CRRT治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者的護理

劉清梅

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CRRT治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者的護理

劉清梅

【摘要】目的 觀察橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者采用連續性腎臟替代治療（CRRT）治療的有效護理方法。方法 選擇50例橫紋肌溶解（RM）合并急性腎衰竭（ARF）患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各25例。兩組患者給予CRRT治療，期間觀察組患者給予精細化護理，對照組按常規護理，比較兩組患者CRRT維持時間、腎臟替代時間、腎功能恢復時間。結果 觀察組CRRT維持時間、腎臟替代時間、腎功能恢復時間均短于對照組（P＜0．05）。結論 CRRT治療RM-ARF患者中應用精細化護理，有助于加快患者恢復進程，縮短療程，進而改善患者預后。

【關鍵詞】連續腎臟替代療法；橫紋肌溶解癥；急性腎功能衰竭；護理

Objective Rhabdomyolysis complicated acute renal failure treated with continuous renal replacement therapy effective methods of care（CRRT）treatment． Methods 50 cases of rhabdomyolysis（RM）combined with acute renal failure（ARF）patients as research subjects were randomly divided into control group and observation group，25 cases in each． Both groups were treated with CRRT treatment，observation group were treated withmeticulous care during the control group received usual care，we compared CRRT duration，renal replacement time，renal function recovery time．Results Observation group CRRT duration，renal replacement time，renal function recovery time were shorter than the control group（P＜0．05）．Conclusion CRRT treatment RM-ARF patients apply fine care，help speed up the recovery process of patients，shorten the course of treatment，thereby improving the prognosis of patients．

【Key words】 Continuous renal replacement therapy，Rhabdomyolysis，Acute renal failure，Nursing

橫紋肌溶解征（Rhabdomyolysis，簡稱RM）是由于橫紋肌損傷引發肌細胞溶解，引發肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶等進入外周血所致，患者病情進展極快，多為臨床危重患者，需給予及時的治療和有效的護理［1］。精細化護理模式是臨床搶救危重的患者高效護理方法，可有效控制護理風險。本院基于連續性腎臟替代（continuous renal replacement therapy，簡稱CRRT）治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭（acute renal failure，簡稱ARF）臨床護理經驗進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2015年9月本院收治的50例RM-ARF患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各25例。觀察組，男17例，女8例，年齡19～60歲，平均（39.56±20.74）歲，病因：劇烈運動11例，擠壓綜合征6例，昆蟲蟄傷3例，藥物中毒3例，酒精中毒2例。對照組，男15例，女10例，年齡19～60歲，平均（39.56±20.74）歲，病因：劇烈運動12例，擠壓綜合征6例，昆蟲蟄傷2例，藥物中毒2例，酒精中毒3例。兩組患者中已排除肌肉系統病史者，兩組患者在病因等一般資料方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予CRRT治療：右頸內靜脈穿刺，留置雙腔導管，建立前稀釋法連續性靜脈-靜脈血液濾過治療的血管通路，置換液量2～4 L/h，血流量100～150 ml/min，連續治療48 h以上；同時，根據患者酸堿失衡等情況，調整電解質濃度，并補液擴容。連續治療72 h左右至腎功能改善后，改為間隔治療，1～2 d治療1次［2］。兩組患者治療期間：對照組按常規護理（基礎護理，生命體征監測等）；觀察組患者給予精細化護理如下：護理人員要根據患者出入量，全天置換總量、液體治療量、腸營養量等確定每小時入量，并進行嚴密的分配，控制液體平衡，預防心衰、電解質紊亂、肺水腫等；患者抗凝治療前評估出血風險，治療后密切觀察易出現的位置，避免引發動脈壓、靜脈壓波動；灌流器、各類導管及透析器均應做好護理，及時更換，避免堵塞；積極預防感染類并發癥，做好導尿管護理，會陰護理，穿刺位置護理，完成護理后檢查1遍；患者恢復意識后，應給予其心理干預，減輕其負性情緒，使其配合治療。觀察患者治療期間CRRT維持時間、腎臟替代時間和腎功能恢復時間。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組CRRT維持時間、腎臟替代時間、腎功能恢復時間均短于對照組，組間差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。兩組患者均治愈后出院，無死亡者及不良預后者。

3 討論

精細化護理是一種適用于危重患者的科學化護理模式，本次研究對于精細化護理應用于CRRT的臨床效果分析發現，應用該護理模式者，CRRT維持、腎臟替代及腎功能恢復時間均短于對照組，可知精細化護理干預促進了患者恢復，提高臨床療效，應用價值較高［3］。

橫紋肌溶解征可累及全身多臟器損傷，其中以腎小管損傷為主，而CRRT對于該類腎衰竭治療效果較為理想，可有效清除血中的肌紅蛋白，但需配合有效的護理措施，護理要求相對較多［4］。CRRT治療中應用精細化護理模式，可針對性制定各類護理風險的干預措施，并強化個體的護理全面性和綜合性，有助于控制和改善患者腎衰癥狀，提高臨床治療效果。在實施精細化護理中，護理人員應主要護理細節，如做好液體管理，密切監測患者治療期間尿量、尿色、尿比重、血電解質及生命體征變化，及時調整置換液配比等，以保證給予患者及時的干預措施［5］。此外，應注意老年患者易合并多種內科疾病，如糖尿病、高血壓等，應在護理中注意監測相關指標，及時給予患者降壓、降糖藥物，以避免腎功能進一步損傷。

綜上所述，CRRT治療RM-ARF患者中應用精細化護理，有助于加快患者恢復進程，縮短療程，進而改善患者預后。

參考文獻

［1］ 常淑文，宋靜． CRRT治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者的臨床觀察及護理［J］． 臨床護理雜志，2015（1）：30-32．

［2］ 沈洪． 急診醫學［M］． 北京：人民衛生出版社，2008：109．

［3］ 羅紀聰，梁莉，袁發煥． CRRT治療蜂蜇傷致橫紋肌溶解合并急性腎衰竭7例臨床護理［J］． 齊魯護理雜志，2014（11）：57-58，59．

［4］ 林峰，李丹，朱玲鳳． 橫紋肌溶解綜合征患者35 例的護理［J］．護理與康復，2012，11（7）：634-636．

［5］ 陸云暉，陳靜． 橫紋肌溶解癥并發急性腎功能衰竭患者的護理［J］．解放軍護理雜志，2013，30（2）：36-38．

CRRT Treatment of Rhabdomyolysis Complicated by Acute Renal Failure Patients Nursing

LIU Qingmei Department of Second Cor Division，Anyang City Traditional Chinese Medical Hospital，Anyang 455000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0211-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．154

作者單位：455000 安陽市中醫院心病二科