital， Bei'an 164000，China

【Abstract】

作者單位：164000 黑龍江省農墾北安管理局中心醫院

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0253-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．187