不同麻醉方式在老年股骨頸骨折手術中的應用對比

王慶軍

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不同麻醉方式在老年股骨頸骨折手術中的應用對比

王慶軍

【摘要】目的 對比不同麻醉方式在老年股骨頸骨折手術中的應用效果。方法 研究2015年1～11月的老年股骨頸骨折患者共47例，數字法分組。對照組（23例）手術中選用全麻，觀察組（24例）手術中選用腰硬聯麻，組間比較。結果 兩組中觀察組的出血量更少，VAS評分更低，并發癥率更低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 腰硬聯麻在老年股骨頸骨折手術中有應用效果，麻醉效果較全麻優。

【關鍵詞】老年股骨頸骨折；手術；全麻；腰硬聯麻；效果

Objective Different anesthesia application effects in surgical treatment of elderly patients with femoral neck fracture are to be comparatively studied．Methods Chose 47 elderly patients with femoral neck fracture who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups according to digits，23 patients in control group were given general anesthesia treatment，while another 24 patients in study group were given combined spinal-epidural anesthesia treatment，and then compared anesthesia effects between two groups． Results Patients’ hemorrhage was less，their VAS assessment score and complication incidence were lower in study group compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）． Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia is much more effective in surgical treatment of elderly patients with femoral neck fracture compared to general anesthesia treatment．

【Key words】 Elderly patients with femoral neck fracture anesthesia，Surgical treatment，General anesthesia，Combined spinal-epidural anesthesia，Effect

老年股骨頸骨折較為常見，患者有患肢腫脹、疼痛和畸形等，正常生活受很大影響，需加強對早期治療的重視。手術為治療主要方法，術中選擇有效、安全的麻醉方式，對減少并發癥、促進手術成功有很大作用［1］。此文研究2015年1～11月的老年股骨頸骨折患者共47例，對比不同麻醉方式的應用效果，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月的老年股骨頸骨折患者共47例，數字法分組。對照組有23例，手術中選用全麻，年齡61～87歲，平均（66.36±2.24）歲，共有女患者10例，其余13例男患者。觀察組有24例，手術中選用腰硬聯麻，年齡61～86歲，平均（66.46±2.11）歲，共有女患者9例，其余15例男患者。組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組麻醉 于T3～L4椎間隙穿刺，選擇25 G筆針式腰穿刺針，由硬膜外向蛛網膜下腔刺入，流出腦脊液后，取布比卡因注射，用量10 mg，退出腰麻針，將導管置入硬膜外頭端，約3 cm，并將麻醉平面調整到T8以下。按照手術時間及操作情況，取利多卡因經硬膜外導管注入，術中實施鼻導管吸氧。術后給予硬膜外鎮痛，取舒芬太尼和布比卡因溶于生理鹽水中，用量分別100 μg、50 mg，使用鎮痛泵泵入，注藥速度2 ml/h，每次按壓追加0.5 ml。麻醉過程中若心動過緩，可靜脈注射阿托品0.5 mg；若血壓過低，可靜脈注射麻黃素10 mg。

1.2.2 對照組麻醉 麻醉誘導選擇芬太尼、咪唑安定、阿曲庫銨，用量分別2～3 μg/kg、0.12～0.2 mg/kg、0.5～0.8 mg/kg，術中誘導插管，并機械通氣，適量吸入七氟醚。按照手術時間及操作情況，間斷應用阿曲庫銨和芬太尼，促使肌肉組織處于麻醉和松弛狀態，術后給予靜脈鎮痛。

記錄兩組術中出血量，評定VAS評分，組間比較。觀察術后發生頭暈、嘔吐、惡心、嗜睡及肺部感染等并發癥情況，組間對比。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量

對照組出血量（69.59±15.44）ml，觀察組出血量（51.25± 11.23）ml。兩組中觀察組更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評分

對照組VAS評分（3.69±0.64）分，觀察組VAS評分（2.21± 0.33）分。兩組中觀察組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥

對照組的并發癥率17.39%（4/23），有4例，2例嘔吐惡心，1例嗜睡，肺部感染1例。觀察組的并發癥率8.33%（2/24），有2例，嘔吐惡心1例，頭暈1例。兩組中觀察組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年人較其他群體特殊，生理功能發生程度不同的退化，基礎病多，多伴心血管疾病，自主神經調節降低，手術體位和麻醉均可使血流動力學變化，麻醉風險更高，極易發生麻醉并發癥，對麻醉方式有效性與安全性有較高要求［2］。全麻供氧充分，為常用方式，但插管拔管操作嚴重影響患者循環系統，加上老年人的藥物敏感性強，延長用藥半衰期，術后極易出現清醒延遲，易引起深靜脈血栓、肺部感染及腦卒中等［3］。分析顯示，全麻無法對術中損害性操作刺激所致的腎上腺素和垂體分泌進行有效抑制，無法預防因嚴重應激構成的不良后果。腰硬聯麻具備硬膜外麻醉和腰麻兩種方式優點，阻滯效果好，麻醉起效快，硬膜外置管可使麻醉時間延長，利于手術操作，且術后并發癥較少，可促進機體快速恢復［4］。在腰硬聯麻下，藥物經椎管內注射，麻醉效果佳，同時還可給予供氧，手術管理更方便；術中于硬膜外置管，硬膜外導管和腰麻穿刺點距離遠，藥物不會經穿刺滲入蛛網膜下腔，有利于控制硬膜外局麻藥物追加。針對伴冠心病及高血壓患者，腰硬聯麻可起保護作用，心肌缺血發生率下降，能夠滿足手術麻醉要求，風險較低。在此文，觀察組采用腰硬聯麻，麻醉效果較對照組（全麻）佳，出血量（51.25±11.23）ml，VAS評分（2.21±0.33）分，并發癥率8.33%，表明此種為可行、安全、有效麻醉方式。

綜上分析，老年股骨頸骨折手術選用腰硬聯麻，麻醉效果較好。

參考文獻

［1］ 邵偉． 腰硬聯合與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用對比［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（13）: 54-55．

［2］ 劉劍飛． 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中應用的臨床效果對比觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2014，7（4）: 104-105．

［3］ 王言武． 不同麻醉方式對老年下肢骨折手術中患者循環功能影響對比［J］． 中外醫療，2014（15）: 8-9，12．

［4］ 鄭寶平． 硬腰聯合麻醉與硬膜外麻醉在骨科下肢手術中的效果探討［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（16）：167-138．

Comparative Study on Different Anesthesia Methods in Surgical Treatment of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

WANG Qingjun Second People’s Hospital in Hulunbuir City，Hulunbuir 162650，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0184-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．134

作者單位：162650 呼倫貝爾市第二人民醫院